年月甲亢术后查房

既往(jìwǎnɡ)史：青霉素过敏史右腿静脉曲张高位结扎术家族史：其姐有甲亢病史其母有高血压病史第二页，共二十七页。体格检查T:37.2℃P:100次/分R:18次/分Bp：120/80mmHg，神志清楚(qīngchu)，发育正常，营养正常，无突眼，经前浅静脉明显充盈，颈静脉无怒张，颈动脉搏动有力，颈软，气管居中。双侧甲状腺弥漫性二度肿大，左叶约4.0cm×6.0cm肿块，质地偏软，随吞咽上下活动，无压痛，可闻及明显颈部血管嘤嘤杂音。第三页，共二十七页。实验室检查(jiǎnchá)代码名称参考值06-2507-0207-09TSH促甲状腺激素0.55-4.78mIU/L<0.008↓<0.008↓<0.008↓FT3游离三碘甲状腺原氨酸3.5-6.5pmol/L10.28↑10.78↑5.65FT4游离甲状腺素11.5-22.7pmol/L31.10↑34.62↑19.36第四页，共二十七页。07-09TG甲状腺球蛋白：474.80ug/L参考值：1.4-78ug/L07-11细胞质胸苷激酶(jīméi)测定：2.16pM参考值：0-2pM第五页，共二十七页。器械(qìxiè)检查B超：甲状腺肿大伴左叶巨大占位ECT：甲状腺左叶“热”结节提示：甲状腺左叶高功能腺瘤可能性大。心脏彩超：左心增大主动脉瓣关闭不全（轻-中度(zhōnɡdù)）二尖瓣关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（轻度）肺动脉高压（中度）第六页，共二十七页。护理(hùlǐ)诊断焦虑：与对检查，治疗不了解，对手术效果有顾虑有关。07-08知识(zhīshi)缺乏：缺乏术前用药和准备知识。07-08睡眠紊乱：与环境改变有关。07-08营养失调：低于机体需要量

与基础代谢率增高有关。07-08舒适度的改变：

与手术创伤有关。07-13潜在并发症：窒息与切开出血、痰液粘稠、喉头水肿关。07-13潜在并发症：低钙血症与术后甲状旁腺血液供应不足有关,07-13潜在并发症：甲状腺危象与手术创伤的应激反应有关。07-13第七页，共二十七页。目标(mùbiāo)

病人掌握焦虑应对方式，焦虑感减轻(jiǎnqīng)，配合治疗。措施(cuòshī)提供安静舒适、无不良刺激的住院环境。热情介绍主管医生、管床护士，病房设施及有关规章制度。耐心与病人交谈，协助病人寻找焦虑的原因。生活上给予细心照顾。向病人说明手术的必要性和安全性，以及术前准备的相关检查和治疗的目的。指导病人采取消除焦虑的方式：看电视、与病友交谈等。对病人提出的疑问给予明确有效的答复，以消除其顾虑。评价2012-07-11病人适应环境，配合治疗。★第八页，共二十七页。目标(mùbiāo)

病人能按要求定时、定量服药，正确配合(pèihé)测量基础代谢率。措施(cuòshī)﹡向病人介绍术前用药的目的：碘剂：既可抑制甲状腺素的释放，又可使腺体缩小变硬，充血减轻，以减少术中出血。﹡向病人指导，示范正确的服药和自我检测方法：碘剂：将碘剂吸附于面包，饼干上食用，以避免刺激口腔和胃粘膜。﹡向病人介绍测量基础代谢率的意义和方法，取得病人的配合。

评价2012-07-08病人按医嘱定时定量服药。★第九页，共二十七页。

目标(mùbiāo)病人主诉睡眠充足。措施﹡提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。﹡帮助寻找影响睡眠质量的原因。﹡各种治疗和护理尽量集中进行。﹡睡前避免喝咖啡喝浓茶等刺激性饮料并减少活动量。﹡采取促进睡眠的措施：睡前热水泡脚、洗澡(xǐzǎo)，听轻音乐，喝热牛奶，按摩背部。﹡按医嘱给予镇静、催眠药，并观察用药后效果。评价

2012-07-11病人睡眠质量改善，能安静入睡。★第十页，共二十七页。目标(mùbiāo)

病人体重(tǐzhòng)稳定，保持食欲。措施(cuòshī)指导进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐，均衡进食。限制调味过浓的食物和刺激性的饮料，如浓茶，酒等。避免剧烈活动，减少体力过多的消耗。每日监测基础代谢率，及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。每周称体重一次。评价2012-07-21病人保持进食，体重未下降。★第十一页，共二十七页。

