picc与深静脉维护

1PICC与CVC维护整理ppt2PICC的定义及临床应用、维护CVC的定义及临床应用、维护主要内容整理ppt3PICC定义

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管整理ppt4特点

①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症。如气胸、血胸②减少频繁静脉穿刺的痛苦③保护外周静脉④可在病人床旁插管⑤保留时间长,可留置1年⑥感染发生率较CVC低，<3%⑦适合医院、社区医疗、家庭病床、慢性病需长期输液者PICC整理ppt5CVC定义

中心静脉导管（contralvenouscathetercvc）是血管内导管的一种，根据置入导管是否存在皮下隧道可分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。中心静脉导管常用的穿刺部位有锁骨下、颈内、股静脉，以及贵要静脉、头静脉、肱静脉。整理ppt6CVC特点①迅速开通大静脉通道②监测中心静脉的压力③静脉营养治疗④放置临时或永久性起搏器⑤静脉造影或经静脉的介入治疗⑥肿瘤病人化疗整理ppt7PICC及CVC的维护与管理辅助装置及敷料的应用穿刺部位的护理冲管、封管导管的拔除导管相关性感染的预防整理ppt8证据没有足够的研究支持透明敷料会引起临床静脉导管相关性血流感染增加的观点更换敷料前，应用适当的消毒剂进行皮肤的清洁消毒美国CDC指出：输液装置的更换频率超过72小时是安全及节省成本的当输入一些有利于微生物生长的液体时，需要增加输液装置的更换频率三通被污染是常见的，发生概率为45%-50%过滤器可以降低输液反应的发生率辅助装置与敷料的应用与更换整理ppt9推荐意见输液器应每隔24小时更换1次，如疑有污染或输液系统的完整性受损应立即更换当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏，应及时更换对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除输液器、无针连接装置的应用与更换整理ppt10输液器、无针连接装置的应用与更换推荐意见如数个单位的脂肪乳在1天内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7天更换1次PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽不要为了控制感染而常规使用过滤器整理ppt11无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接复杂简单我们不知的很多！整理ppt12INS无针输液装置的置换

在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头：无针接头由于任何原因从原输液装置上移除；接头松脱;移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物无针输液接头被污染的时候更换血管通路装置时整理ppt13推荐意见应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上不要将含氯已定的海绵敷料应用于年龄＜7d或胎龄＜26周的新生儿当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换透明的半透膜敷料至少每7天更换1次更换血管内导管敷料时应戴清洁或无菌手套敷料的选择与更换整理ppt14推荐意见穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎(皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索)，应当立即拔除穿刺部位的护理整理ppt15证据临床常用的冲管、封管液是生理盐水和肝素盐水，但使用哪种液体更好存在争论文献报道，使用肝素盐水冲管可致血小板减少，发生率为0.5％穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素加肝素盐水冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段冲管及封管整理ppt16推荐意见对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相溶药物和液体的混合给予不相溶的药物和液体前后，均应根据医疗机构的法规和程序以及制造商的建议，使用生理盐水或者肝素液进行正压冲管、封管，保持畅通的静脉输液通路冲管及封管整理ppt17护士应具备有关药物和(或)溶液不相容性的知识应使用一次性冲管装置肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度冲管液的最小量应为导管及其附加装置容量的2倍给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅推荐意见冲管及封管很多时候我们做的不够好！整理ppt18整理ppt19INS冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者每一次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔整理ppt20INS冲封管实践标准（续）护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血；在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管；对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生整理ppt21推荐意见当导管不再需要时应立即拔除不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管和动脉导管如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时如果短期中心静脉导管插管部位化脓，应立即拔除PICC导管、植入式输液港（PORT）的最佳保留时间尚未确定，应不断地、经常地对穿刺部位进行监测导管的拔除整理ppt22导管相关血流感染的预防植入bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤

维护bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰洗澡（ICU）立即拔出不需要的中心静脉导管美国CDC2011CRBSI预防