吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响

吸烟对男性高血压患者晨间血压上升速度的影响

动态血压监测（abp）在预测心血管疾病方面比诊断中心更好。abp不仅可以显示血压水平，还可以评估日夜血压变化的程度，夜间血压模式的变化是高血压患者动脉高血压事件的预测因素。1对象和方法1.1高血压诊断标准选择2007-01-2010-06烟台市莱阳中心医院心血管内科门诊或住院的男性高血压患者,年龄40~79岁。高血压诊断标准根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》(2005年修订版)公布的高血压诊断标准根据吸烟状况调查,将入选者分为不吸烟组(n=100)、戒烟组(n=100)和吸烟组(n=100),其中吸烟者吸烟量≥5支/d,年限均≥15年,戒烟者戒烟年限≥3年,不吸烟组和戒烟组不包括偶尔吸烟者(≤5支/d)。所有入选者未曾诊断为糖尿病,若3月内有空腹血糖≥7.0mmol/L情况,则进行餐后2h血糖及糖化血红蛋白测定,餐后2h血糖≤11.1mmol/L和糖化血红蛋白≤6.5%者入组。入选者不合并肝肾功能不全、严重心肌缺血、心力衰竭、脑卒中、感染、恶性肿瘤等,排除继发性高血压。1.2方法1.2.1tyli统一血尿酸含量的指标禁食12h后次日清晨采静脉血,测定三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoprotein-cholesterol,HDL-C)、血尿酸、尿素氮、血糖等指标。生化指标采用酶法由全自动生化分析仪(罗氏MODULAR-ISE900)测定。1.2.2血压测量情况采用无创动态血压监测仪(MGY-ABP1型)进行24h血压测量,其中入选者停用抗高血压药2周。袖带缚于受试者左上臂,可保持日常生活和工作,休息30min后启动第1次血压测量,昼间(06:00-22:00)自动测量1次/0.5h,夜间(22:00-06:00)测量1次/h,实际共进行26h监测,前后1h内数据被剔除,以排除仪器连接和取下时对数据的影响。全天有效血压读数>85%,有效读数标准:收缩压70~260mmHg,舒张压40~150mmHg,脉压20~120mmHg。1.2.3血压及血压平台应用澳大利亚高血压研究小组提供的双重逻辑方程模型分析软件LabVIEW8.2.1(SpaceLabsMedicalIncs.,Redmond,WA)分析ABPM数据,得出24h平均收缩压(24hourmeansystolicbloodpressure,24hSBP),24h平均舒张压(24hourmeandiastolicbloodpressure,24hDBP),白昼平均收缩压(diurnalmeansystolicbloodpressure,dSBP),白昼平均舒张压(diurnalmeandiastolicbloodpressure,dDBP),夜间平均收缩压(nocturnalmeansystolicbloodpressure,nSBP),夜间平均舒张压(nocturnalmeandiastolicbloodpressure,nDBP),白昼血压平台(daytimeBPplateau),夜间血压平台(nighttimeBPplateau)以及晨间血压上升速度(therateofmorningincreaseinBP)1.2.4主动脉造影检查随访过程中,心脑血管事件的发生满足以下标准:(1)急性心肌梗死:冠脉造影证实左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少有1支血管发生闭塞,并伴有心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高≥1mm及动态演变。(2)脑卒中:出现神经系统症状、体征,并结合CT或MRI证实。2结果2.1各组患者的一般临床资料2.2烟、烟组高、烟组高吸烟组24h平均收缩压、白昼平均收缩压、24h脉压比不吸烟组和戒烟组高(P<0.05或P<0.01),收缩压白昼平台较戒烟组高(P<0.05)。见表2。各组间舒张压及平均动脉压各项参数之间差异无统计学意义(均P>0.05)。2.3mhdg/h吸烟组晨间收缩压上升速度要高于不吸烟及戒烟组[(16.5±1.2)比(7.3±0.9)mmHg/h,P<0.01;(16.5±1.2)比(9.8±0.9)mmHg/h,P<0.01],平均动脉压上升速度高于不吸烟组[(8.8±0.8)比(5.5±0.6)mmHg/h,P<0.01],3组间晨间舒张压上升速度差异无统计学意义(P>0.05)。