下肢深静脉血栓的预防及护理参考课件

下肢深静脉血栓的预防及护理宁夏医科大学总医院神经内科张会梅1

下肢深静脉血栓的预防及护理宁夏医科大学总医院神经内科122023/9/522023/7/30深静脉血栓国内现况内科：肿瘤患者发生率为2．8％

脑血管疾病患者为6．7％外科：膝髋关节手术患者发生率为48·4％但死亡率高达9％至50％！！

32023/9/5深静脉血栓国内现况内科：肿瘤患者发生率为2．8％32023/病例分享患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。42023/9/5病例分享患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日一、深静脉血栓概述52023/9/5一、深静脉血栓概述52023/7/30下肢深静脉血栓定义血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。62023/9/5下肢深静脉血栓定义血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静深静脉血栓的病因静脉血流滞缓心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动静脉壁的损伤静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤血液高凝状态妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT.72023/9/5深静脉血栓的病因静脉血流滞缓心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢深静脉血栓主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉曲张82023/9/5深静脉血栓主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉曲张82023/7深静脉血栓特殊表现股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，才能挽救生命。92023/9/5深静脉血栓特殊表现股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛深静脉血栓分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，股9三角区压痛，Homans征（-）。混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼股三角区压痛，Homans征（+）。周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）Homans征(直腿伸踝试验)嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成

102023/9/5深静脉血栓分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速深静脉血栓检查血浆D二聚体测定静脉造影“诊断金标准”彩色多普勒超声探查放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影深静脉血栓112023/9/5深静脉血栓检查血浆D二聚体测定静脉造影“诊断金标准”彩色多普二、深静脉血栓的评估122023/9/5二、深静脉血栓的评估122023/7/30深静脉血栓危险因素年龄BMI活动情况外伤手术特殊危险因素Autar量表高危疾病132023/9/5深静脉血栓危险因素年龄BMI活动情况外伤手术特殊危险因素Au深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）年龄（岁）分值体重指数(BMI)体重（kg）/身高（m）2分值10－30岁0低体重

＜18.5031－401平均体重18.5－22.9141－502超重23.0－24.9251－603肥胖25.0－29.9361－704过度肥胖

≥304√70以上5√

创伤风险（术前评分项目）分值特殊风险分值头部受伤1口服避孕药:1

胸部受伤120－35岁1脊柱受伤235岁以上2骨盆受伤3激素治疗2√下肢受伤4怀孕/产褥期3

血栓形成4√142023/9/5深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）年龄（岁）分值深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）高危疾病分值外科手术（只选择一个合适的手术）分值溃疡性结肠炎1小手术＜30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3慢性心脏病3胸部手术3急性心肌梗死4腹部手术3恶性肿瘤5泌尿系手术3脑血管疾病6√神经系统手术3√静脉栓塞病史7妇科手术3

骨科（腰部以下）手术4152023/9/5深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）高危疾病分值外深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）活动分值自由活动0自行使用助行工具1需要他人协助2使用轮椅3绝对卧床4√评估指引评估时机：分值范围

危险等级1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；2、≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；3、﹤14分者每周评估一次。≤10低风险10－14中风险≥15高风险162023/9/5深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）活动分值自由活三、深静脉血栓的预防172023/9/5三、深静脉血栓的预防172023/7/30深静脉血栓的预防措施中风险高风险低风险基本措施基本措施+物理措施基本措施+物理措施+药物措施182023/9/5深静脉血栓的预防措施中风险高风险低风险基本措施基本措施+物理指南推荐的Dvt的预防措施抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺术后适度补多饮水，避免脱水戒烟戒酒控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽动作常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者主动活动尽早下床基本预防物理预防药物预防足底静脉泵间歇充气加压装置

梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常，血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂（华法林）因价格低廉，被用于下肢静脉血栓的长期预防。绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍、严重头颅外伤或孕妇相对禁忌症：既往颅内、胃肠道出血、急性颅内肿物，血小板减少192023/9/5指南推荐的Dvt的预防措施抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独垫枕基本预防措施禁止吸烟禁止饮酒监测血糖202023/9/5基本预防措施禁止吸烟禁止饮酒监测血糖202023/7/30基本预防措施早期功能锻炼早期下床活动有效抬高患肢操作轻柔212023/9/5基本预防措施早期功能锻炼早期下床活动有效抬高患肢操作轻柔21基本预防措施踝泵运动222023/9/5基本预防措施踝泵运动222023/7/30物理预防措施梯度压力弹力袜足底静脉泵间歇充气加压装置232023/9/5物理预防措施梯度压力弹力袜足底静脉泵间歇充气加压装置2320药物预防措施242023/9/5药物预防措施242023/7/30深静脉血栓预防和护理流程患者入院发生肺栓塞评估DVT治疗护理措施危险病人宣教观察DVT患者未发生DVT患者DVT预防措施治愈、未发生肺栓塞肺栓塞紧急处理252023/9/5深静脉血栓预防和护理流程患者入院发生肺栓塞评估DVT治疗护理四、深静脉血栓的处理及护理262023/9/5四、深静脉血栓的处理及护理262023/7/30治疗措施C手术A抗凝B溶栓D非药物272023/9/5治疗措施CABD272023/7/30治疗措施A抗凝低分子肝素钠低分子肝素钙华法林钠片B溶栓溶栓药物首选尿激酶。急性期血栓起效快、效果好、过敏反应少、常见的不良反应是出血。282023/9/5治疗措施A抗凝低分子肝素钠B溶栓溶栓药物首选尿激酶。急性期血治疗措施C手术取栓D其他（下肢静脉滤器）292023/9/5治疗措施C手术取栓D其他（下肢静脉滤器）292023/7/3观察要点1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞(PE)症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。302023/9/5观察要点1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突知识链接肿胀分度：o级：无肿胀I级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在Il级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱Ill级：出现张力性水泡Homans征即直腿伸踝试验：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成

小腿周径：两侧应在同一水平部位测量（最肿胀部位），软尺的拉力应适中。312023/9/5知识链接肿胀分度：o级：无肿胀Homans征即直腿伸踝试验：护理1．绝对卧床休息10一14天，抬高患肢20一30，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。322023/9/5护理1．绝对卧床休息10一14天，抬高患肢20一30，肢体护理2．观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。大腿：髌骨上缘15cm髌骨下10cm332023/9/5护理2．观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日护理3．给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及重心脏负荷。342023/9/5护理3．给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者护理4．抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。352023/9/5护理4．抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶护理5．出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。6．心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。362023/9/5护理5．出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间并发症并发症出血（最常见）肺栓塞（最严重）372023/9/5并发症并发症出血肺栓塞372023/7/30肺栓塞一沉寂的“杀手”住院患者大约1％死于PE90％PE患者血栓来自下肢静脉80％PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生382023/9/5肺栓塞一沉寂的“杀手”住院患者大约1％死于PE90％PE患肺栓塞发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。易漏诊及误诊：