电梯安全评估规程

附录B（规范性附录）曳引式（液压）电梯安全评估报告（格式）报告编号：委托单位： 使用单位: 设备代码: 设备名称: 评估日期: 印制安全评估机构名称）注意事项1。 本报告依据《电梯安全评估规程》制定，适用于曳引式（液压）电梯安全评估。本报告应当由计算机打印输出，修改无效.3。本报告无评估人员、审核人员、批准人员签字和安全评估机构的评估专用章或者公章无效4。 本报告一式二份，由安全评估机构、委托单位分别保存.委托单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内,向安全评估机构提出书面意见。安全评估机构地址联系电话：传真号码：网址&邮箱：邮政编码:曳引式（液压）电梯安全评估报告报告编号^ 共页笫页设备代码设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期安装地点使用单位维护保养贰位设备技术参数额定载重址kg额定速度m/s层站数层 站控制方式汕缸数虽顶升型式评估依据《电梯安全评估规程》（XXXXXXX）主要检验仪器设备评估结论备注评估人员现场评估日期组长： EJ期：安全评佔机构：（安全评估机构公章或专用章）审核： 日期：批准^ 日期：

报告编号^第一部分：使用管理序号资料相关项目风险类别评估结果11使用管理1.1维保合同I21.2维保记录II31.3故障记录II41・4大修记录II51.5定期检验报告III61・6电梯使用址III使用管理评估小结第二部分：设备系统评估序号系统相关项目风险类别评估结果72.1・1曳引电动机绝缘II82.1・2曳引电动机II92.1・3曳引直流电动机II102.1・4电动机保护III112.2控制柜I122.3调速装置I132・4电子元器件I112.5位置显示II152.6操纵装置II1622.7平层装置I17电气2.8供电断错相保护III18系统2.9导线及接线端子I192.10随行电缆（含监控线）I202.11接地II212.12电气绝缘II222.13主开关锁住II232.14触电保护I242.15检修控制装宜和停止装置I252.16轿厢紧急报琶装置I262.17轿厢与机房对讲II272.18故障情况（含机械故障）II电梯系统评估小结

序号系统相关项目风险类别评估结果283.1紧急操作1293.2.Iff止电梯驱动主机及检查其停止状态I303.2.2绳松弛的电气安全装宜II313.3运行时间限制功能III323・4・1减速箱II333.4.2减速箱传动I3433・5・1机-电式制动器设宜135曳引3・5.2制动器136系统3・5・3制动器动作I373・6曳引轮I383.7导向轮和反绳轮II393・8曳引钢丝绳1403・9曳引钢带I413・10旋转部件的防护III423・11绳头组合I曳引系统评估小结434导向系统4・1.1导轨间距III444・1.2导轨II454・2导轨支架III464・3导靴III导向紊统评估小结475・1轿厢面积III485・2轿厢架II495・3轿壁.轿厢地板和轿顶11505轿厢系统5.4轿厢护脚板1515.5安全窗（如有）11525.6轿顶强度III535.7轿顶上的防护1545・8轿厢的通风II555・9轿厢内的照明II565・10轿厢内的应急照明II轿厢系统评估小结576门系统6.1无孔的门I586.2层门固定件I596・3玻璃门III

