版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
合理用血、成分输血
魏晴
一.历史
输血医学的演变,从神秘到科学。血液一直被认为有很神秘的特性,可以强身壮体。在古代沐浴或饮用强健者的血液来增强体力,医治疾病。古罗马时期战胜方喝用即将死亡战败方战士的血。直到1900年Karllandsteiner发现了ABO血型,1943年ACD抗凝剂的发明,1950年塑料采血袋的问世
二.输血的相关危险性
输血反应输血传播性疾病(TTD)
输血反应
溶血性输血反应感染性输血反应过敏性输血反应发热性输血反应输血相关性急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病与输血相关的免疫抑制输血传播性疾病(TTD)病毒、乙肝﹑丙肝﹑HIV﹑CMV﹑HTLV-Ⅰ和Ⅱ等寄生虫疟疾﹑Babesiosis﹑Chagas病其它微生物污染和传播三.输血的影响
⑴免疫系统
⑵循环系统
⑶血红蛋白浓度
⑷红细胞的生成
⑸输入红细胞的存活
⑴免疫系统免疫介导作用与血液中含有白细胞有关。
感染与输血的剂量反应异体输血与感染的剂量反应关系从异体输血产品移除白细胞会减少感染
输用白细胞减少异体血减少病人的住院费用
⑵循环系统
对于一个血容量正常的病人,血容量增加的部分为输入红细胞或全血的容量。如果输入量大或病人有心血管功能缺陷,有中心静脉压增高,在有些病人输血后24甚至48小时,静脉血容量仍高于输血前10%。因此需要大量输血或有心血管功能不全需监测中心静脉压。如果仅输血浆,血容量可迅速进行调节24小时恢复正常,通常仅需几个小时,有肾脏疾病,需要的时间可能长些。如果仅输血浆,血容量可迅速进行调节24小时恢复正常,通常仅需几个小时,有肾脏疾病,需要的时间可能长些。⑵循环系统⑶血红蛋白浓度输血后受者的血红蛋白浓度,红细胞压积取决于受者的血容量,输血前的血红蛋白水平,临床症状(稳定,出血),供者的血红蛋白浓度。
⑶血红蛋白浓度5000ml血红蛋白8g/100ml400g输入血红蛋白60g(200ml红细胞,100ml红细胞悬液)5300ml血红蛋白460g8.7g/dl5000ml9.2g/dl(24小时后)⑷红细胞的生成受者的网织红细胞计数降低。由于抑制了受者的促红细胞生成素产生,使红细胞生成率降低。
⑸输入红细胞的存活红细胞的寿命120天,输入的红细胞每天1%死亡。血液有效保存期是指血液输入人体后24小时,红细胞存活超过70%的保存天数。小结(一)正确的血液成分输给正确的病人在合适的时间
输血是一个非常慎重的决定,要严格掌握适应症,利大于弊时才可以输,做到3R:小结(二)挑选安全的献血员
严格进行血液病毒标志物的筛选检测
合理用血和成分输血
世界卫生组织为输血安全提出了三大战略
四.血液和血液成分
血液成分
成分输血的定义
全血
全血的缺点
成分输血的优点
血液成分常用的血液成分红细胞,血浆,冷沉淀,血小板不常用白细胞(粒细胞)成分输血的定义成分输血的定义:根据病情需要,有选择性将血液成分输给病人全血:把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中,作为制备各种血液成分的原料。浓缩红细胞与全血成分比较内容全血浓缩红细胞全量(ml)230130红细胞量(ml)9090血红蛋白量(g)2828血浆量(ml)11030ACD量(ml)3010红细胞比积(%)3969内容全血浓缩红细胞血浆总蛋白(g)8.32.3K+(mmol)
0.4
0.1Na3+(mmol)16.5
4.5NH3+(mmol)
3.20.9血浆中的抗原抗体多少白细胞多少血小板多少浓缩红细胞与全血成分比较3全血的缺点①大量输全血可使循环超负荷②全血中的细胞碎片多③乳酸钠钾氨等成分含量高④输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫。
成分输血的优点1、节约用血,一血多用2、成分血的浓度高疗效好3、最大限度地降低输血不良反应及输血传播疾病
五、减少经输血传播病毒的危险性
病毒在各血液成分中的分布不均
为病毒灭活创造条件
临床医生决定为病人补充血制品时的三个原则病毒在各血液成分中的分布不均全血
>血浆>红细胞
为病毒灭活创造条件将全血分离制备成各种血液成分时,建立适合该血液成分的病毒灭活方法,灭活其中可能存在的病毒,又保持该血液成分的活力和功能。
临床医生决定为病人补充血制品时的
三个原则1.鉴定病人缺少该成分的原因2.仅为病人补充所缺的成分3.给予病人所需的血制品越安全越好
六、常用血液成分制品及临床应用
血液分离基础悬浮红细胞洗涤红细胞少白细胞的红细胞新鲜冰冻血浆输血(FFP)普通冰冻血浆冷沉淀白细胞血液分离基础血液成分比重血浆1.27血小板1.39白细胞1.67红细胞1.96全身血容量=70ml/kg×体重(kg)
悬浮红细胞制备
输血指征
ABO同型血液与ABO相合血液输血选择的原则
剂量
适应症
悬浮红细胞制备
全血离心,尽量移出上层血浆,将红细胞保存添加剂加入到红细胞血袋中。200ml全血制备的红细胞为1个单位。悬浮红细胞输血指征
①血红蛋白>100g/L,可以不输。② 血红蛋白<70g/L,应考虑输。也有观点认为血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时考虑输注。③血红蛋白在70-100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。悬浮红细胞剂量适应症剂量:输血提高Hb4-5g/L/200ml全血(1u红细胞)适应症:适用于临床各科的输血。如血容量正常的慢性贫血;外伤或手术引起的急性失血;心肝肾功能不全。洗涤红细胞制备
