实习后大护生心理体验的质性研究

实习后大护生心理体验的质性研究

护理临床实践是学生在学校教育中的重要组成部分，也是学生从理论向临床转变的重要步骤。实习后期是护生实习的特殊阶段,就业的压力及临床工作的高负荷和复杂的人际关系等常会使护生面临着许多困惑、挫折和压力。如果机体长期面临压力源而不能通过调节达到适应,则会对护生的身心健康造成损害。本文采用质性研究的方法,对我校大专学历的护生在实习后期面临的心理压力源及应对方式进行深入访谈,以探索构成护生心理压力源的相关因素,同时为构建有效的、针对性的护生心理压力干预模式提供参考依据。1数据和方法1.1重复出现达到饱采用目的抽样法,根据定性研究样本充分性原则,以资料重复出现达到饱和为标准。选取我校在安徽省实习的10名护生为研究对象,实习时间为6个月以上,年龄21～23岁,其中女性护生8人,男性护生2人,均为大专学历。1.2学习方法本研究采用质性研究中的现象学研究方法。采取半结构式访谈的开放态度,并且不断地质疑、反思,以寻求研究对象的本质。1.3纲的主要内容采用自行设计半结构式访谈问卷,咨询专家确立访谈提纲。访谈提纲包括以下内容:①你在实习后期有压力吗?②这段实习时间中你最主要的压力是什么?③你是采用什么方式应对这些压力的?④你觉得实习期间需要哪些社会支持?⑤你对未来的护理前景有何期望?1.4访者主诊和访谈资料来源于半结构式访谈。访谈人员由2名教师构成,1名访谈员与护生沟通,另1名访谈员负责录音并记录相关非语言信息。事先和受访者护生预约,但不告知访谈主题。访谈地点为相对比较安静、私密性较好的会议室,访谈时间持续30～45min。访谈中,运用语音启示和引导的方法,使受访护生深入表达自己的看法、感受,直至受访者认为无新的内容为止。访谈结束后,及时将访谈录音逐字、逐句地记录下来,并记录被访护生的非语言信息及相关资料。按照S1～S10依次给每位访谈对象的访谈记录编序并建立各自独立的文档。1.5资料与研究主题资料分析采用Claizzi内容分析法,包括详细阅读访谈记录,找出与研究问题相关且有意义的陈述,再从这些陈述中找出其隐含的意义,综合相似含义所存在的共同特性,建立个别主题,最后将个别主题整合形成研究主题。2护生实习后期的压力源通过对文本资料的层层分析,发现虽然每位护生因其性格、心态、专业知识掌握程度等不同而使得真实体验有所不同,但也有共性的部分。经过对访谈内容进行归纳总结,得出护生实习后期的4个压力源,分别是:①工作压力大,职业认可度低;②就业压力大;③综合素质能力较差;④缺乏社会支持。护生实习后期面对压力的主要应对方式有:自我安慰、同伴的支持、父母的鼓励和回避。2.1大学护生实习后期的心理压力2.1.1工作压力及其相关行为的影响医疗护理工作是一个具有高风险和高压力的工作,加上复杂的人际关系和工作性质,这决定了临床护理人员需要具备较高的责任感和较强的心理适应能力。实习护生由于缺乏临床工作经验和专业护理技术水平,这些往往给她(他)们带来了更多的工作压力。有研究显示,实习护生的工作压力源依次为:工作量负荷、处理死亡或濒死的患者、对患者治疗不确定、缺乏社会支持、准备不充分、与护理老师及医生的冲突。在访谈中,访谈护生都有不同程度的工作压力,例如S2护生,“我已经在临床实习半年了,但是临床工作经验仍然很缺乏,尤其怕遇到抢救患者的状况。”S4护生,“实习期间,我一直觉得很疲惫,休息的时间很少,感觉工作压力很大。”此外,许多护生认为高风险高压力的护理工作并没有给她们带来太多的职业价值感,因为她们觉得医生和患者对护士的职业认可度较低。S7护生,“护士工作原本是一个高尚的职业,可是经常有一些患者说我们只是护士而已又不是医生,护士什么也不懂。”S10护生,“我是一名男护士,在临床上患者经常说你怎么是护士而不是医生,我觉得自己并没有得到尊重。”2.1.2大陆法系国家的分布将加重了大护生的就业压力近年来,护理专业的毕业生人数逐年增多,同时大量高学历的护士也逐渐进入临床工作岗位。医疗单位精简的用人计划以及高学历的融入,这在一定程度上加剧了大专护生的就业压力。访谈中,大部分护生表示就业压力大。S6护生,“我觉得大专护生在就业时竞争力太低了,现在三甲医院都在提高本科及以上学历的比例,这对我们的就业造成了很大的压力。”S1护生,“现在大专护生占的比例还是很高的,每年有那么多的大专护生毕业,竞争力太大了,早知道现在工作这么难找,当初就不学护理了。”2.1.3被试和本研究4.2护生的成绩实习阶段对于护理专业的学生来说是一个重要的阶段,如果能把握好这个阶段将对护生以后的临床工作带来积极的影响。