前8字环扎与克氏针张力带+环扎治疗骨骨折的疗效比较

前8字环扎与克氏针张力带+环扎治疗骨骨折的疗效比较

“8”号环扎法是治疗骨骨折的广泛使用的方法。该方法操作简单易用，易于实施。然而，复杂骨折的固定效果不明显，容易发生骨折位移等并发症。骨关节炎和环扎法可以有效利用股四头肌的力量对骨折部位进行按压，使固定更加牢固，有利于患者术后恢复。2012年1月～2016年12月，我科采用髌前“8”字环扎与克氏针张力带+环扎治疗93例髌骨骨折患者，探讨两种手术方法的疗效，报道如下。1材料和方法1.1前“8”字环扎加克氏针张力带+环扎治疗硬膜外麻醉，患者仰卧位。髌骨前方做一纵向切口，逐层切开皮肤及筋膜，暴露骨折断面，清除骨折断面及关节腔内血肿。采用髌骨复位钳对骨折部位进行复位。如为粉碎性骨折，采用1号爱惜康可吸收缝线、小巾钳将粉碎的骨折块复位成上下两大块。(1)对照组:给予髌前“8”字环扎治疗，用带针钢丝围绕髌骨边缘进行环状缝合，环扎髌骨，再将髌骨边缘断裂的筋膜进行缝合，拉紧钢丝，然后紧贴髌骨上下缘行“8”字缝扎，确保固定良好、无血液渗出后缝合伤口。(2)观察组:给予克氏针张力带+环扎治疗，选择2枚ue54f2mm克氏针，先将1枚克氏针经髌骨上缘或下缘穿入，经骨折线垂直穿出;再将另1枚克氏针于髌骨上缘或下缘相距20mm的位置穿入，与第1枚克氏针保持平行。2枚克氏针穿入及固定方法相同。采用带针钢丝进行环扎，对髌骨上下缘部位的针头和针尾进行“8”字环绕，使钢丝缠绕在克氏针上，适度收紧钢丝，使髌骨底及尖部钢丝紧贴骨皮质，对患者膝关节进行屈伸活动，确定无髌骨摩擦及骨折端分离现象后缝合伤口。1.3膝关节主动屈曲训练术后6h开始对足趾及踝关节进行主动屈伸训练，24h后行股四头肌收缩训练。3～4d后鼓励患者行膝关节主动屈伸训练:靠小腿重力屈曲膝关节，慢慢伸直，活动3～5次，活动度>50°之后逐渐增加屈膝度。根据康复情况对患者进行负重活动，先进行负重站立，双腿张开与肩同宽，进行左右重心转移，逐渐对患腿增加负重量，鼓励患者扶拐行走。1.4评估指标记录手术时间、住院时间、骨折愈合时间、开始负重时间;根据患者恢复情况，参照文献1.5统计处理采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以2结果两组患者均获得12个月随访。2.1统计学意义p见表1。手术时间、住院时间及术中出血量两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组骨折愈合时间及开始负重时间均显著短于对照组(P<0.05)，术后3个月Bostman评分显著高于对照组(P<0.05)。2.2两组观察组治疗前后血压指标比较膝关节屈伸度:术后6个月，对照组45°～73°(58.5°±14.2°)，观察组68°～95°(81.41°±13.9°);术后12个月，对照组89°～120°(101.3°±12.5°)，观察组100°～130°(115.6°±15.8°);观察组两时间段均显著优于对照组(P<0.05)。2.3对比组有效检测疗效治疗后痊愈、显效、有效和无效例数:对照组分别为9、13、13、11例，总有效率为76.09%(35/46);观察组分别为22、18、5、2例，总有效率为95.74%(45/47);观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2.4并发症发生率观察组术后发生组织感染及髌前区疼痛各1例，无钢丝断裂及畸形愈合情况发生，并发症总发生率为4.26%(2/47);对照组术后发生组织感染3例，钢丝断裂4例，髌前区疼痛5例，畸形愈合2例，并发症总发生率30.43%(14/46);观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。2.5两组典型病例3讨论3.1患者的骨折治疗髌骨是人体最大的籽骨，能有效保护膝关节，避免股四头肌肌腱对软骨面的摩擦，维持膝关节正常的屈伸功能。髌骨骨折是临床最常见的膝关节骨折，患者常表现出骨折部位疼痛，膝关节活动受限及关节腔淤血、炎症等变化。该病治疗的关键是手术解剖复位及采用合适的内固定，目前临床常用的固定方法主要有钢丝环扎、克氏针、髌骨爪及空心钉张力带等。髌前“8”字环扎固定使用钢丝将患者骨折部位进行包裹，然后拉紧钢丝，通过其紧缩时产生的内聚力使骨折部位复位，以达到内固定的作用，尤其适用于粉碎性骨折，但对复杂性骨折固定效果较差，且术后易发生骨折移位及台阶现象3.2两组病例治疗前后膝关节屈伸度比较本研究结果表明，观察组治疗后临床总有效率显著高于对照组，说明克氏针张力带+环扎比髌前“8”字环扎治疗髌骨骨折更加安全有效。此外，观察组骨折愈合时间显著短于对照组，术后3个月Bostman评分显著高于对照组，术后6、12个月的膝关节屈伸度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明克氏针张力带+环扎固定较髌前“8”字环扎可更有效改善患者膝关节功能，促进其术后恢复，使其正常活动。分析原因，可能是由于髌前“8”字环扎只对骨块有聚合作用，容易使骨折部位向前移动，常需给予石膏固定，容易导致膝关节出现僵硬、粘连等现象，进而造成膝关节功能障碍，延长其功能恢复时间;而克氏针张力带+环扎固定通过克氏针对患者骨折部位进行固定，采用钢丝从克氏针对骨折部位进行“8”字环绕3.3前“8”字环扎与克氏针张力带+环扎治疗骨骨折的疗效分析本研究对两组患者术后并发症情况进行对比分析，观察组并发症总发生率显著低于对照组，这可能是由于单独使用髌前“8”字环扎固定时，张力控制难，钢丝包裹髌骨时产生的向心力无法与髌骨产生的张力完美结合综上所述，髌前“8”字环扎与克氏针张力带+环扎治疗髌骨骨折均疗效显著，但克氏针张力带+环扎的疗效更好，不仅能有效改善患者膝关节功能，还可减少患者术后并发症，促进骨折愈合。本组93例，按手术方式分为两组