中暑患者的护理PPT

XXX医院XX科XXX中暑患者的护理01概述02病因03临床表现04护理评估目录05急救护理措施中暑(heatstroke)是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质丧失过多，而引起的以中枢神经系统和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾病(acuteheatilness)。一、概述气温、高湿度、高热辐射是中暑产生的基础，劳动时间过长、强度过大、防暑降温措施不充分是中暑的主要致病因素。在下丘脑体温调节中枢的作用下，人体产热与散热过程平衡，使机体维持在正常体温37℃左右。如果机体产热和从环境中获得的热量不能与生理性散热达到平衡，导致大量的热蓄积，则引起中暑。机体产热增加(如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进等)、机体散热障碍(如湿度较大、通风不良、过度肥胖等)、汗腺功能障碍(如硬皮病、应用阿托品、先天性汗腺缺乏症等)及年老、体弱、疲劳、产妇、孕妇、精神紧张等患者易发生中暑。二、病因临床表现根据中暑的不同严重程度，其临床表现各异。（一）先兆中暑患者出现头痛、头晕、胸闷、心悸、口渴、乏力、多汗、眼花、耳鸣、恶心、注意力不集中等症状，心率、血压可无变化，体温正常或略高。（二）轻症中暑先兆中暑症状加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。

除上述症状加重外，同时可出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。热痉挛：以活动较多的四肢、腹部和背部肌肉的肌痉挛以及收缩性疼痛为主要表现，尤以腓肠肌痛为特征，常呈对称性和阵发性，也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚，体温一般正常。热衰竭：头晕、头痛、恶心、呕吐等症状加重，面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋离、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明显。热射病：是中暑最严重的类型，患者在上述早期症状的基础上，出现高热、无汗、意识障碍三联征的典型表现，体温高达40~42℃甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性重症肺炎、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭。（三）重症中暑A四、护理评估病史评估B辅助检查C病情评估（一）病史评估评估中暑的原因、损伤时间以及有无紧急处理措施，既往史，用药史。E心电图：各种心律失常和ST-T改变。A血常规：可见血液浓缩、白细胞总数和中性粒细胞增高，可见中毒颗粒，血小板减少。C尿常规：可见蛋白质、管型、红细胞、白细胞。F特殊检查：①怀疑DIC时应检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，以及纤维蛋白原;②怀疑颅内出血或感染时，应进行脑CT或脑脊液检查。B生化检查：转氨酶轻度或中度升高，血肌酐和尿素氮升高，肌酸激酶增高，电解质紊乱(如低钠、低氯、低钾或高钾血症)。D血气分析：可有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。（二）辅助检查（三）病情评估病情监测指标严密监测体温变化，每15~30min测肛温一次，若体温下降、四肢末梢循环转暖、发绀减轻或消失，提示病情好转;若体温升高伴四肢末梢湿冷、发绀，提示病情加重。加强心电监测，警惕恶性心律失常的发生。如出现呼吸抑制伴深昏迷、血压下降(收缩压<80mmHg)，提示休克的发生。病情危重指标体温持续高达41~42℃；昏迷超过48h并伴有频繁抽搐;重度脱水出现休克;出现脑水肿、ARDS、MOF、DIC。五、急救护理措施（一）先兆及轻症中暑立即将患者转移至阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。对存在循环功能紊乱或循环衰竭倾向者，除上述措施外，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，但注意滴速勿过快，并加强观察，直至恢复。1.通气治疗：予鼻导管或面罩持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及异物，防止窒息;必要时行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。2.输液治疗：迅速建立静脉通路，按医嘱予5%葡萄糖盐水静脉输液，注意滴速勿过快。年老体弱者中暑时，由于心脏储备能力较低，静脉补液不可过多过快，防止心力衰竭或肺水肿等危重情况发生。3降温护理：降温速度与预后密切相关，体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。一般应在1h内使直肠温度降至37.8~38.9"C为宜。（一）重症中暑降温处理物理降温环境降温:将患者安置于20~25"C的病室内，助其体温尽快恢复正常。体外降温:①可采用冰帽、冰袋，放置于患者头部及双侧腋下、腹股沟处;全身降温可使用冰毯;在降温过程中用力按摩患者四肢及躯干，以防血液淤滞，加速散热。②采用75%乙醇加温水配制成25%~35%混合液进行全身擦浴。③冰水浸浴，患者取半坐卧位，浸于15~16℃的冰水中，水面与患者乳头连线齐平，用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴时间为10~15min，如温度降至38°C左右即停止浸浴。若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴。④年老体弱者降温宜缓慢，不宜进行冰浴以防心力衰竭。体内降温:①4~10℃的5%葡萄糖盐水100ml经股动脉向心性注入患者体内;②4~10℃的葡萄糖盐水经胃管注人胃内，4℃葡萄糖盐水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌肠，有抽搐者加入10%水合氯醛15ml;③4℃葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注，开始时滴速宜调30~