鞍区病变影像诊断

1鞍区病变影像诊断（上）整理ppt2

一、正常解剖鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：（A=腺垂体，B=神经垂体，C=垂体柄，D=视交叉，E=三脑室，F=颈内动脉分叉，G=动眼神经，H=滑车神经，I=颈内动脉海绵窦段，J=外展神经，K=眼神经，L=上颌神经，M=颞叶，N=海绵窦，O=蝶窦）。整理ppt3

鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1I）：（A=腺垂体，B=神经垂体，C=垂体柄，D=视交叉，E=灰结节，F=三脑室前部，G=乳头体，H=脚间池，I=桥前池，J=斜坡，K=蝶窦）。整理ppt4海绵窦的交通窦内：颈内动脉展神经窦旁：动眼滑车眼上颌神经窦前：眼睛脉脑前静脉脑中静脉窦后：岩上窦---横窦岩下窦---颈内静脉整理ppt5鞍区结构腺垂体远部结节部中间部神经垂体神经部漏斗部正中隆起整理ppt6整理ppt7下丘脑垂体腺垂体远部结节部中间部神经垂体神经部漏斗部正中隆起整理ppt8正常影像学表现正常颅骨平片整理ppt9正常蝶鞍影像学表现整理ppt10脑DSA

正常颈内动脉DSA表现后前位侧位正常影像学表现整理ppt11正常鞍区影像学表现前中后颅凹层面（横轴位CT）整理ppt12

正常鞍区影像学表现鞍上池层面（横轴位CT）整理ppt13正常鞍区影像学表现第三脑室层面（横轴位CT）整理ppt14正常鞍区影像学表现鞍区冠、矢状位CT整理ppt15正常鞍区影像学表现第三脑室前部层面（横轴位SET1）整理ppt16正常鞍区影像学表现鞍上池层面（横轴位SET1）整理ppt17正常鞍区影像学表现蝶鞍层面（横轴位SET1）整理ppt18正常鞍区影像学表现

颅底层面层面（横轴位SET1）整理ppt19正常鞍区影像学表现垂体冠状位（横轴位SET1）整理ppt20正常鞍区影像学表现腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI整理ppt21正常影像学表现脑MRA整理ppt22三、疾病诊断常见鞍区肿瘤垂体瘤：约占颅内肿瘤10%，大腺瘤、微腺瘤颅咽管瘤：占2.81%~6.16%，儿童常见。20岁前接近半数，常钙化动脉瘤：粟粒状、囊状、假性、梭形、壁间动脉瘤脑膜瘤胆脂瘤其他少见病变胶质瘤，转移瘤，脓肿、结核、异位松果体瘤（视交叉及中脑处）、蛛网膜囊肿等整理ppt23垂体瘤（pituitarytumor）

绝大多数为垂体腺瘤（pittaryadenoma）。按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径大小10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。囊肿向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。整理ppt24影像学表现

颅骨平片:显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。

CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。垂体微腺瘤：局限于鞍内小于10cm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≧8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。MRI检查：垂体微腺瘤显示优于T。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像。整理ppt25垂体大腺瘤（CT）蝶鞍增大及肿块鞍区疾病的影像学表现整理ppt26鞍区疾病的影像学表女，32闭经3个月整理ppt27垂体大腺瘤（MRI）平扫（垂体瘤并出血）整理ppt28鞍区疾病的影像学表现垂体大腺瘤（MRI）整理ppt29鞍区疾病的影像学表现囊性垂体瘤整理ppt30鞍区疾病的影像学表现整理ppt31垂体微腺瘤按大小分巨腺瘤（>10mm）微腺瘤（>10mm）按功能分分泌激素型瘤不分泌激素型瘤鞍区疾病的影像学表现整理ppt32鞍区疾病的影像学表现增强早期：垂体内CT低密度、MRI低信号。诊断：结合临床整理ppt33垂体增生（MRI）男，22岁，视物模糊4年整理ppt34

颅咽管瘤

（craniopharyngioma）

来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。鞍区疾病的影像学表现整理ppt35

〖影像学表现〗颅脑平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对WILLIS环的形态和血流的影响。鞍区疾病的影像学表现整理ppt36颅咽管瘤CT〖比较影像学〗首选CT，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成分显示MRI优于CT。鞍区疾病的影像学表现整理ppt37鞍区疾病的影像学表现颅咽管瘤MRI整理ppt38鞍区疾病的影像学表现

颅咽管瘤MRI整理ppt39鞍区疾病的影像学表现颅咽管瘤MRI整理ppt40

好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。整理ppt41影像学表现CT检查：分为三型：型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化；型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”；型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。动脉瘤破裂时CT图像上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。鞍区疾病的影像学表现

整理ppt42鞍区疾病的影像学表现CTA大脑前交通动脉瘤整理ppt43鞍区疾病的影