适应症
洗涤红细胞制备全血离心后去除血浆,用生理盐水洗涤红细胞3次,最后加生理盐水50毫升。该制品去除80%以上的白细胞和99%的血浆。洗涤红细胞适应症适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍。少白细胞的红细胞制备作用适应症
少白细胞的红细胞制备
两种方法制备⑴离心法去白膜层⑵过滤法少白细胞红细胞作用
(制剂中白细胞数量≤5×106/单位)
少白细胞红细胞输注的优点:1、减少95%以上的非溶血性输血反应的发生。2、减少巨细胞病毒的传播。3、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使其以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。4、器官移植术前可有效地减轻或避免排斥反应,特别是骨髓移植。少白细胞红细胞适应证⑴由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应。⑵准备作器官移植的病人。⑶需要反复输血的病人。新鲜冰冻血浆输血(FFP)制备
某些凝血因子的生物学数据
适应症
新鲜冰冻血浆输血(FFP)制备抗凝的全血在采血后6-8小时内离心将血浆分出,并迅速在-80℃冰冻成块,放在-20℃或-30℃冰箱内保存一年。使用时放在37℃水温箱溶化。某些凝血因子的生物学数据凝血因子血浆浓度生物学的半衰期止血的浓度mg/mlt1/2(小时) 凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.0002413±330-100%凝血因子Ⅸ0.00523±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纤维蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子0.00620-4020-50%
新鲜冰冻血浆(FFP)适应症⑴各种凝血因子的缺乏。⑵大量输用库血而导致的凝血功能障碍。⑶大面积烧伤而引起的血液浓缩和循环血容量急剧减少时。
普通冰冻血浆制备
适应症
普通冰冻血浆制备
制备同FFP,与FFP的不同点⑴采血6-8小时后分离的血浆;⑵全血有效期以内分离的血浆;⑶保存一年以后的FFP;缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。普通冰冻血浆适应症因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。冷沉淀计算
适应症
冷沉淀适应症
主要用于补充患者Ⅷ因子和蛋白纤维原,即治疗甲型血友病及DIC出血白细胞输注适应证
输注的剂量
注意的问题白细胞适应症
1.中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L2.严重的细菌感染3.强有力的抗生素治疗48小时无效白细胞输注剂量输注的剂量要大于1×1010/L,每天输注,连续4-5天白细胞输注注意问题白细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位,因此输注效果不是看白细胞记数是否升高,而是看体温是否下降,感染是否好转作为临床医生在决定为病人输用血液
和血液制品之前,问自己下列问题:
⑴我期望病人的临床情况获得什么样的改善?⑵我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求?⑶在决定输血前是否还有其他的治疗方法?⑷该病人输血的特定临床或实验室指标是什么?⑸对该病人来说通过血液产品传播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大?作为临床医生在决定为病人输用血液
和血液制品之前,问自己下列问题:⑹输血对于这一特定病人的好处是否超过了危害?⑺如果在此时没有血是否有其他替代方法?⑻是否将有一个受过培训的人员监测病人并在出现急性输血反应时采取措施?⑼我是否已将我的输血决定和输血理由记录在病历和血液申请单上?最后再问一下自己,如果血液是为我自己或我的孩子所用,我会接受输血吗?七、急性出血和大量输血
大量输血定义机体对急性大量失血的反应人体对各种血液成分丢失的耐受情况血液的生理学代偿机制
急性大量失血治疗步骤输血原则
并发症大量输血定义在24小时内输入至少一个机体血容量体积。3小时内输入50%机体血容量体积24小时输入10u全血或20u红细胞
机体对急性大量失血的反应手术或外伤等急性失血时,
人体对各种血液成分的耐受情况
血容量10%红细胞20%血浆蛋白40%凝血因子65%血小板75%
组织正常氧气供应
组织的供氧量=动脉血氧含量×组织血流量
血液的生理学代偿机制
急性失血贫血患者①动脉血氧含量↓,组织血流量↑(心输出量↑及血液稀释后流速↑)②氧离曲线右移血液的生理学代偿机制急性失血时代偿性增强造血红细胞制造15ml/日增至50ml/日白蛋白制造正常成人每天的白蛋白合成量约为16克,增加50%以上,相当于400-500ml血浆/日
急性大量失血治疗步骤
