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上腔静脉综合征临床表现及护理要点汇报人:刀客特万XX省人民医院2022年5月19日万天河制作,搬运必究万天河制作,搬运必究万天河制作,搬运必究上腔静脉综合征的临床表现1上腔静脉综合征患者的评估2上腔静脉综合征患者的护理要点34上腔静脉综合征相关概述5目录Contents1上腔静脉综合征相关概述制者万天河作概述上腔静脉综合征(superiorveincavesyndrome,SVCS)是各种原因引起的上腔静脉部分或完全受阻,从而导致上腔静脉回流障碍所出现的临床综合征。万天河制作,搬运必究上腔静脉综合征的临床表现2万天河制作,搬运必究上腔静脉综合征的临床表现1、静脉回流障碍①进行性头、颈部及上肢肿胀,为非凹陷性水肿,肿胀部位皮肤瘀血和发绀。平卧时加重,站立及坐位时症状减轻。②上腔静脉阻塞部位在奇静脉入口以上,血流方向正常,颈胸部可见静脉怒张,此型一般症状较轻;阻塞部位在奇静脉入口以下,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲张;当上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧枝循环的建立与门静脉相通,则可出现食管、胃底静脉曲张。有时肿胀可因浅静脉迂曲扩张而出现不同程度缓解。制者万天河作上腔静脉综合征的临床表现2、压迫症状气管、食管及喉返神经受压表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽障碍、声音嘶哑及Horner综合征。
万天河制作,搬运必究上腔静脉综合征的临床表现3、神经系统损害
颅内压升高导致不同程度的呕吐、头痛、视物模糊,严重时出现晕厥、抽搐。急性重症上腔静脉综合征患者可由于脑缺氧、脑水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭或者颅内静脉破裂而死亡。制者万天河作上腔静脉综合征患者的评估3上腔静脉综合征患者的评估1、评估患者疾病史
恶性肿瘤引起占80%,其中肺癌最常见,其他恶性肿瘤还包括淋巴瘤、胸腺瘤、恶性纤维组织细胞瘤、精原细胞瘤、各种转移性肿瘤、上腔静脉平滑肌肉瘤和上皮样血管内皮瘤等。良性疾病发生上腔静脉综合征的约占20%,包括非特异性纵隔炎、纵隔淋巴结结核、放疗后纵隔炎、胸骨后甲状腺、甲状腺瘤。上腔静脉综合征患者的评估2、评估相关因素
由于心血管介入技术的广泛应用,由其引起的上腔静脉综合征也迅速增多,其中以植入心内起搏器最常见,其次为深静脉置管、心导管术后上腔静脉内血栓形成等。上腔静脉综合征患者的评估临床上呈现急性或亚急性发病,症状程度有所不同,如开始时仅感觉颈部肿胀,继之颜面、颈项和上肢出现进行性浮肿,随之可出现颈静脉怒张,颈胸部浅静脉曲张。颅内静脉压升高可出现不同程度的头部胀痛、头晕、耳鸣,严重时出现晕厥。呼吸困难者,严重时出现端坐呼吸,上述症状于低头、弯腰或者平卧时加重,晨起时症状最严重;站立与活动后可有不同程度的减轻。3、评估症状程度4上腔静脉综合征患者的护理要点上腔静脉综合征患者的护理要点
上腔静脉综合征患者右肱动脉压力增高,右上肢血压随之增高,因此宜采用左上肢测量血压,必要时测量双上肢血压对照。记录24小时出入量,每日测量空腹体重及上臂围、颈围,颜面部以双眼睑睁开的程度为准。1、基础护理上腔静脉综合征患者的护理要点2、呼吸困难的护理
观察患者皮肤发绀、胸闷、喘憋等缺氧表现,监测血氧饱和度,及时调节氧流量。宜采取半坐卧位,白天抬高床头45°,夜间抬高床头30°,使头颈、上肢血液回流减少,膈肌下降,增加肺通气量,减轻呼吸困难。喘憋、咳嗽、痰液黏稠不易咳出者,给予平喘、镇咳、雾化吸入及化痰治疗,必要时可吸痰,防止窒息。上腔静脉综合征患者的护理要点3、静脉治疗的护理
限制输液总量及输注速度,避免加重心肺功能负担及上肢肿胀。SVCS患者宜选用下肢浅静脉或股静脉置管输液,下肢常用的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉的起始段,首选外踝前静脉。输液时应将下肢抬高30°,输液结束指导患者做肌-关节泵动作,尤其是踝关节,其动作是伸直下肢,绷直脚尖,然后将脚尖用力向上勾,反复上述动作,可进一步增加下肢静脉回流,降低静脉炎及血栓风险。SVCS并伴有双下肢静脉血栓的情况下则需选择左上肢静脉输液。上腔静脉综合征患者的护理要点4、皮肤护理
上腔静脉综合征患者皮肤肿胀部位皮肤水肿、发绀,加之放、化疗等治疗因素,使皮肤黏膜脆弱,应做好皮肤护理。协助保持皮肤清洁,更换衣物,预防感染,肿胀部位皮肤禁止使用热水袋避免烫伤。清洁眼内分泌物,对已发生结膜感染的患者遵医嘱外用药物治疗。放疗照射皮肤勿抓挠,避免皮肤破损;清洁皮肤时用清水沾洗,避免使用化学性清洁剂,并嘱患者保持照射标记清晰;放射性皮肤反应,如红斑、干性皮炎、湿性皮炎等,遵医嘱处理并观察疗效。上腔静脉综合征患者的护理要点05
夜间大脑皮质对呼吸中枢的调节功能下降、咳嗽咳痰反射减弱,易造成呼吸道分泌物排出困难、体内缺氧及二氧化碳潴留,进一步加重病情。因此夜间应加强病情观察,尤其对于意识不清的患者,慎防坠床等意外发生。夜间护理上腔静脉综合征患者的护理要点6、疼痛护理
全面评估患者疼痛部位、强度、性质、加重或缓解因素,指导其正确服药,注意预防和观察药物副反应;按时给予降颅压
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