巴曲亭科会(妇产科)

巴曲亭临床止血首选用药—全面防治妇科疾病出血及手术出渗血

出渗血－－妇产科棘手问题出渗血－－影响手术视野、增加操作难度出渗血－－延长手术时间、增加手术风险出渗血－－难以完全避免，处理较为困难出渗血－－延长住院天数、增加感染机率巴曲亭在妇产科的应用妇科的常见疾病炎症：宫颈糜烂、宫颈息肉肿瘤：宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌功血前置胎盘产后出血外伤巴曲亭在妇产科的应用妇科手术的特点出血为妇产科疾病的常见临床症状及术中、术后常见的并发症。术中遇到最棘手的问题，并非来自大血管出血，而是源于软组织表面的广泛渗血，前者可通过结扎的办法得以解决，而后者止血却很难，且妇产科手术时间的限制使得止血的难度进一步加大。大样本调查阴道正常分娩的产后出血发生率为24.6%剖宫产与正常分娩比较出血量多不同生理或病理状态下亦有一定的血栓发生率，妇科22％，产科3％，而孕产妇处于高凝状态，应用巴曲亭并没有形成血栓的倾向，及加重血栓形成。巴曲亭能明显缩短腹式子宫切除

手术时间，减少术中出血量吴珊珊等.血凝酶在子宫切除术中的止血作用.中国新药与临床杂志.2004,23(7):392-394.*P<O.01**巴曲亭能明显减少剖宫产

术中及术后出渗血郝增平等.血凝酶对剖宫产术中出血的影响.中国新药与临床杂志.2005,24(3).***P<O.01巴曲亭不影响患者凝血功能李树人等.不同剂量巴曲亭对术中出渗血量及机体出凝血功能影响的研究.首都医药.2003,10(18):16-17.***P>O.05妇科开腹手术、腹腔镜手术、剖腹产及其它手术操作，尤其是腹腔镜手术，由于手术常规止血法和缝合术操作较为困难，应用止血药减少术中出血量显得尤为重要。手术创面渗血如不有效控制，易出现术后并发症及感染，如卵巢癌手术或子宫内膜异位症手术；出血性疾病需要辅助治疗措施，如功能性子宫出血（Dysfunctionaluterinebleeding，DUB）、产后出血等；各种创面止血，包括外阴阴道、宫颈外伤或激光冷冻等创面的出血。

巴曲亭在妇产科的应用巴曲亭在妇产科应用的优势巴曲亭通用名血凝酶HemocoagulaseAtroxforInjection国家基本药物目录、医保目录原料来源从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度酶性止血剂同种产品进口血凝酶组成成分矛头蝮蛇巴曲酶磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）临床经验性首选止血药血凝酶发展历史六十年代初期进入临床应用研究我国自1989年正式注册进口血凝酶二十世纪三十年代开始血凝酶的实验室研究目前已在50多个国家和地区注册销售巴曲亭2001年8月开始全国范围临床应用国际《马丁代尔大药典》明确指出国家药典委员会（2005）第278号文件1.血凝酶是指从Bothropsatrox蝮蛇蛇毒中分离提取的、并加入了×因子激活物的巴曲酶制剂。1.血凝酶系巴西矛头蝮蛇蛇毒内分离提取的巴曲酶和微量X因子A组成。2.其他来源的血凝酶由于主要成分分子结构存在差异均需注明来源。（白眉蛇毒血凝酶、尖吻蛇毒血凝酶）血凝酶权威定义巴曲亭与进口血凝酶相同原料来源相同组成成份、分子结构、分子量相同作用机理相同疗效及安全性无差异质量标准相同剂型、剂量、用法用量相同巴曲亭与进口血凝酶同一性符合血凝酶定义外源性内源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧCa2+磷脂

