白血病患者PICC置管护理对策

白血病患者PICC置管护理对策摘要：经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)操作方法简便，并发症少，能减轻患者痛苦、提高患者生活质量，特别是帮助患者减少化疗期间反复穿刺带来的痛苦。关键词：血液病；PICC;置管；护理PICC(peripherallyinsertedcentraicatheter )的学名是经外周穿刺置入中心静脉导管技术，是目前临床用于长期静脉输液的一种治疗技术，从周围静脉植入导管，并且导管末端位于中心静脉，PICC主要适用于长期静脉输液、老年人输液和肿瘤化疗等患者 资料来源【1】，本文主要探讨血液病恶性肿瘤患者的长期静脉输液技术，对于血液病恶性肿瘤患者而言，化疗作为主要的治疗手段，因此减少肿瘤患者对此静脉穿刺的痛苦，而且最关键的是避免化疗药物对静脉周围皮肤及局部组织的破坏，从目前的临床应用来看， PICC具有安全、高效的特点，正确使用PICC能够一方面减轻病患的痛苦，一方面节约资源提高效率，因此PICC置管是血液病恶性肿瘤患者输液比较常用的手段，本文主要以我科2011年12月到2012年2月5例PICC血液病化疗置管病患护理中出现的问题进行分析，对 PICC护理过程出现的问题进行分析，并提出安全护理的对策。1临床资料我科在2011年12月到2012年2月收治血液病恶性肿瘤患者12人，其中中老年患者有6人，针对老年人静脉穿刺困难的情况，我可对其中的五位患者采用PICC置管处理，其中5例均穿刺成功，治疗过程发现1例导管阻塞，2例形成静脉血栓，其他2例无适应症状。2PICC护理中出现的问题分析2.1护理人员缺乏PICC专业知识。根据目前的临床病例来看，在使用 PICC置管技术的时候，护理人员对其掌握和了解是导致出现问题的主要原因，相比较以前的静脉穿刺，PICC置管相对而言具有技术上的先进性，要求护理人员对其技术要点，适应症和并发症，以及针对其可能发生的情况需要采取必须的措施，但这些情况就目前掌握的护理人员实际情况而言不是很好，而且上述5例临床案例分析而言，其中一例是出现导管阻塞的情况就是因为护理人员在置管初期选择的置管位置不对导致后期出现导管阻塞的情况发生，给病患身体康复带来的很大的影响。就目前而言，护理人员对于PICC专业知识掌握的不充分导致的情况就是针对护理过程中可能会出现的问题采取的措施不当，预案不及时，最终影响病患的身体康复。2.2护理人员对于PICC置管操作不当。操作过程不规范及其操作技术和后续护理技术掌握不全面，这个问题在上面已经说到，这里主要说一下因为操作不当可能会引起的并发症，因为穿刺的时候操作不当引起的渗血和送导管困难等症状容易引起穿刺后的导管漂移、破裂或者穿刺点感染，很容易引起后期细菌性静脉炎、血栓性静脉炎及化学性静脉炎等症状，这些都是护理人员应该注意的问题。【1】夏春芳；PICC置管化疗患者的感受、需求及护理[J];当代护士（学术版）;2006年03期穿刺后的健康宣教和出院指导工作不到位不全面。因为护理人员本身对于PICC置管技术掌握的不是很深入全面，因此即便试穿次成功之后对于病患的卫生宣教工作，也不是很到位，不能给病患就穿刺后应该注意的事情进行清晰的说明，导致后期病患出现导管突出、脱出、感染等症状，大大缩短了 PICC导管的使用时候，同时给病患造成了极大的身体伤痛。2.4关于PICC置管的法律意识淡薄导致出现医患纠纷。关于PICC置管应该在操作前履行告知义务，告诉病患可能会出现并发症，在置管之前要签订置管同意书并告知正确的使用方法，以及不正确的使用方法可能会产生的后果，这些都需要护理人员认真掌握后并告知病患，但目前的情况却是护理人员对此知之甚少，因此后面会产生很多不必要的医疗纠纷。