2023年中级职称考试重症医学基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解

2023年中级职称考试重症医学基础与专业知识、专业实践能力历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.机械通气的目的不包括A.维持通气量B.改善换气功能C.纠正缺氧和二氧化碳潴留D.减少氧消耗E.改善通气/血流比2.危重伤员的搬运中错误的是A.开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜B.腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运C.昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞D.休克伤员搬运时应取半卧位E.四肢骨折。关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤3.喹诺酮类药物的抗菌谱不包括A.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌B.立克次体和螺旋体C.结核杆菌和厌氧杆菌D.支原体和衣原体E.金黄色葡萄球菌和产酶金葡菌4.改良早期风险评分中的项目不包括A.收缩压B.舒张压C.心率D.意识状态E.呼吸5.应激时脂肪代谢发生改变，以下正确的是A.脂肪动员增加B.外周组织三酰甘油堆积C.血中三酰甘油水平下降D.是主要供能物质E.肌肉对脂肪的氧化利用增加6.患者男性，42岁，车祸后即出现四肢运动障碍、感觉消失。专科检查：神志清楚，四肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑颈脊髓损伤，该患者当前的治疗包括A.维持生命治疗B.药物治疗C.复位与固定D.手术减压E.以上均正确7.诊断支气管哮喘的主要依据A.血嗜酸性粒细胞增高B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.血清特异性IgE升高E.胸部X线检查示过度充气征8.根治预激综合征室上性心动过速首选是A.经导管消融旁路B.腺苷C.胺碘酮D.毛花苷CE.普罗帕酮9.有关多发伤的其临床特点，错误的是A.伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高B.伤势重，休克发生率高C.严重的低氧血症发生率高D.多发伤等同于多处伤E.诊断困难，容易漏诊10.哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C.血肌酐和尿素氮升高D.高钾血症E.全身各系统并发症11.以下关于MODS的描述，错误的是A.常继发于严重创伤或感染等打击后B.两个或两个以上器官受累C.其发病基础足全身炎症反应D.是直接相关器官的序贯衰竭E.及时有效处理，可逆转12.男性，53岁，胸痛2小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于A.二尖瓣狭窄B.乳头肌功能不全C.左心衰竭D.急性感染性心内膜炎E.主动脉瓣狭窄13.急性心肌梗死的超急性期心电图改变是A.ST段明显抬高B.异常宽深的Q波C.T波高耸D.T波倒置E.R波降低14.机械通气肺损伤不包括A.肺不张B.弥漫性肺损伤C.皮下气肿D.氧中毒E.气压伤15.有关肾功能监测的描述，正确的是A.肌酐清除率的正常值为60～100ml/分钟B.正常人尿比重是固定不变的C.低比重尿说明肾小管浓缩功能差D.少尿定义为尿量少于100ml/天E.肌酐清除率应低于肾小球滤过率16.新生儿窒息复苏时气管内给予肾上腺素的剂量为A.1:1000肾上腺素0.1ml/kgB.1:10000肾上腺素0.3ml/kgC.1:10000肾上腺素0.1ml/kgD.1:10000肾上腺素1ml/kgE.1:1000肾上腺素1ml/kg17.以下关于呼吸功监测，理解错误的是A.生理功是克服弹性阻力和气道阻力所做的功B.附加功是克服呼吸设备阻力负荷所做的功C.肺弹性阻力包括胸肺顺应性和组织黏性D.可用于监测呼吸功增加的原因E.可采用食管气囊导管插入食管内的方法测压18.急性应激时A.皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡B.皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡C.皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡D.皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E.以上都不对19.ICU医师和护士人数配备要求A.医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上B.医师人数与床位数之比应为0.7:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上C.医师人数与床位数之比应为0.6:1以上，护士人数与床位数之比应为2:1以上D.医师人数与床位数之比应为0.9:1以上，护士人数与床位数之比应为3.5:1以上E.医师人数与床位数之比应为0.5:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上20.对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予A.高压氧治疗B.高流量氧治疗C.鼻导管吸氧D.脱水降颅内压E.糖皮质激素21.基础能量消耗是指A.晨起后未进食安静状态下的能量消耗B.安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗C.平卧状态下，无任何活动时的能量消耗D.晨起进食后安静状态下的能量消耗E.以上均不对22.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在A.60mmHg左右B.70mmHg左右C.80mmHg以上D.90mmHg以上E.100mmHg以上23.与肾上腺功能不全临床不符合的是A.低血压B.低钠血症C.低血糖D.高热E.血管活性药物疗效佳24.肺动脉楔压＞15mmHg提示A.血容量不足B.血容量正常C.有发生右心功能不全的危险D.有发生肺水肿的危险E.可快速补液25.患者女性，32岁，因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难，最可能的诊断是A.急性酒精中毒B.苯巴比妥中毒C.肉毒杆菌中毒D.过敏性休克E.河豚鱼中毒26.患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A.继发腹膜炎B.胰腺脓肿C.肠穿孔D.胃肠功能衰竭E.电解质紊乱27.下列哪项不是糖皮质激素的并发症A.糖耐量异常或糖尿病B.向心性肥胖C.水钠潴留D.消化道溃疡E.中性粒细胞减少28.