肉瘿(结节性甲状腺肿围手术期)中医治疗方案

肉瘿（结节性甲状腺肿围手术期）中医治疗方案一诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1~001.9-94)(1)、瘿囊内肿块，呈圆型，表面光滑，随吞咽上下移动，五疼痛和压痛。并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。（2）、肿块增大时可有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。（3）、本病多见于青中年妇女。（4）、超声波检查及放射性核素扫描有助诊断。（5）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查科了解甲状腺功能。2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（1）、病史：颈部肿物。（2）、体格检查：触诊发现肿物岁吞咽移动。（3）、实验室检查。（4）、辅助检查：超声检查、颈部X光片。（5）、鉴别诊断：必要时进行甲状腺检查扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺及甲状腺癌的证据）检查。（二）症候分类1、气滞痰凝：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利，一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。2、气阴两虚：局部症状同上。性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。二治疗方案（一）术前中医用药：1、辩证选择中药汤剂1）、气滞痰凝：治法：理气解郁，化痰软坚方药：逍遥散和海藻玉壶汤加减2）、气阴两虚：治法：益气养阴，软坚散结方药：生脉散和海藻玉壶汤加减2、外治法：阳和解凝膏掺黑退消散或桂麝散外敷（二）西医手术治疗1、手术适应症：经中医治疗无效，有以下情况者（1）因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；（2）胸骨后甲状腺；（3）巨大甲状腺肿影像生活和工作者；（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者；2、术前准备（术前评估）1—4所必需的检查项目（1）血、尿常规；（2）甲状腺功能T3、T4、TSH、TG、PTH、等；（3）肝功能、肾功能；（4）感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部X光片与颈部X光片（6）心电图；（7）甲状腺超声检查；（8）声带功能检查，气管软化试验3、麻醉方式：颈丛阻滞麻醉或全麻4、手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术（三）术后治疗1、预防性抗生素选择及使用时机1）、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】258号）执行；2）、无特殊情况，术后24小时停预防性抗菌药物2、预防结节性甲状腺肿物术后复发结节性甲状腺肿术后复发率较高，采用中医理念，化痰、祛痰、软坚散结的方法，联合西医抑制治疗，可有效降低术后复发率。中药汤剂：海藻玉壶汤合逍遥三加减，术后一周开始口服，每日1剂，分早晚2次口服，连续服用两个月；小金丹：3克，日2次口服，连服2个月；甲状腺素片：单侧切除者术后3周起，双侧切除术后2周起给药，服用两周后复查激素水平并调整剂量，通常服药1~2年。（四）护理1、常规护理：负责入院介绍，入院评估，健康宣教；2、心理护理：应有针对性的疏导，解释，以消除患者焦虑及恐惧，保持乐观的情绪，避免忧思郁怒；3、饮食护理：经常食用海带或其他海产植物；4、术前术后护理：术前行颈部功能锻炼，术后床旁备气管切开包，并注意观察术区引流液的数量，颜色，是否出现声音嘶哑，手足抽搐，及呼吸情况；5、外治法护理：有无皮肤过敏浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。三疗效评价（一）评价标准：1、治愈：局部肿块及全身症状消失，B超检查正常，随诊两年未出现复发；2、好转：局部