1.维持血容量2.治疗出血的病因3.维持携氧能力4.检查项目的监测5.补充血液成分输血原则失血量<20%输液失血量20%-50%输红细胞,输液失血量>50%输红细胞,输全血,输液,FFP,PLT,冷沉淀
10u红细胞+2-4uFFP+1人份PLT并发症⑴凝血功能异常⑵低钙血症⑶低体温⑷酸-碱失衡
并发症之一凝血功能异常
血小板减少最常见原因①稀释性②止血过程本身消耗血小板和凝血因子在大量输血的病人,血小板减少是最常见的凝血功能紊乱的原因,一般认为血小板计数达50000/有止血能力,目前认为对于大量出血的病人,此值偏低(Stehling1996)。并发症之三低体温
低体温对机体影响①心肌收缩力下降,心脏功能降低②影响血小板和凝血因子的功能③增加了血红蛋白与O2的亲和力血液加温降低心律失常,心跳骤停,凝血紊乱的危险性注意事项:①一定要有温度计,水温不超过42℃。过量加温致红细胞溶解②假若加温的血液未被使用,要丢弃,不可放在4℃冰箱加温的血液适用于①接受大量快速输血的病人,以及换血和血浆置换的病人②含有冷凝集抗体的病人八、病例(一)47岁女性,诊断AML,M3,因为有出血的并发症在重症病房监护,在红细胞输注后15分钟出现寒战,发烧(38.5℃)。第二天病人血小板计数很低<10×109/L,输血小板,1小时后血小板计数未增加,黏膜仍有中度出血。12岁烧伤男孩输注新鲜冰冻血浆,10分钟后皮疹,皮肤瘙痒。
八、病例(二)孕妇因产后大出血准备输4u浓缩红细胞,3u红细胞很快输完,第4u红细胞输后5分钟针尖处疼痛,检查针眼处红,再过5分钟后,背痛,呼吸困难,血压迅速下降骨盆骨折手术老年妇女,术后血红蛋白79g/L,输3u浓缩红细胞,五天后血红蛋白65g/L,巩膜轻度黄染,伤口无渗血,消化道也无渗血。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题,文字是您思想的提炼,为了最终演示发布的良好效果,请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机
piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用:
1.主机的启动、换向;
2.辅机的启动;
3.为气动装置提供气源;
4.为气动工具提供气源;
5.吹洗零部件和滤器。
排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位:m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机
piston-aircompressor空压机分类:按排气压力分:低压0.2~1.0MPa;中压1~10MPa;高压10~100MPa。按排气量分:微型<1m3/min;小型1~10m3/min;中型10~100m3/min;大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机
piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类:往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-
----低转速(1460RPM),动件少(轴承与滑片),润滑油在机件间形成保护膜,防止磨损及泄漏,使空压机能够安静有效运作;平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机,至今使用十万小时以上,依然完好如初,按十万小时相当于每日以十小时运作计算,可长达33年之久。因此,将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间,当转子开始转动时,空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围,同时停止进气。3.转子不断转动,气密范围变小,空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间,当转子开始转动时,空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围,同时停止进气。3.转子不断转动,气密范围变小,空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳,噪音低,是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统:
A
进气过滤器
B
空气进气阀
C
压缩机主机
D
单向阀
E
空气/油分离器
F
最小压力阀
G
后冷却器
H
带自动疏水器的水分离器油路系统:
J
油箱
K
恒温旁通阀
L
油冷却器
M
油过滤器
N
回油阀
O
断油阀冷冻系统:
P
冷冻压缩机
Q
冷凝器
R
热交换器
S
旁通系统
T
空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机
涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机,由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好,尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机,已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计,使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付,只有磨合没有磨损,因而寿命更长,被誉为免维修压缩机。