见图1。2.4血压上升速度单次结果及分析以晨间收缩压上升速度为因变量,分别以年龄、BMI、空腹血糖、LDL-C、血尿酸、收缩压各指标及24h脉压为自变量作单因素相关分析,结果显示晨间收缩压上升速度与收缩压白昼平台、收缩压夜间平台及24h脉压有相关性(r=0.151,-0.07,0.143,P<0.05);单组分析显示,不吸烟组及吸烟组收缩压上升速度仅与收缩压白昼平台有相关性(r=0.152,P<0.01;r=0.128,P<0.01),见图2。调整上述其余因素,作偏相关分析显示:收缩压上升速度仍与收缩压白昼平台呈正相关(r总=0.232,P<0.01;r不吸烟=0.274,P<0.01;r吸烟=0.283,P<0.01)。2.5多因素分析变量随访12月时,共8例失访,失访率2.67%;各组间不同降压药比例、夜间服药比例差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间分别有7例和3例患者因急性心肌梗死、脑卒中住院治疗,其中不吸烟组发生3例心肌梗死,戒烟组1例心肌梗死和2例脑卒中,吸烟组3例心肌梗死和1例脑卒中。以靶器官损害(心肌梗死或脑卒中)是否发生为因变量,将年龄、BMI、饮酒、高血压病程、三酰甘油、总胆固醇、LDL-C、HDL-C、血尿酸和收缩压各参数等纳入多因素Logistic回归分析。变量赋值:吸烟=1,戒烟或不吸烟=0;饮酒=1,戒酒或不饮酒=0;BMI、高血压病程、三酰甘油、总胆固醇、LDL-C、HDL-C、血尿酸和收缩压各参数为四分位变量。逐步分析结果显示,晨间收缩压上升速度(OR=1.326,95%CI1.083~1.624,P=0.006)及收缩压白昼平台水平(OR=1.292,95%CI1.046~1.595,P=0.017)是靶器官损害的危险因素。见表3。3高血压患者晨间血压下降的意义血压往往呈现出昼夜节律变化,即夜间血压下降而伴随清晨觉醒或迅速起身血压会急剧升高。起床后2h内收缩压平均值与夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间收缩压最低值及前后共3次的平均值)的差值≥23.6mmHg则定义为血压晨峰现象(morningbloodpressuresurge,MBPS),现在认为,MBPS加剧与心脑血管病高发有密切关系,并且独立于24h平均血压水平在校正血压参数后,晨间血压波动幅度的增加仍与心血管肥厚程度有关,老年高血压患者晨间血压是增高的,发生脑卒中比例是对照组的2.7倍,并且独立于其他危险因素本研究应用双重逻辑方程模型分析了吸烟组和不吸烟组或戒烟组动态血压记录结果,以评价各组间晨间血压上升速度是否存在差异以及是否与靶器官损害存在依赖关系。研究中通过制订入选标准以减少偏倚,并且尽量减少使用者的干预。例如我们剔除记录前后1h数据以排除仪器连接和拆除时对数据的影响。但由于高血压发病及晨间血压波动程度与年龄、性别相关目前关于血压昼夜节律的形成机制及晨峰现象的发生尚不完全清楚,涉及到交感神经系统活性、肾素血管紧张素醛固酮系统等诸多方面,此外与身体活动状态也有关系随着对高血压研究的深入,血压昼夜节律改变和晨间血压波动很有可能成为心血管危险分层新的依据。目前长期吸烟对高血压患者晨间血压上升速度的影响鲜见报道。我们选择长期吸烟与非吸烟(包括不吸烟和戒烟)的男性高血压患者进行动态血压相关研究,发现在男性高血压患者中,长期吸烟可使白昼收缩压水平增高,晨间收缩压上升速度增快,进而导致靶器官的损害。因此,在指导高血压患者治疗过程中,加强男性高血压患者的戒烟宣教同样重要。本主题国内外已有的结论·MBPS程度加剧与心脑血管病高发有密切关系。·吸烟可加重高血压患者大中动脉硬化,增加收缩压对心血管疾病的死亡风险。戒烟和降低血压对预防心血管疾病有同样关键作用。本文的新发现/新见解·长期吸烟的男性高血压患者白昼收缩压水平增高,晨间收缩压上升速度增快,晨间收缩压上升速度加快可能是心脑血管事件的危险因素。1.3高血压患者治疗情况数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理,计量资料以均值±标准差各组研究对象的年龄、体质量指数(bodymassindex,BMI)、饮酒比例、高血压病程、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸等差异无统计学意