医院加速康复外科试点工作实施方案

——-1-—医院加速康复外科试点工作实施方案各科室：为进一步推进加速康复外科诊疗理念和诊疗模式在外科领域的应用，提高外科诊疗效果和医疗服务效率，保障医疗质量和安全，根据《省卫生健康委员会办公室关于进一步做好加速康复外科有关工作的通知》（卫办医政便函〔2023〕113号）文件要求，医院结合具体实际，特制定本方案。一、工作目标通过开展试点工作，发挥试点科室的带动示范作用，以点带面，逐步在全院推广加速康复外科诊疗理念和模式，提高诊疗效果和医疗服务效率，提升医疗资源利用率，改善患者就医体验，进一步增强人民群众获得感。二、试点范围首先选择医院诊疗水平较高、条件比较成熟的心胸外科、小儿外科先行实施加速康复外科诊疗模式，强化多学科协作医疗服务，推动开设相关病种多学科诊疗门诊，并逐步扩大试点专科及病种范围。三、组织机构（一）成立医院加速康复外科管理委员会主任：副主任：成员：下设办公室在医务科，负责管理委员会组织框架下的加速康复外科日常管理和运行工作，并进行指导、监督和检查等，确保医疗安全和质量。（二）工作职责1.负责制定试点工作计划并推动实施。2.审定加速康复外科病种和手术目录、医院加速康复外科相关制度、技术规范和实施方案等。3.制订完善监测评估指标体系并组织实施。4.协调解决工作中存在的困难、问题。四、工作安排（一）启动阶段(2023年6月)1.试点科室成立本科室加速康复外科管理小组，明确工作职责。2.结合本科室临床路径、单病种（手术）等，确定诊疗水平较高、条件比较成熟的病种。3.结合本科室工作实际，制定加速康复外科工作制度和加速康复外科各病种标准化诊疗流程。4.针对影响手术实施效果、患者康复进程和医疗服务效率的重点环节、重点问题，如术前准备、手术方案、并发症处理、输血管理、早期康复介入等,制定针对性解决方案。（二）实施阶段(2023年7月—2023年12月)1.各试点科室按照试点工作实施方案要求开展工作。2.医院加速康复外科管理委员会对试点工作进行指导。3.医院加速康复外科管理委员会办公室按照本方案和相关工作评价指标(详见附件1)对试点科室进行定期评估。4.根据试点进展情况，适时组织开展其他临床外科加速康复试点工作。（三）评估总结(2024年1月）各试点科室对本科室加速康复外科试点工作情况进行自我评估，医院加速康复外科管理委员会办公室对全院加速康复外科试点工作情况进行总结，宣传和推广先进典型和经验，在全院推广可复制的模式。五、试点要求（一）提高加速康复外科诊疗服务能力。各试点科室严格执行相关病种诊疗规范、临床路径和技术操作规程，加强与麻醉手术中心、药学部、康复医学科·疼痛科、放射科、超声诊断科、检验科、病理科、输血科、临床营养科等多学科协作，围绕外科手术患者诊疗需要,全面提升医疗服务能力。（二）加大加速康复外科管理力度。各试点科室要注重关键环节管理,按照《加速康复外科关键环节管理规定》要求，切实提高诊疗效果和医疗服务效率(详见附件2)；委员会办公室定期对医院加速康复外科工作情况进行检查，对相关科室开展医疗质量控制和评估评价，对存在的问题进行反馈，督促整改，持续改进提高工作质量。（三）加强加速康复外科培训宣教。各试点科室结合本科室工作特点，制定有针对性的培训计划，组织开展加速康复外科知识的系列培训宣贯工作，提高医务人员、患者对加速康复外科重要性和积极意义的认识；加强医患沟通和健康教育，构建共同参与型医患关系,增进患者和人民群众对加速康复外科理念的理解和支持,确保有关诊疗活动顺利开展。