学习汇报华西上锦医院icu课件

进修学习汇报三台县人民医院ICU陆春容进修学习汇报三台县人民医院ICU陆春容1华西上锦南府医院华西上锦南府医院2ICU共有护理人员50名，现开放床位30张,配备了目前国内最先进的各种监测、抢救仪器设备。ICU共有护理人员50名，3护士分工明确护士长（2名）临床护士（组长1名，组员6名）总务护士药品护士内勤护士静疗护士病房护士换药护士护士分工明确护士长（2名）4物品归类明确，摆放整齐物品归类明确，摆放整齐5仪器精密消毒每周一、四仪器消毒每周二、五办公区域每周三整理护理记录仪器精密消毒每周一、四仪器消毒6物品归类明确，摆放整齐物品归类明确，摆放整齐7醒目清楚的标示醒目清楚的标示8药品的管理静脉用药←口服药←需低温保存←←药品的管理静脉用药←←9良好的学习氛围每月组织科室全体人员学习晨交班亮点汇报一个整体护理良好的学习氛围每月组织科室全10护理记录简洁护理记录书写客观、真实、准确、及时、完整。护理记录简洁护理记录书写客观、11不为续滴而刻意减慢输液速度持续静脉泵入药物时，不能因为静脉用药少而极力减慢液体输入速度影响药物效果。不为续滴而刻意减慢输液速度持续静脉泵入药物时，不能因为静12粗延长管的使用可以减少因牵拉、病人活动引起的留置针意外脱落。需避光药物全程闭光。粗延长管的使用可以减少因牵拉、病人13镇静镇痛的使用及意义使用镇痛镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。使用SAS评分（镇静、躁动）镇静镇痛的使用及意义使用镇痛镇静药保持患者安全和舒适是IC14一次性吸痰管在开塞露塞肛中的应用可以减轻病人痛苦，提高通便效果，提高护士工作效率。一次性吸痰管在开塞露塞肛中的应用可以减轻病人痛苦，提高15尽早启用肠内营养如果胃肠有功能，就利用它！尽早启用肠内营养如果胃肠有功能，就利用它！16人工气道的管理常规为病员开放气道（肩枕卧位）床头抬高30—45度气道的湿化（呼吸机加温湿化+人工鼻+雾化吸入+封闭式吸痰管的使用）

人工气道的管理常规为病员开放气道（肩枕卧位）17人工气道的管理人工气道处于中立位人工鼻处于高位（防止痰液堵塞人工鼻）！人工气道的管理人工气道处于中立位18人工气道的管理呼吸机管路一次性使用新增冷凝水收集桶（桶内剩有500mg/L含氯消毒液人工气道的管理呼吸机管路一次性使用19有创动脉血压监测的护理有创动脉血压监测的护理20ABP的定义ABP的优点、缺点ABP的适应症及禁忌症ABP的护理要点学习的内容ABP并发症的预防及处理ABP的定义ABP的适应症及禁忌症ABP的护理要点学习的内容21

ABP的定义

直接、及时动脉内测压

是指将穿刺管直接置入动脉内，通过测压管连接压力

有创、传感器，在显示屏上显示动脉压力波形和数值的监测方法，是目前公认的测量血压的金标准！ABP的定义直接、及时动脉内测压是指将穿刺管直22常见测血压仪器常见测血压仪器23有创血压监测的优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。有创血压监测的优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受24有创血压监测的缺点费用较高相关性并发症有创血压监测的缺点费用较高25并发症的预防及处理一、出血、血肿加强观察穿刺处有无渗血、肿胀有效压迫止血提高穿刺技术，穿刺针固定稳妥并发症的预防及处理一、出血、血肿26并发症的预防及处理二、血栓、气栓调试、取血等操作过程中严防气体进入管内有血块及时抽取，切勿推入并发症的预防及处理二、血栓、气栓27并发症的预防及处理三、感染严格无菌操作，留管不超过72小时抽取动脉血时，导管接头处不得污染管道内始终保持无菌状态并发症的预防及处理三、感染28ABP适应症ABP适应症29禁忌症穿刺部位或附近存在感染凝血功能障碍患有血管疾病的病人手术操作涉及同一部位禁忌症穿刺部位或附近存在感染30穿刺部位穿刺部位31桡动脉与尺动脉完整性的检查Allen试验①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。桡动脉与尺动脉完整性的检查Allen试验①术者用双手同时按压32ALLEN实验阳性者禁行桡动脉穿刺测压ALLEN实验阳性者禁行桡动脉穿刺测压33改良ALLEN试验对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,改良ALLEN试验对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示34ABP的护理要点密切观察穿刺点变化、末梢血运妥善固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注ABP的护理要点密切观察穿刺点变化、末梢血运35测压装置测压装置36

采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，研究结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg~4mmHg。有研究通过右侧股动脉置管监测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度,避免由此而造成的测量误差。传感器的位置直接影响测压结果采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同37

在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低。测压部位不同，测压值不同在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,38监测护理1

保持动脉测压管通畅患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强行冲管,必须立刻将动脉置管拔除;若出现冲管通畅,回抽无回血时,可能在三通与测压管连接处形成了凝血块,引起活瓣样作用。需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。监测护理1保持动脉测压管通畅39监测护理2

密切观察监护仪血压波形变化动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹。在监测有创血压时,应定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正。结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功情况,有效指导用药。监测护理2密切观察监护仪血压波形变化40监测护理

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系统归零归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准，避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然后寻找其他原因。校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。校零方法：按监护器上校零键，旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。

监测护理3系统归零41监测护理4管路的维护在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观察到血流的搏动情况。若无血流搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力，可用注射器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减少管道阻塞的发生应做到：①肝素稀释液一般为2-4u/ml，并保持压力袋压力在300mmHg，以2-4ml/h的速度持续冲洗；非压力袋持续冲洗者，每小时左右手动挤入2-4ml肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时，应用备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出，盖好三通小帽，间断冲