3对于血液病肿瘤患者PICC置管的操作纲要关于导管管型的选择。按照操作说明，在静脉输液流速允许的情况之下应该尽量根据病患的身体情况选择管型较细的导管进行穿刺，这是因为导管越细小对病患穿刺皮肤的破损程度也就越小，而根据血液动力学和输液的相关技术要求不至于产生置管后的并发症，而同比情况如果选用比较粗的管子则可能导致产生血管阻塞和静脉炎等症状。穿刺前的卫生宣教。对于即将进行静脉置管穿刺的病患及其家属，应该明确告知其PICC目前的技术优势，并告知可能产生的并发症和适应症，签订置管同意书。穿刺位置的选择目前选择的穿刺静脉为肘正中静脉、贵要静脉和头静脉，其中肘正中静脉瓣膜较多，在穿刺之前必须首先确定方位，而贵要静脉则因为血管直且粗，瓣膜少；头静脉的起伏比较大，容易引起送管困难或者导管移位。置管穿刺过程的注意事项在置管穿刺之前，护理人员应该首先确认静脉的走向，这里需要注意的是穿刺方位不能选在静脉瓣膜处，另外做好心理疏导，主要是放松病患的心理压力，避免患者紧张导致血管收缩出现，穿刺时应该是进针和皮肤保留20-30度夹角，见回血后穿刺针和血管平行后继续推针，然后保持针头位置并单独向前推进插管鞘，注意此刻手法一定要温柔避免穿刺过程中穿破血管壁，损伤血管内外膜等部位引起机械性静脉炎。退针之前务必松开止血带，先进行套管尖端加压之后在逐渐撤出针头，同时使用纱布加压止血，在此过程严格执行无菌操作避免出血感染。4护理过程中常见的症状的出现和预防处理4.1出血和渗血在穿刺过程中如果出现渗血现象，或者因为穿刺点选择不当导致出血，应对措施为采用纱布覆盖加压，并减少活动，如果出现重度出血，此刻需要及时进行把官兵对穿刺点进行加压包扎处理。导管断裂一般情况下出现体外导管断裂的情况主要是因为撤导丝时候操作不当导致导管划伤所致资料来源【2】，或者是因为高压注射产生的压力所导致，还有就是不正确的换药，当出现体外导管断裂的情况一般采取修复导管或者直接拔管的措施进行解决。如果出现体内导管断裂的情况出现，一般情况下则是因为送导管过程中异物划伤或者损伤的导丝划破导管，出现此类情况则一般采取夹闭导管并使用光滑的导管夹更换连接器。导管阻塞或者移位的处理出现导管堵塞主要是因为冲管不彻底的原意所致，这个时候一般采取的方法就是检查导管是否打折或者打结，另外要检查患者体位是否正确还有就是确认导管的尖端位置，处理导管堵塞的方法就是抽出血凝块，情况严重时酌情拔管。导管移位的原因则是因为过度的活动，另外因为不正确的导管固定也可能导致导管移位情况的出现，处理措施一般是采用X线定位并通知医生，必要时更换导管。5关于加强血液病恶性肿瘤患者PICC置管护理的对策根据笔者所在科室PICC置管过程中出现的各种问题，笔者建议通过加强护理人员培训上岗、制定PICC置管操作管理流程以及加强病患的健康宣教工作加强PICC的置管护理工作。5.1加强护理人员的培训护理中出现的绝大多数问题都是因为护理人员的专业知识不足以及缺乏具体操作实践所致，加强护理人员的业务培训，并且对进行PICC操作的护理人员进行资格限定是解决护理并发症出现的一个比较好的方法，对PICC置管的护理人员进行专科培训，并对取得 PICC操作证书的人员发放上岗许可。5.2制定PICC置管操作的规范流程为提升PICC置管的专科护理水平，医院需制定PICC置管管理的质量标准和业务操作流程规范，并对置管操作中的技术环节设置标准，以便规范业务流程。加强病患的健康宣教我国的护理资源有限，为提升PICC置管成