许多护生在实习初期积极进取,主动将理论和临床实践结合。然而到了实习后期,许多护生在已熟练掌握常规护理操作后,易满足懈怠,缺乏足够的临床经验,遇到问题时不能对问题进行综合分析。S3护生,“我觉得自己把理论和实践结合的能力较差,遇到一些问题时还是不知道如何处理。”S5护生,“实习半年了,但是我对于一些专科上的知识还是比较缺乏,真的希望能在一些大的科室多待一段时间学习。”S8护生,“我害怕和护士长以及患者说话,我不知道怎么去处理和护士长及患者之间的关系。”S9护生,“在临床上我遇到一些本科生英语6级通过了,有的还发表了论文,我觉得和她们比自己太差了。”2.1.4家庭和学校对护生的支持实习给护生带来了许多生理和心理上的压力,能否有效应对这些压力将会影响到护生实习后期的职业选择。许多护生表示希望在实习后期,尤其在职业选择上,社会、家庭和学校能给予她们更多的支持。S1护生,“我的沟通能力很差,在实习中我有时无法有效处理和带教老师以及科室护士长的关系,希望老师们能给予我沟通技巧上的指导。”S2护生,“我的家人很少和我谈论我的专业和就业情况,希望她们能给予我支持和帮助。”S4护生,“现在大专护生的就业压力还是很大的,学校对于大专护生的就业应该投入更大的力量。”S3护生,“我希望在实习后期能得到临床老师们的帮助,希望她们可以给我们提供一些就业的建议和指导。”2.2对护生的建议本次访谈中,十名护生均有不同程度的心理压力。然而面对心理压力如果不能有效应对的话将会给个体的身心带来不良的影响。访谈中,10名护生对于心理压力的应对方式较少,主要为:自我安慰、同伴的支持、家人的鼓励和回避。在访谈中,3名护生面对压力主要的应对方式是自我安慰,她们相信时间会改变一切,不想给家人和朋友带来负担。S6护生,“我不想把实习中的压力告诉父母,我怕他们担心,我主要是和自己的好朋友倾诉。”S7和S9护生,“我还是选择告诉父母,家人会给予我鼓励和帮助的。”S10护生,“我面对压力时选择了回避,因为我不知道怎么去处理。”3讨论3.1护生自身的专业思想专业思想是人们对所从事专业总的观点和态度。肯定的、积极的专业思想是推动护生学习知识、掌握技能的内在动力。专科护理教育是我国护理教育中的重要组成部分,提高专科护生对专科科学的认识,培养其形成稳定的专业态度,对稳定护理队伍和促进护理事业的发展至关重要。许多护生因专业思想不牢固或缺乏专业思想教育而对专业持否认态度,离职意向较强。因此,学校要加强护生护理专业思想教育,引导其正确认知护理专业,准确自我定位。学校和临床带教老师要注意观察护生实习期间的心理状态,鼓励护生主动表达自己的感受,给予护生必要的信息、情感和技术支持。根据护生压力源采取有针对性的减压措施,提供必要的心理咨询和减压训练,也可通过阅读实习日记、电子邮件等了解护生的心声,及时修正教学计划或改变教学方法。3.2提高护患沟通技能和技术综合素质培养是确保护生适应社会和工作的重要教育环节,学校和实习医院都应该注重护生综合素质的培养。为了使护生尽快适应新的工作环境和人际关系角色,提高其沟通技能,学校应加强护患沟通技巧,护士礼仪规范和服务规范方面的培训。学校可以注重护生《人际沟通》课程的学习,同时开展以案例教学、情景教学、结合临床病例的PBL个案教学等方式提高护生沟通技能和理论结合实践的能力。鼓励护生参与临床个案护理讨论,为科室护理管理提出建议,使护生融入临床护理工作中。同时也可在对护生进行护理操作的同时,培养护生有效沟通的能力。实习医院可开放医院的资料室、阅览室、电子信息系统等方便护生有充足的资源和时间进行自学,以全面提高其综合素质。3.3保持学校的支持和引导护生积极应对就业问题社会支持是个体主观感受到的和(或)客观接收到的源于正式或非正式支持性团体所提供的社会资源。社会支持是心理应激过程中的重要中介因素,对个体的心理健康具有重要的影响作用。大专护生是一个特殊群体,其心理尚未完全成熟,且自我调节和控制能力不强,面对来自社会、家庭和学校的压力,易产生焦虑、抑郁的不良情绪。学校在护生教育和实习过程中要指导护生建立个人的社会支持系统,包括来自社会的、家庭和学校各个方面的支持。当护生遇到压力时,护生要主动寻求自己的社会支持系统,从而积极应对各种压力。护生人际关系敏感主要是因为就业的竞争压力,尤其实习后期就业是最大的压力源。学校要主动和实习医院合作做好实习护生的职业生涯规划,协助他们在今后的工作中按照既定目标进行发展。实习中,多数护生获取职业生涯规划的信息是缺乏全面性和系统性,学校要在实习前对护生进行职业生涯规划的教育和指导,引导护