序号系统相关项目风险类别评估结果606・4层门.轿门导向装星I616・5层门.轿门强度I626.6轿门和层门之间的间距I636.7锁紧装置I616.8层门的开锁I656.9水平滑动层门的自动关闭I6666.10防火层门II67门系统6・11层站上的照明II686.12开关门时间III696.13开启轿门的力II706.14具有多个门扇的滑动门II716.15门的闭合I726.16门间隙II736.17地坎II门系统评估小结7477・1对重架1175重量平7・2对重块III76衡系统7.3重量补偿装置II重量平衡系统评估小结778.1.1限速器触发安全钳I788.1・2限速器I798.1.3限速器绳张紧装星II808.2安全钳I818.3.1缓冲器配星I828安全保护系统8・3.2缓冲器II838・4极限开关II848・5开门状态下轿厢意外移动保护II858・6上行超速保护装宜II868・7夹绳器（如有）II878.8双向安全钳、对重安全钳（如有）II888・9无齿轮曳引机制动器（如有〉II898.10层门门锁I908.11.1阻止关门的力I918.11.211防夹人保护装置I928.12超栽装置II安全保护系统评估小结序号相关项目嵐险搓别呼估结果939机房与井道土建9.1井道封闭I949.2同一井這中念台电梯在底坑的隔障1959/装有玄台电梯的井道巾运动部件间的隔障1969.4通道与通道门|]979.5安全空闾119S日•麻顶层空间II999」轿厢与井道壁|]1009.县底坑空闻|]1019.9检礪门、井谴安全门、捡條活板门|]1029.10轿厢和对重下部空间的防护1111039.口底坑防瀋、漏水11机房与井道评拈小结L&410曳引式电梯试验与功能测试10.1±行超速保护装豐1110510.2耗能缓冲器I10610.3空载轿厢〔对重）限逑器-安仝钳联动I10710.4空载曳引力I10310.弓空载运行I1031€L6^防遮回功能1[11010.7上行制动1曳引式电梯试验与功能测试评估小结LL111瓶压电梯试矗与功能测11.L溢流阀]11211.2紧急下降阀I11311.3手动泵I11411.4截止阀11111511.5油缸低斥保护1111611.B液床元器件无漏油111171L7$载轿厢和平獅重｛如有）限速器-安全钳联胡11311.SJC他类防止轿厢坠落措施试验1如有｝11911.9空载运存12011.10消防返凹功能液汗电梯试验与功能测试帘估小结第三部分：专项评估项目（如有）第四部分：见证资料附录c（规范性附录）曳引式（液压）电梯安全评估报告（格式）报告编号:委托单位： 使用单位: 设备代码： 设备名称： 评估日期： （印制安全评估机构名称）注意事项本报告依据《电梯安全评估规程》制定，适用于自动扶梯和自动人行道电梯安全评估。2。 本报告应当由计算机打印输出，修改无效。3。本报告无评估人员、审核人员、批准人员签字和安全评估机构的评估专用章或者公章无效。4。 本报告一式二份,由安全评估机构、委托单位分别保存。5。委托单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日起15日内，向安全评估机构提出书面意见。安全评估机构地址:联系电话：传真号码：网址&邮箱：邮政编码:自动扶梯和自动人行道安全评估报告设备代码设备名称规格型号制造帕位产品编号制造H期安装地点使用单位维护保养单位设备技术参数名义速度m/s名义宽度nun倾斜角O输送能力P/h提升高度m使用区长度m评估依据《电梯安全评估规程》(XXXXXXX)主要检验仪器设备评估结论备注评估人员现场评估日期组长： 日期：安全评估机构(安全评估机构公章或专用章)审核： 日期：批准： 日期：第一部分：使用管理序号相关项目风险类别评估结果11便用管理1・1维保合同I21・2维保记录1131・3故陣记駅1111・4大修记录II51・5定期检验报告III61・6电梯便用呈III使用管理评估小结第二部分：设备系统评估序号系统相关项目风险类别评估结果72.1・1电动机糊承II82.1・2电动机底座固定I92.2控制柜I102・3电气绝缘11112.4主开关11122.5按地111322.6供电断错相保护11114电气2.7导线及接线端子I15系统2.8触电防护I162.9^电防护装逻III172.10电子元器件I182.11传感器11192.12检修控制装宜II202.13停止运厅I212・14故应惜况（含机械故障）11电梯系统评估小结序号系统相关项目风险类别评估结果223驱动装置系统3.1减速箱I233・2机-电式制动器I243・3制动器松闸故障保护I253・4附加制动器II263・5手动盘乐装迓（如有）II273・6驱动链（主机）I283・7链轮I293・8联轴器II303.9驱动皮带（如有）II驱动装豊系统评估小结313支撑结构和囤板4・1支撑结构（桁架）及主要连接件II324・2空间清扫II334・3围板II344.4外装饰板II354.5.1检修盖板和楼层板设置II364.5.2检修盖板和楼层板II支撑结构和围板评估小结375梯级（踏板或胶带）系统5・1梯级（踏板或胶带）11385・2梯级间或踏板间的间隙I395・3梯级定界线II405・4梯级（踏板或胶带）与用裙板之间的间隙I415・5路轨II425.6.1梳齿板梳齿、啮合I435.6.2梳齿板I445・7梯级链与滚轮I455・8梯级或踏板的下陷保护I465・9梯级或踏板的缺失保护I梯级（踏板或胶带）系统评估小结476扶手装置6・1闌诺板防夹装迓I486・2围裙板I496・3护壁板II506・4内、外盖板II扶手装宜评估小结序号系统相关项目凤险棗别泮估结果517扶手带系统7.1IAT带外缘距离]527.2IAT带距离1153T.sfAT带闾隙]547.4fAf带II557.5fAf防攀爬设置1567.6防滑行装置[|[577.7ttf-带驱动裝置11587.8fAf带速度偏离保护11597.9轶于-带的运行速廖偏差11扶手带系统评估小结608出入口系窥8.1使用须知1613.2^的畅通区戦[I625.3^止出入口跌落的尿护1638.4亟直浄府.度]648.5^护撐授1658.6^级、踏板和胶带的忖置in出入口系统评估小结669机房、驱动站.和转向站9.1维踐空向1679.2-驱动与转向站防护11689.3#止开关]699.4油污、积水|]机房、驱动站和转向站评怙小结7010试验与功能测10.1运行速度[|[7110.2空栽制停距离[试螫与功能测试评估小结第三部分：专项评估项目（如有）第四部分：见证资料参考文献GB/T15706—2012机械安全设计通则风险评估与风险减小GB/T20438.1—2006电气电子可编程电子安全相关系统的功能安全第1部分一般要求GB/T20438.2—2006电气电子可编程电子安全相关系统的功能安全第2部分电气电子可编程电子安全相关系统的要求GB/T20438。3—2006电气电子可编程电子安全相关系统的功能安全第3部分软件要求GB/T20438.4-2006电气电子可编程电子安全相关系统的功能安全第4部分定义和缩略语GB/T20438.5—2006电气电子可编程电子安全相关系统的功能安全第5部分确定安全完整性等级的方法示例GB/T20438。6-2006电气电子可编程电子安全相关系统的功能安全第6部分GB/T20438.2和GB/T20438.3的应用指南GB/T20438.7—2006电气电子可编程电子安全相关系统的功能安全第7部分技术和措施概述GB/T24803.1—2009电