ⅩⅩaⅩ组织损伤释放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂

纤维蛋白原可溶性纤维蛋白ⅩⅢ凝血酶难溶性纤维蛋白ⅩⅢa凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段纤维蛋白生成阶段胶原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶FXA磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血8巴曲亭加速和巩固生理性凝血过程局部血管破损，血管内皮下基底膜、胶原暴露释放凝血因子Ⅲ血小板聚集、粘附（白色血栓）FXAXXaPF3VaCa2+

释放纤维蛋白原纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅱ单体可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体难溶性的纤维蛋白丝凝血酶矛头蝮蛇巴曲酶XⅢaXⅢ脱A肽脱B肽纤维蛋白Ⅰ多聚体凝血酶原凝血巴曲亭仅在血管破损处发挥强效止血作用巴曲亭在正常血管系统不会形成血栓巴曲亭

内皮细胞t-PA纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅰ多聚体降解产物降解产物巴曲亭六大优点应用广泛速效安全可靠高效长效使用方便巴曲亭具有很高临床应用价值静脉注射：5—10分钟起效，20—30分钟就达到止血的峰值，两小时后作用逐渐减弱，24小时作用消失。肌注或皮下注射：20-30分钟起效，45分钟达到止血峰值，一直持续到24小时才开始减效，72小时作用完全消失。静注和肌注同时使用，5—10分钟起效，72小时作用完全消失，同时获得了巴曲亭的速效和长效优点。

速效长效卫生部北京医院临床药理基地北京中日友好医院北京积水潭医院、白求恩医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院巴曲亭的临床疗效与进口血凝酶无差异止血有效率均达80%以上高效全身给药：静脉、肌肉或皮下注射局部使用：口服胃管推注灌肠雾化吸入

腔管内灌注

内镜和腔镜下直视使用手术创面或出血部位直接使用

使用方便上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用呼吸道咯血：垂体后叶素合用体外循环：不受抗凝物质抑制（肝素）前列腺手术：雌激素合用新生儿颅内出血：维生素K合用可与其他类止血药物联合使用可与化学性局部外用止血药物合用：明胶海绵等巴曲亭与多种药物联合使用，没有配伍禁忌使用方便适用于临床各科室出血及渗血的治疗和预防，尤其适用于手术科室的出血及渗血。应用广泛不良反应极为罕见，偶见皮疹、出汗、寒颤、心动过缓或过速等过敏或过敏样反应。如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法。安全可靠静脉、肌肉或皮下注射1-2单位/次，2—4次/天；重症出血者可肌肉或静脉注射2-4单位/次，2次/天；巴曲亭静脉和肌肉每日剂量不超过8单位。巴曲亭常规用法用量手术创面或出血部位直接使用：巴曲亭2—4单位用生理盐水10—20毫升溶解后，直接湿敷、填塞压迫浸润注射：巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解腔管内灌注：

腹腔、盆腔及在放置T型管、引流管等部位直接灌注或灌洗，巴曲亭5—10单位用生理盐水50—100毫升溶解巴曲亭局部用法用量巴曲亭妇科临床应用学术研讨会纪要达成如下共识：妇科作为手术科室，虽然目前仍以手术止血为主要方式，但药物止血作为辅助手段，在防治创面广泛性渗血方面必不可少。巴曲亭既可全身应用又可局部应用，可进一步开展局部应用方面的临床试验。围术期应用巴曲亭可显著减少手术创面出渗血，清晰术野，加快手术速度，缩短手术时间。中国实用妇科与产科杂志.2005,21(12).巴曲亭临床注意事项动脉、大静脉受损，必须及时外科手术术处理；凝血因子或血小板缺乏患者，应在补充相应因子基础上使用巴曲亭；原发性纤溶亢进情况，巴曲亭应与抗纤溶药联合使用；DIC及血液疾病所致的出血不是巴曲亭的适应症；治疗新生儿出血时巴曲亭宜与VitK联合使用，并酌情减少剂量；非紧急情况，孕期妇女不易使用；虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用；有药物食物过敏史慎用；巴曲亭与硬化剂－无水酒精不能接触使用。THANKS第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、