六、工作保障（一）加强组织领导医院各试点科室要成立本科室加速康复外科管理小组，在医院加速康复外科管理委员会指导下做好本科室加速康复外科实施管理工作；科室负责人要亲自抓落实，将加速康复外科理念融入有关疾病的诊疗，建立加速康复外科诊疗流程和制度规范，提高诊疗水平和效率。（二）完善激励机制医院将加速康复外科实施情况纳入年终绩效考核管理体系，制定完善相关病种实施加速康复外科的工作开展指标、围手术期管理指标、效率指标、质量安全指标等实施考核评估。对于在提高医院床位周转和服务效率、减少手术并发症、促进患者加快恢复等方面表现突出的医务人员和医疗团队，在绩效分配过程当中予以考虑。（三）加大宣传引导医院加大工作成效宣传力度，营造全社会支持加速康复外科工作开展的良好氛围。对本机构典型案例进行宣传推广，对先进个人进行表扬表彰，发挥引领示范作用，适时开展经验推广工作。附件：1.加速康复外科相关工作评价指标2.加速康复外科关键环节管理规定医院年月日附件1：加速康复外科相关工作评价指标一、工作开展指标（一）开展加速康复外科的病种数量（二）实施加速康复外科临床路径数量（三）开展加速康复外科的病例数量及比例二、质量效果指标（一）围手术期管理指标1.术前贫血有效控制率2.术前糖尿病有效控制率3.术前高血压有效控制率4.术中、术后输血率5.加速康复外科早期康复介入率（二）效率指标1.加速康复外科患者平均住院日2.加速康复外科患者次均费用（三）质量安全指标1.非计划再次手术率2.肺部感染发生率3.尿路感染发生率4.切口感染发生率5.心力衰竭发生率6.呼吸功能衰竭发生率7.深静脉血栓发生率8.手术患者死亡率9.出院后31天内非计划再入院率附件2：加速康复外科关键环节管理规定一、积极完善术前评估各试点科室在实施相关手术前,要组织相关科室对患者病情和一般情况进行全面评估，依据有关诊疗指南、技术操作规范明确诊断、确定手术适应证，排除禁忌症。必要时可组织心血管内科、呼吸与危重症医学科、临床营养科、麻醉手术中心、心理专业等进行多学科会诊和集中讨论。要根据患者自身基础状态、心理健康状况、合并症情况等，合理确定手术方案、术后康复方案等,选择适宜的手术时机。二、认真做好术前准备各试点科室要在患者病情允许的前提下,指导患者完善术前准备,调整到适宜手术的生理、心理状态，纠正影响手术正常进行或术后恢复的危险因素,增强患者免疫力和耐受手术能力，减少并发症发生。指导患者术前戒烟禁酒、保证充足休息和健康饮食,根据需要调整日常服用的有关药物；做好出凝血风险评估，并根据评估情况，按照有关临床指南规范给予恰当的预防或干预措施；合并感染或基础疾病的患者，应当有效控制感染和并发症；营养不良、血红蛋白偏低的患者，应当在术前加强营养，纠正营养不良和贫血等。三、切实提高手术质量各试点科室要选择适宜的手术方式、手术路径、麻醉方式等，按照有关技术操作规范和精准、微创、高效的原则实施手术。密切监测患者生命体征和手术反应，综合施策预防并科学处置手术并发症。尽可能减少手术创伤应激。科学评估输血需求，在保障医疗质量安全的前提下，减少血液成分及血制品输注，控制输血并发症。严格落实院内感染防控基础措施，严格执行有关操作规范和技术标准,降低感染风险。四、切实加强术后管理各试点科室要规范术后镇痛，合理应用抗感染药物。合理膳食和营养，鼓励患者及早进食、及早下床活动，促进身体恢复。提高护理质量,规范排痰操作、管路护理等。加强患者健康教育，防止跌倒、坠床、误吸、血栓形成、院内感染等发生