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是A.心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清B.心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽C.心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害D.心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍E.心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间29.该病人目前最好的治疗方法是A.主动脉内球囊反搏支持下再灌注治疗B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.酚妥拉明E.多巴胺30.以下哪项不是监测流速-容积环的意义A.有无呼气气流受限B.回路有无漏气C.回路内有无积水D.评价支气管扩张药的疗效E.指导ARDS治疗参数31.关于肠功能衰竭描述，哪项错误A.肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致B.早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍C.肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面D.据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭E.肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型32.高血压危象组织器官损伤的组织学标志是A.小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活C.严重肾损害D.外周血管阻力增高E.小动脉的粥样坏死可见于易损器官33.苯胺中毒的特效解毒药是A.亚硝酸异戊酯B.纳洛酮C.亚甲蓝D.阿托品E.亚硝酸钠-硫代硫酸钠34.我国规定的围生期为A.从妊娠满28周至产后7天B.从妊娠满20周至产后28天C.从妊娠满28周至产后28夭D.从胚胎形成至产后7天E.以上都不是35.类毒素是A.抗毒素经甲醛处理后的物质B.内毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质C.外毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质D.细菌经甲醛处理后的物质E.外毒素经甲醛处理后脱毒并改变了抗原性的物质36.24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产37.心源性休克时，关于血压描述错误的是A.收缩压小于80mmHgB.脉压大于30～35mmHgC.脉压小于20mmHgD.原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上E.原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg38.患者男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO2仍低于60mmHg(FiO280%，PEEP15cmH2O)，为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用A.进一步增加吸入氧浓度B.增加PEEPC.控制液体入量D.激素使用E.俯卧位通气39.休克按血流动力学特点分类，不正确的是A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克40.关于自由水清除率不正确的是A.反映肾清除机体不需要水分的能力B.不能定量反映浓缩和稀释功能C.非少尿性肾功能不全自由水清除能力可接近正常D.肾外因素的氮质血症自由水清除能力正常E.连续测定可作为肾功能不全早期诊断的指征41.肺功能检查中属于小气道功能检查项目的有A.闭合容积CVB.最大呼气中段流量C.时间肺活量D.最大呼气流速容量曲线E.频率依赖性肺顺应性42.气道阻力以下哪几点是正确的A.气道阻力就是气体在气道内流动时气体分子产生的摩擦力B.在机械通气的情况下，常常采用呼气末阻断法测量阻力C.在机械通气的情况下，应选择定容控制通气的模式下测定气道阻力D.气道阻力不等于呼吸过程中的阻力E.通过呼吸机所测得的气道阻力高于真正的阻力数值43.凝血酶原时间延长见于下述情况，除了A.血友病B.维生素K缺乏症C.血液标本放置过久D.阻塞性黄疸E.严重肝病44.以下关于MODS的诊断要点，错误的是A.存在MODS的基础病因B.继发受损器官可在远隔原发损伤部位C.出现两个或两个以上的急性器官功能障碍D.机体原有器官功能基本健康E.功能损害多不可逆45.对于急性肝衰竭，对于肝功能实验室检测，下列正确的是A.血清转氨酶必定呈持续高水平B.血清胆红素水平迅速升高C.凝血酶原活动度＜40%D.胆碱酯酶和总胆固醇常降低E.血乳酸水平升高46.APACHEⅡ的临床应用描述正确的是A.动态危重病评分来评价医疗措施的效果B.医疗质量和医疗费用的控制评价C.评估病情，有利于制定治疗方案D.用于评分选择手术时机E.科研和学术交流47.患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是A.行声门下吸引B.取半卧位C.避免经胃营养，行空肠营养D.加用胃肠动力药E.因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物48.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同A.心电图ST段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油缓解C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D.心电图未见病理性Q波E.血压波动49.自由基是指A.极易被电离的原子、原子团和分子B.极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子C.具有单价的原子、原子团和分子D.外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子E.外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子50.简明急性生理学评分系统中慢性疾病描述不正确的是A.获得性免疫缺陷综合征B.血液系统恶性肿瘤C.转移癌D.系统性红斑狼疮E.白血病第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：E[解析]机械通气的目的为维持通气量、改善换气功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、减少氧消耗。