医院制度目录汇编

医院制度汇编目录临床管理（87）序号制度指标条款准备情况1医务人员外出会诊管理制度（审批流程）2医疗技术应用管理与考核办法3医疗技术分级管理制度与授权制度4医疗技术风险评估与损害处置预案5医疗技术损害中止制度6高风险技术操作授权管理办法7门诊管理制度（系列）8预约诊疗制度与流程9门急诊病历管理制度10专家门诊管理制度11门诊紧急情况应急预案12急诊工作制度13心梗等重点病种的急诊服务流程14急诊抢救患者优先住院制度15急诊服务管理规定与服务流程16急诊检诊、分诊制度与程序17急诊留观管理制度与就诊流程18急诊留观室医疗安全管理措施19大规模抢救工作流程20院前急救与院内急诊绿色通道衔接制度21入、出院工作制度（含健教与随访）22双向转诊制度与流程23转科、转院制度24医疗质量管理与持续改进规章制度25首诊医师负责制26三级查房制度27疑难、危重、死亡病例的讨论制度28会诊制度29多学科联合诊疗管理办法（含中西医结合）30危重病人抢救制度31医生值班、交接班制度32查对制度33重点患者身份识别制度34“腕带”识别制度35医嘱管理（含紧急情况下口头医嘱）36病情评估制度（含术前、麻醉前）37重大手术管理（含汇报审批）制度38急诊手术管理制度（含程序、目录）39手术资格准入制度40麻醉医师资格分级授权管理制度41手术医师能力评价与再授权制度42麻醉医师执业能力评价与再授权办法43围手术期关键环节管理制度44手术风险评估制度45术前讨论制度46手术部位标示制度47术后标本管理办法48术后患者管理相关制度、规定与流程49复苏室患者转入、转出标准与流程50麻醉意外与并发症处理规范与流程4.6.3.251镇痛治疗规范52非计划再次手术管理制度53危急值报告制度54临床用血管理制度与实施细则55安全信息分析与重大不安全事件报告制度56实施“患者安全目标”工作方案57医疗安全报告制度58患者参与安全管理措施与流程59医疗不良事件无责报告制度60医疗风险防范与控制制度61患者跌倒、坠床意外事件报告制度62压疮报告制度63医疗纠纷事件应急处置预案64重大医疗纠纷预警机制65临床路径实施方案66单病种质量管理实施方案67临床诊疗指南与疾病诊疗规范68临床诊疗指南修订方法69临床诊断、检查和药物、介入类器械使用制度70特定患者定期随访制度71传染病疫情报告、接诊制度和诊疗规范72中医科工作制度、岗位职责73中医诊疗规范74中西医会诊、转诊制度和三级查房制度75中医医疗质量与安全控制方案（含指标与考核）76住院患者康复治疗的相关规定77康复意外紧急处置预案78疼痛科工作制度79疼痛评估规范80疼痛治疗风险防范与处置预案81精神病患者入院评估、诊疗与疗效评估规范82精神科急救工作制度83住院患者物理约束的制度84介入诊疗技术管理规范85导管室管理制度86血透常见并发症紧急处理流程87放射治疗管理规章制度88病人权利6序号制度指标条款准备情况1尊重和维护病人权益制度2尊重民族风俗习惯和宗教信仰规定3医患沟通制度4告知制度5患者知情同意管理制度6保护患者隐私制度病历管理７序号制度指标条款准备情况1病历书写基本规范与质量管理规定2电子病历书写规定3病历管理制度4病案及信息安全管理制度5病历书写规范考评制度6病案服务管理制度7病历归档管理规定药事管理32序号制度指标条款准备情况1医院药事管理制度2药品遴选制度及采购管理流程、操作规程、管理办法；3药品采购供应管理制度4药品贮存相关制度5药物临床应用指南4.5.1.16临床合理用药管理规定、指导原则7超说明书用药管理规定与程序8处方管理实施细则9抗菌药物临床应用管理细则4.5.2.310手术预防性抗菌药物临床应用管理办法11处方点评实施细则12特殊药品标识与贮存管理13麻醉药品、第一类精神药品处方管理制度14麻醉药品和精神药品管理实施细则15精神药品管理制度16麻醉药品管理制度17肠道外营养疗法的使用规范与指南4.5.2.418激素类药物使用指南4.5.2.519血液制剂临床使用指南4.5.2.520高危药品临床使用管理办法21肿瘤化疗等特殊药物使用规范与指南4.5.2.622肿瘤化