由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静,又被誉为“超静压缩机”。
涡旋式压缩机零部件少,只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔,当动涡卷作平动运动时,使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环(单级压缩)工作循环:4—1—2—34—1吸气过程
1—2压缩过程
2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环(单级压缩)
压缩分类:绝热压缩:1—2耗功最大等温压缩:1—2''耗功最小多变压缩:1—2'耗功居中功=P×V(PV图上的面积)加强对气缸的冷却,省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环(单级压缩)1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因:1)余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时,发生膨胀,使实际吸气行程(容积)减小。Vc有利的好处—
(1)形成气垫,利于活塞回行;(2)避免“液击”(空气结露);(3)避免活塞、连杆热膨胀,松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C:低压0.07-0.12
中压0.09-0.14
高压0.11-0.16
λv=0.65—0.901)余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高,则λv越小。保证Vc正常的措施:余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因:二、实际工作循环(单级压缩)第一节活塞式空压机的工作原理2)进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度,用压力系数λp表示:保证措施:合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp
(0.90-0.98)2.与理论循环不同的原因:二、实际工作循环(单级压缩)第一节活塞式空压机的工作原理3)吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热,所以在吸气过程中,机件放热使吸入的气体温度升高,使吸气的比容减小,造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量(0.90-0.95)。保证措施:加强对气缸、气缸盖的冷却,防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因:二、实际工作循环(单级压缩)第一节活塞式空压机的工作原理4)漏泄的影响内漏:排气阀(回漏);外漏:吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量(0.90-0.98)。保证措施:气阀的严密闭合,气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5)气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时,造成气缸压力较低,气体比容增大,吸气量下降。保证措施:合理的设计进气管长度,不得随意增减进气管的长度,保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因:二、实际工作循环(单级压缩)第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4)漏泄的影响5)气体流动惯性的影响1)余隙
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年度码头集装箱堆场租赁合同4篇
- 二零二五年度油气储罐租赁与安全培训合同3篇
- 二零二五版文化PPP项目合同体系及关键条款阐述3篇
- 2025年度纯净水生产用水源保护合同协议4篇
- 2025年度棉花产业链信息化建设与运营合同4篇
- 2025版船舶拆船工程合同材料年度版3篇
- 二零二四年事业单位招聘工作外包与实施合同3篇
- 2025年旅游目的地广告策划执行合同3篇
- 二零二四年度医疗器械代理销售与品牌合作合同3篇
- 基于5G技术的智能家居系统开发与授权许可合同3篇
- 2025届高考语文复习:散文的结构与行文思路 课件
- 拉萨市2025届高三第一次联考(一模)语文试卷(含答案解析)
- 《保密法》培训课件
- 回收二手机免责协议书模板
- (正式版)JC∕T 60023-2024 石膏条板应用技术规程
- (权变)领导行为理论
- 2024届上海市浦东新区高三二模英语卷
- 2024年智慧工地相关知识考试试题及答案
- GB/T 8005.2-2011铝及铝合金术语第2部分:化学分析
- 不动产登记实务培训教程课件
- 不锈钢制作合同范本(3篇)
评论
0/150
提交评论