产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率

产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率背景资料：产后尿潴留是指产后6~8小时膀胱有尿而不能自行排出，或排尿不顺畅所致尿液不能排净。产后尿潴留可影响子宫收缩，致使阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床医治工作的开展。产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右］。为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效办法降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改良。一、P-plan阶段一：分析现状，找出问题对2021年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：图表1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数

按照上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必需采取有效办法控制产后尿潴留发生。阶段二：成立CQI小组为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长率领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表：表格1CQI小组成员序号姓名职称组内职务责任分工1彭XX科主任组长组织、收集分析资料2田XX护士长副组长协调、组织、教育

3叶XX医师组员管理分析数据、协调、制定计划4叶XX助产士组员组织、组织实施计划5刘XX护士组员数据采集、实施计划阶段三：原因分析2021年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，各抒己见，群策群力，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下：1、人：护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家眷配合不到位。2、物：缺少便盆、屏风3、法：无产后评估规范，无产后护理规范4、环：走廊患者距离茅厕远、茅厕脏乱、坐厕。将以上原因做成鱼骨图，如下图：

图1产后尿潴留原因分析阶段四：肯定主要原因图表2主要原因分析7%13%■排尿不畅未及时处理■分娩过程未及时排尿例数■产程过长图表2主要原因分析7%13%■排尿不畅未及时处理■分娩过程未及时排尿例数■产程过长■其他■宣教不到位34%13%33%阶段五：计划阶段分解上述原因，制定实施计划与办法表格2计划与办法序号主要原因计划与措施责任人计划完成时间1宣教不到位组织尿潴留相关知识专题学习培训。彭来勤2016年5月第一周2排尿不畅未及时处认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流彭来勤2016年5月第二周

理程，设置责任管理制度，落实到个人。3分娩过程未及时排尿接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。田雪艺2016年5月第三周4产程过长组织学习产程过程，掌握各种助产技术。彭来勤、田雪艺2016年5月第四周二、D-do按照表格2慢慢完成相关计划：1、组织学习尿潴留相关知识，正确熟悉尿潴留。定义*产后膀胱有尿液大量存留,6小时而不能自排者，称产后尿潴留，常发生于正常分娩后，尤其是滞产及手术产者，产后尿潴留不仅影晌子宫收缩,导致阻道出血增多.而且要进行插入性导尿操作，是造成产后泌尿系感染的声要因素之一二、认真学习尿潴留相关处置办法，形成尿潴留处置流程。诱导排尿法：(1)听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，增进排尿;(2)用45〜50℃温水冲洗会阴；热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而增进排尿。按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10〜20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1〜3min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱光滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5〜1mg,以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使的地方于激惹状态，引发排便反射及润滑肠壁，按照排便增进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引发排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。针灸法。处置流程:发现产后患者排尿不畅或产后6〜8小时未解小便予健康教育，嘱自解小便,诱导排尿：(1)听流水声，(2)用45〜50℃温水冲洗会阴。手热敷及膀胱护理：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩。膀胱护理促进产后逼尿肌功能恢复。 按摩：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10〜20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1〜3min。新斯的明肌肉注射、开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。留置尿管导尿。3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方式，适时指导排尿，必要时留置导尿。可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物。4、组织学习产程进程，掌握各类助产技术。

1L1L产程第一产程吩期第二产程第三产程宫琼扩张期胎儿娩出期船就新出期规律宫墙开蛤——胃口开全喜口开全——胎儿推出胎儿娩出——后盘摸出初产妇：11-12小时初产妇」-2小时5-15分钟代30分钟）笠产时:日-W不时经产妇:数分钟7小时助产技术包括：正常分娩接产胎吸助产产钳助产臀位助产臀位牵引术三、C-check由科主任牵头，组织学习相关知识，形成尿潴留处置流程，监督病区尿潴留处置办法落实情况，病继续关注尿潴留发生情况，每一个月进行监控统计，按期进行总结、评估，完善原因分析、改良办法。2021年5-8月产科二区产后尿潴留事件共9例，较1-4月逐月下降，见下图:图表32021年1-8月尿潴留发生例数9876543210数例生发留潴尿9876543210数例生发留潴尿四、A-action1、改良效果(1)制定了《尿潴留处置流程》。(2)CQI小组活动，增强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者为中心全科室协同解决问题的成功尝试，使我科产后尿潴留人数下降，达到这次PDCA循环的设定目标。(3)增强了全科医护人员对产后尿潴留的理解、处置等各方面知识，增强了医护人员的业务水平。(4)将产后尿潴留发生纳入监督考核项目，并按期对科室医护人员