疗药物不良反应处置预案4.5.2.623“特殊管理药品”应急预案24药品调剂制度及操作规程25处方管理和医师门急诊用药规定26药品不良反应监测报告制度（含中药）27中药质量管理制度28医院制剂管理制度与质量标准29药品召回管理管理制度与处置流程30突发事件药事管理应急预案31药物临床试验管理规定32落实基本药物临床应用指南实施方案感染控制25序号制度指标条款准备情况1感染管理和组织2预防与控制医院感染工作制度3感染监控部门及成员职责4感染管理制度5感染管理培训制度6感染病例监测制度7感染上报制度8传染病患者隔离制度与处置规范9医院感染紧急情况处理预案10感染流行、暴发的报告与控制11环境卫生学监测制度12消毒灭菌效果监测制度13消毒隔离制度14无菌技术操作规范15手卫生制度16一次性使用无菌医疗用品的管理制度17消毒灭菌药械管理制度18职业安全制度19医疗废物的管理制度20细菌耐药监测及预警机制21多重耐药菌管理制度22感染管理质量控制指标23新生儿室院感染预防与控制制度、规范及流程24职业暴露危险性程度分级防护规定25职业暴露应急预案及处置流程第二篇医院组织管理篇行政管理13序号制度指标条款准备情况1请示报告制度2医院总值班制度3医疗事故处理规定4门诊大病医保管理规定5院务公开制度6职工代表大会制度7院长接待日制度8固定资产管理9固定资产管理规定10医院管理规章制度汇编11“三重一大”事项决策制度12医院工作制度汇编13会议制度财务、审计、绩效管理12序号制度指标条款准备情况1审计工作制度2医院经费管理规定3财产物资管理制度4财务管理制度5成本定额管理、费用审核制度6收支结余管理制度7流动资产和固定资产管理制度8价格管理制度（含公示）9调整价格程序与实施方案10药品及高值耗材采购制度11预算管理制度12绩效工资管理制度人力资源与后勤保障管理19序号制度指标条款准备情况1聘用合同制实施办法2绩效考核和分配制度3高、中级专业技术人员聘任制度4病区医生值班制度5非在编人员管理暂行办法6职工奖惩制度7职工培训制度8职工休假制度9全员聘用制度和岗位管理制度10卫技人员任职资格管理办法11专业技术职称评聘实施办法12人员紧急替代方案、程序13高危操作项目(含手术与介入)授权制度与程序14外来短期工作人员的技术资质管理15医务人员岗前培训管理办法16岗前培训制度17卫技人员轮岗、转岗培训制度18学科带头人选拔与考核办法19后勤保障管理规章制度科教、医技管理序号制度指标条款准备情况1科研工作奖惩条例2科研经费管理办法3临床科研医疗技术应用管理制度4新技术新项目临床应用管理办法5院级科研课题管理办法6关于学术会议的规定7兼职教师聘任及考核实施方法8教学经费管理办法9教学管理规定10三基培训、考核制度11实习带教管理条例12重点学科、特色专科建设的实施办法13临床医师轮转管理办法14住院医师规范化培训制度与实施方案15临床实验室管理办法16实验室安全管理制度17微生物菌种、毒株管理规定18试剂与校准品管理制度19标本采集运输指南、接收拒收标准与流程20临床检验项目标准操作规程21检验仪器的标准操作、维护规程22病理技术人员资格与分级授权管理制度23病理诊断流程与管理制度24病理诊断报告补充、更改或迟发管理规定25细胞学标本采集规范26细胞学筛查与细胞学诊断制度27院际病理切片会诊制度28合理使用术中快速病理诊断的规定29放射安全管理制度30辐射损伤处置规范写流程31放射诊疗和放射防护管理制度32指导下级医院医生培训制度第五章设备管理序号制度指标条款准备情况1医学装备管理制度2医学装备使用评价制度3大型医疗设备的成本核算制度4医学装备临床使用安全控制与风险管理工作制度5植入性器械追溯上传制度6医疗器械不良事件报告制度7医疗器械临床使用安全控制和风险管理制度8医用氧舱使用的制度与流程9医用氧舱安全管理制度10放射治疗装置操作、维护维修和检测制度11计量设备监测管理制度安全管理序号制度指标条款准备情况1突发、重大公共事件的医疗救护应急预案2消防安全管理制度3火灾应急预案4水、电、空调、电梯等突发事件应急预案5医疗设备故障应急预案6计算