目标

病人掌握头部活动的方法，主诉较前舒适。

措施﹡病人回室后，选择舒适高度的枕头，取半卧位。﹡指导和示范卧位及立位时头部固定、身体活动的方法。﹡指导咳嗽、咳痰时正确按压手术伤口以减少切口疼痛(téngtòng)。﹡向其解释吞咽时产生疼痛的原因，嘱其进食温凉流质食物。评价

2012-07-15病人掌握头部活动的方法，切口疼痛减轻，比较舒适。★第十二页，共二十七页。目标(mùbiāo)病人痰液咳出，无巨大血肿形成，呼吸道通畅。措施﹡术后协助病人取斜坡卧位，利于引流。﹡术后24-48小时观察病人病情变化，包括血压(xuèyā)、脉搏、呼吸、、切口敷料及呼吸道通畅与否等。﹡指导病人术后6小时开始进温凉流质饮食避免过热的饮食，减少切口充血。﹡嘱病人避免头颈部弯曲、过伸或快速转动，避免大声说话、剧烈咳嗽。﹡病人出现呼吸困难、紫绀是，立即氧气吸入，增加血氧含量。﹡观察切口敷料渗血，发现异常及时通知医生处理，床边备气切包。﹡指导病人有效咳嗽咳痰的方法：深吸一口气，用手按压切口处，快速用力将痰咳出。痰液粘稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2-3次，并拍背促其徘痰。评价(píngjià)2012-07-15病人痰液咳出，呼吸通畅★第十三页，共二十七页。目标(mùbiāo)

病人生命(shēngmìng)体征平稳，无低钙血症症状。措施(cuòshī)向病人说明低钙血症临床表现，以便及时指导采取防范措施。嘱病人限制含磷食物的摄入，如肉类，乳品和蛋类等。抽搐发作时，使用床栏保护，按医嘱补充钙剂，并观察效果。评价2012-07-21病人生命体征平稳，无低钙血症发生。★第十四页，共二十七页。目标(mùbiāo)病人生命体征平稳(píngwěn)无甲状腺危象发生措施(cuòshī)﹡给氧以改善病人组织的缺氧状况，提高血氧分压。﹡观察病人生命体征及神志变化。﹡病人呕吐时，头偏向一侧，预防吸入性肺炎的发生，呕吐后，及时清扫呕吐物，整理床单位，并保持口腔清洁。﹡术后指导病人按医嘱继续服用复方碘剂，每天三次，每次15

滴开始，逐日减少一滴。﹡发现甲状腺危象先兆症状，立即开通静脉通道，按医嘱紧急处理。评价2012-07-21病人生命体征平稳，无甲状腺危象发生。★第十五页，共二十七页。甲亢术后并发症的

观察(guānchá)和护理第十六页，共二十七页。常见(chánɡjiàn)术后并发症﹡呼吸困难和窒息﹡手足(shǒuzú)抽搐

﹡声音嘶哑、失音﹡误咽﹡甲状腺危象第十七页，共二十七页。呼吸困难(hūxīkùnnán)和窒息第十八页，共二十七页。严密注意(zhùyì)：

询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。

呼吸困难(hūxīkùnnán)和窒息术后24～48小时内出现，病人往往(wǎngwǎng)表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。第十九页，共二十七页。手足(shǒuzú)抽搐﹡误伤甲状旁腺或血供受累而引起(yǐnqǐ)﹡多出现在术后2～3天，表现为面部、口唇、手足麻木，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。﹡2～3周后甲状旁腺代偿增生后可恢复。第二十页，共二十七页。注意患者面部、手足(shǒuzú)麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。手足抽搐(chōuchù)护理控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免(yǐmiǎn)影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。

第二十一页，共二十七页。声音(shēngyīn)嘶哑、失音﹡喉返神经(shénjīng)损伤而引起﹡可于术中或术后数天出现﹡结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张第二十二页，共二十七页。第二十三页，共二十七页。

误

咽第二十四页，共二十七页。甲状腺危象(wēixiànɡ)﹡定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。﹡发病原因迄今尚未肯定﹡其发病诱因：术前准备不充分服碘剂不正规术中出血较多手术(shǒushù)时间长术后感染及某些并发症等﹡甲状腺危象其发生率约5%，多发生于术后12～36h

内死亡率约20%～30%第二十五页，共二十七页。甲状腺危象(wēixiànɡ)临床表现：

①高热(39℃以上(yǐshàng))，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状②早期可有脉快，脉搏超过140次/分钟伴脉律不齐③严重者有房颤、虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷④发生危象后常因高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱而死。