2.参考答案：D[解析]休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢，以保证脑组织的血供。3.参考答案：B[解析]喹诺酮类药物抗菌谱包括革兰阳性菌、厌氧菌、分枝杆菌、军团菌、支原体和衣原体的广谱抗菌药，部分药物对结核杆菌有效。4.参考答案：B[解析]早期发现重症患者是危重病治疗的关键，改良早期风险评分是ICU医师常采用的评分体系，项目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。5.参考答案：ABDE[解析]应激后脂肪动员增加，肌肉对脂肪的氧化利用增加，是危重疾病时的主要供能物质。但脂肪分解的升高往往超过了器官的处理能力，造成血中三酰甘油水平升高，外周组织三酰甘油堆积。6.参考答案：E[解析]颈脊髓损伤的治疗包括维持生命治疗、药物治疗、复位与固定、手术减压、预防并发症等。7.参考答案：C反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮呜音是诊断支气管哮喘的主要依据。故答案选择C。8.参考答案：A经导管消融旁路是根治预激综合征室上性心动过速首选方法，药物治疗不能进行根治。9.参考答案：D[解析]多发伤累及多个器官，具有其独特的临床特征：①伤势重，病情变化快，应激反应严重，死亡率高；②各部位的创伤具有不同表现和危险性，伤情复杂，处理棘手，且易漏诊与误诊；③休克发生率高；④多合并严重的低氧血症；⑤并发症及感染率发生率高。10.参考答案：B严重贫血是慢性肾衰竭的表现，其他各项均是急性肾衰竭的主要临床表现。故选择B。11.参考答案：DMODS是继发于严重创伤或感染等打击后，两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远距离器官同时或序贯性发生功能障碍，其发病基础是全身炎症反应，如果得到及时有效处理，可逆转，因此D错误。12.参考答案：B乳头肌功能失调或断裂在急性心肌梗死中总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。故选择B。13.参考答案：C急性心肌梗死超急性期可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。故选择C。14.参考答案：A15.参考答案：C正常人24小时总尿比重为1.015～1.030，尿比重持续在1.010左右称为固定低比重尿，说明肾小管浓缩功能差；其他选项均错误。故选C。16.参考答案：A[解析]新生儿窒息复苏时气管内给予肾上腺素的剂量为1:1000肾上腺素0.1ml/kg。因此，答案为A。17.参考答案：C[解析]肺弹性阻力指胸肺顺应性，气道阻力和组织黏性属于非弹性阻力。18.参考答案：B[解析]机体代谢率增高，出现能量与蛋白质消耗和需求增加是应激后代谢改变的特点。打破了生理状态下分解代谢与合成代谢的平衡，使分解代谢明显高于合成代谢。急性应激时机体通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，使血浆中的皮质醇浓度升高，过量的皮质醇使机体对糖、蛋白、脂肪过度分解，导致负氮平衡。19.参考答案：A20.参考答案：A[解析]吸入新鲜空气时，CO从COHb释放出半量约需4小时，吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧时可缩短至20分钟，故尽早高压氧治疗有效。21.参考答案：B[解析]能量消耗测定是代谢评估的指标之一，其中基础能量消耗是指安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗。22.参考答案：C[解析]临床上一般认为，可触及颈动脉搏动时血压大约在60mmHg，可触及股动脉搏动时血压大约在70mmHg，可触及桡动脉搏动时血压需80mmHg以上。23.参考答案：E[解析]肾上腺功能不全患者的休克对补液、血管活性药物反应差，故E为正确答案，其他都是肾上腺功能不全患者常见的临床表现。24.参考答案：D[解析]肺动脉楔压＞15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。25.参考答案：E[解析]患者食用鱼片干出现胃肠道症状、肌无力症状，首先考虑河豚鱼中毒。26.参考答案：D[解析]休克、感染、胰腺炎等疾病容易造成患者胃肠功能紊乱衰竭，其主要临床表现为：①消化吸收障碍，如腹泻、对肠内营养不耐受等；②胃肠道动力障碍，如腹胀、肠鸣音减弱、腹腔压力增高等；③肠黏膜屏障损伤，如肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；④应激性溃疡、呕血、黑便、低血容量性休克等。该患者为急性胰腺炎，病程中出现胃肠道动力功能障碍．应考虑存在胃肠功能衰竭，其他选项提供信息不够，故选D。27.参考答案：E应用糖皮质激素可以导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，包括糖耐量异常或糖尿病，电解质紊乱，如水钠潴留、低钾，消化道溃疡，中性粒细胞增多，而非减少，故E不正确。28.参考答案：A29.参考答案：A该患者为急性广泛前壁心肌梗死3小时，心电图仍有ST段抬高，同时合并心源性休克，应行冠状动脉再灌注治疗，因为广泛前壁心肌梗死合并心源性休克，故应主动脉内球囊反搏支持。30.参考答案：E[解析]排除气流影响后的静态压力-容积环才可用于ARDS的机械通气参数设置。31.参考答案：A早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍。目前认为肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面，肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型，另外根据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭。由于肠道不像其他器官有较明确的功能监测参数，故至今没有普遍认可的肠功能衰竭定义，故答案为A。32.参考答案：A小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官是高血压危象的组织器官损伤的组织学标志。33.参考答案：C[解析]亚甲蓝作为还原剂可促进高铁血红蛋白还原。34.参考答案：A[解析]围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。我国的围生期为：妊娠满28周至产后7天。35.参考答案：C[解析]外毒素经甲醛处理可脱毒，制成类毒素，用于预防接种。36.参考答案：B[解析]胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症，须提高警惕。37.参考答案：B心源性休克时，脉压小于20mmHg。38.参考答案：E[解析]患者诊断ARDS明确，经积极治疗后病情无改善，可尝试用俯卧位通气改善患者的氧合状况，有利于防止呼吸机相关性肺损