消化与营养-肝胆胰超声诊检查

肝胆胰超声检查GeneralIntroduction

一般介绍UltrasonicExamination超声检查：指运用超声波原理、使用超声显像仪探测人体内组织器官的形态结构、功能状况及其病变的一种非创伤性检查方法。GeneralIntroduction

一般介绍GeneralIntroduction

一般介绍Contrastingwithdifferentkindsofimagingtechniquesadvantage1、无创伤性、无危害2、可重复查检3、费用低4、岔辨力高,5、可直接显示脏器或肿块内血流情况6、设备简小、操作简便。disadvantage易受气体干扰，对高度肥胖、大量腹水、腹部胀气的患者肝胆胰显示较差肝胆胰超声检查的类型1.Bmode（Brightnessmode）简称B超亦称二维超声显像以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为强回声、中回声、等回声、低回声及无回声四种类型。肝胆胰超声检查的类型1.Bmode（Brightnessmode）简称B超亦称二维超声显像B型法可显示脏器的二维切面图像称声像图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。肝胆胰超声检查的类型1.Bmode（Brightnessmode）简称B超亦称二维超声显像液性无回声暗区----超声波液体中传播时由于没有反射因而在图像上呈现无回声暗区。

超声检查的类型2.ColorDopplerFlowImaging（CDFI）彩色多普勒血流显像：应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在B型二维显像上。红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背向探头。可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流肝胆胰超声检查前准备需要空腹：肝胆胰超声检查要求：了解肝胆胰超声正常表现了解典型疾病超声表现脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等Liverpreparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normalsonograms肝左叶：前后径<6cm上下<5cm肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径<13cm门静脉pv内径<1.4cm脾静脉sv内径<0.8cmfattyliver超声诊断：1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增强。3、后方回声衰减。4、肝血管不清晰。hepaticcirrhosis超声诊断：(1)、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸不平，边缘纯。(2)、肝实质回声增强，不均匀，呈斑点状或网状。(3)、门脉高压征：门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水(4)、肝静脉细窄。（5）、胆囊壁水肿。（6）、肝尾状叶或／及代偿性肥大。Liverabscess病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。超声诊断：1、肝实质内一个/数个异常无回声区/低回声区，内可有散在光点。2、类圆形、椭圆形或不规则形。3、壁厚、粗糙。4、后方回声可增强。5、肝局部肿大，隆起。阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声性好、多位于右肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克力色。Livercyst肝囊肿病理及临床：老年退行性变，无症状。超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回声增强。hepaticcarcinoma原发性：结节型、巨块型、弥漫型hepaticcarcinomaPrimary超声诊断：(1)、直接征象：肝实质内一个/多个异常回声肿块（低/中/强/混合），圆形或分叶状，边缘声晕，界限清或不清，内部不均匀。肿块周边或内部见异常动脉性血流。(2)、间接征象：有占位效应---肝局限性隆起，肿大，角征，肝内胆管扩张、血管受压绕行。(3)浸润转移征象：肿瘤旁子结节、卫星结节，IVC、PV内Ca栓，肝门LN肿大，腹水。hepaticcarcinomaSecondary继发型超声诊断：肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶环形、牛眼征等，边界清。hepatichemangioma

超声诊断：肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近血管处或肝脏边缘，单发/多发，界限清晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛状结构，有小等号状血管断面，在边缘则呈“周缘裂隙征，肿块内部可见少许静脉性血流。随访进展缓慢。

BiliaryTractpreparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normalsonogramsgallbladder(GB)：wall0.3cm,length7cm,wide3cmbileduct:1/3--1/2PVcommonbileduct(CBD)<0.9cm胆系结石1、胆囊结石gallstones超声诊断：(1)、胆囊腔内一个/数个强回声光团伴后方声影。(2)、该光团随体位改变而沿重力方向移动。另：“WES”征----胆囊内充满结石2、胆道结石bileductstones超声诊断：(1)、肝内/外胆管腔内强回声光团伴声影(2)、近端胆管扩张、与伴行门脉形成“平行管征”，管壁增厚。胆囊结石结石后方声影：超声波在结石表面大部分被反射，结石后方由于没有回声而呈现条状的无回声黑影。

梗阻性黄疸的超声表现胆道梗阻表现为：梗阻部位以上的肝内、外胆管扩张、与伴行门脉形成或“双筒枪征”。Acutecholecystitis急性胆囊炎：超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增厚，呈双层状（壁水肿），腔内见云雾状回声（积脓）。胆囊有压痛（Ｍurphy`s征阳性）。Chroniccholecystitis慢性胆囊炎：超声诊断：胆囊变形、壁增厚（＞0.3cm）。收缩功能差、<30%。严重者胆囊萎缩、无功能。胆囊癌

超声诊断：隆起型（蕈伞型）：从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。厚壁型（浸润型）：胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光滑。鉴别诊断：慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。胆囊癌混合型：胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块突入腔内。实块型：胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，形态不规则，内部常见结石。鉴别诊断：胆囊萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。并发症：肝实质被浸润，肝门淋巴结肿大，胆管受压、阻塞。肝外胆管癌超声诊断：（１）、乳头型：软组织肿块呈乳头状突入扩张的管腔内，胆汁与肿块界面形成倒“Ｕ”字型。（２）、截断型：扩张的胆管腔被肿块骤然截断，胆汁与肿块界面呈近似直角。（３）、狭窄型：扩张的胆管腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端呈“Ｖ”字型。CDFI可显示瘤体内点状血流。pancreaspreparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normalsonograms

PaH:3cm,PaB:2cm,PaT:2cm,PaD0.2cmpancreaticcarcinoma胰腺癌超声诊断：1、直接征象：胰腺局限性肿大，外形不规则，实质内可见圆形或分叶状异常回声，内部不匀，边缘不清。2、间接征象：四个扩张（胰管、胆囊、肝内、外胆管），腹腔淋巴结肿大。谢谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输