急性上感和急性支气管炎

流行病学(liúxínɡbìnɡxué)最常见的传染病之一，全年皆可发病，冬春季节多发，多为散发通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播或被污染的手和用具(yòngjù)接触传播。第二页，共二十八页。病因和发病(fābìng)机制

70-80%由病毒引起

20-30%为细菌引起细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血(shìxuè)杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。第三页，共二十八页。病因(bìngyīn)和发病机制受凉、淋雨和过度疲劳全身(quánshēn)或呼吸道防御功能降低年老幼体弱或有呼吸道疾病

第四页，共二十八页。病理(bìnglǐ)炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，单核细胞浸润(jìnrùn)，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润(jìnrùn)，大量脓性分泌物。第五页，共二十八页。临床表现（一）普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要(zhǔyào)表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。第六页，共二十八页。临床表现起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身(quánshēn)症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物。一般5-7天痊愈第七页，共二十八页。临床表现（二）急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。临床(línchuánɡ)特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。第八页，共二十八页。临床表现急性喉炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。临床特征：声嘶，讲话困难，可有发热、咽痛。体检：喉部水肿(shuǐzhǒng)、充血，局部淋巴结轻度肿大，触痛，有时喉部喘息声。第九页，共二十八页。临床表现（三）急性疱疹性咽峡炎多发(duōfā)于夏季，多见于儿童，柯萨奇病毒A引起

临床特征：咽痛，发热，病程约一周。体检：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。第十页，共二十八页。临床表现(四)急性咽结膜炎多发于夏季(xiàjì)，多通过游泳传播，儿童多见腺病毒、柯萨奇病毒引起。临床特征：发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显充血。病程4-6天。第十一页，共二十八页。临床表现（五）急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等引起临床特征：起病急，咽痛明显，畏寒，发热，体温39℃

以上。体检：咽充血，扁桃体肿大、充血。表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，压痛(yātòng)，肺部无异常体征。第十二页，共二十八页。实验室检查(jiǎnchá)（一）血液检查病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。（二）病原学检查视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定(jiàndìng)以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养第十三页，共二十八页。并发症急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。部分患者(huànzhě)可继发风湿热，肾小球肾炎，少数患者可并发病毒性心肌炎等第十四页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)病史(bìnɡshǐ)流行情况鼻咽部症状体征血象胸片做出临床诊断第十五页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管支气管炎（四）急性传染病前驱(qiánqū)症状第十六页，共二十八页。治疗(zhìliáo)上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症治疗为主，同时戒烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。（一）对症治疗：含有解热(jiěrè)镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征（二）抗生素治疗：青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。（三）抗病毒药物治疗（四）中药治疗第十七页，共二十八页。预防(yùfáng)增强体质劳逸适度生活规律注意上呼吸道(shànghūxīdào)患者的隔离防止交叉感染第十八页，共二十八页。流行性感冒(gǎnmào)概念：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病病原体：流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白抗原性不同，流感病毒分为(fēnwéi)甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。第十九页，共二十八页。流行性感冒(gǎnmào)发病机制和病理：空气中的病毒颗粒人－人传播

呼吸道的纤毛(xiānmáo)柱状上皮细胞变性、坏死与脱落并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎表现。第二十页，共二十八页。流行性感冒(gǎnmào)临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪(liúlèi)，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。第二十一页，共二十八页。流行性感冒(gǎnmào)实验室检查

外周血象：血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病血清学检查：恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性(jíxìng)期有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。第二十二页，共二十八页。流行性感冒(gǎnmào)治疗（一）隔离（二）对症治疗(zhìliáo)（三）抗病毒药物（四）支持治疗和预防并发症第二十三页，共二十八页。第二节急性气管(qìguǎn)－支气管(qìguǎn)炎概念是由生物(shēngwù)、理化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜炎症。病因和发病机制

（一）微生物（二）理化因素（三）过敏反应第二十四页，共二十八页。第二节急性气管(qìguǎn)－支气管(qìguǎn)炎病理气管、支气管粘膜充血(chōngxuè)、水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和粘液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。第二十五页，共二十八页。第二节急性(jíxìng)气管－支气管炎临床表现（一）症状：可有发热，咳嗽、咳痰。（二）体征：不多，呼吸(hūxī)音正常，可在两肺听到散在干、湿啰音。第二十六页，共二十八页。第二节急性气管(qìguǎn)－支气管(qìguǎn)炎实验室检查周围血中白细胞计数可正常。细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增高，ESR加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片多为肺纹理增强(zēngqiáng)，少数无异常发现。第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结第一节急性上呼吸道感染。通过患者喷嚏和含有病毒(bìngdú)的飞沫空气传播或