中医院基本医疗保险诊疗工作制度_第1页
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中医院基本医疗保险诊疗工作制度1.背景中医院是指以中医药服务为主的医疗机构，其发展壮大具有国家支持和推动的政策保障。随着中医药的不断普及和推广，中医院日益受到社会各界的关注和重视。因此，中医院基本医疗保险的建立和完善，对于提高中医药服务的质量和效率具有十分重要的意义。基本医疗保险是指由政府主导，在国家层面范围内，为保障公民基本医疗需求而设立的医疗保险机制。其目的是维护公民的身体健康和生命安全，促进社会和谐发展。中医院基本医疗保险是一项重要的社会保障制度，在中医院的诊疗工作中具有重要作用。2.原则中医院基本医疗保险诊疗工作应遵循以下原则：2.1.公平原则保障对象应该是既有居民，也有企业职工和城镇居民等各种范畴，而且是应该是普遍的基本保障；接受治疗的患者应该是既有医保参保人员也有未参保人员，不应因为社会身份的不同而影响到患者的医疗需求和治疗质量。2.2.效率原则中医院基本医疗保险应该设计合理的支付方式，就医流程规范和线上线下便利的服务体系，通过多种方式提高医疗服务效率和质量，保障参保人员的就医需求。2.3.可持续原则中医院基本医疗保险的制度设计，不仅要考虑到眼前的需求，还要考虑到长远的可持续发展需求。尤其是应坚持节约优先、预防为主的思路，加强对医疗机构和药品价格的监管和控制，避免浪费和滥用。2.4.公开和透明原则中医院基本医疗保险的制度设计应该建立在透明、公开的基础上，符合参保人员和社会的知情权、参与权和监督权，保证参保人员的权益受到合理保障。在制定和调整医疗保险支付标准和标准范围时，应该接受社会的广泛意见和建议。3.流程中医院基本医疗保险的流程包括：3.1.报销前准备参保人员在就医前需要办理基本医疗保险的相关手续，包括次数限制、支付方式、医疗保险证等。3.2.报销流程患者就诊后，医疗机构根据参保人员的身份确认报销范围，确定治疗方案，公布诊疗费用，提交诊疗单据和费用报销申请单，由医院或就诊人员代表向保险机构进行报销申请。3.3.支付和核算保险机构按照国家法律法规和医疗保险支付标准对报销申请进行核查和审核，确认后将报销款项直接划入医院账户或者支付给就诊人员。3.4.审核和监管保险机构应该对医疗机构和医务人员的诊疗行为进行监管和审核，并及时公布医疗保险支付标准和范围调整的信息。4.保障范围中医院基本医疗保险的保障范围应该包括以下项目：4.1.基本医疗服务项目包括常见的挂号费、诊疗费、化验费、检查费、手术费、床位费等，临床诊疗必需的项目应该全部纳入报销范围。4.2.中医药治疗项目中医药治疗项目应该是中医院基本医疗保险报销的重点项目，中医诊疗、中药饮片、按摩、针灸等中医药治疗项目应该全部纳入基本医疗保险报销范围之内。4.3.康复及预防项目康复及预防项目涉及到以康复理论为基础的医学机构和残疾人康复服务机构，是中医院基本医疗保险报销范围的一部分。包括康复治疗、体检、学校体检、健康咨询、预防接种等。5.中医院基本医疗保险制度是中医药事业发展的重要保障，是社会和谐发展的重要组成部分。搭建完善的医保保障体系，可以更好地服

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