外科动物实验

外科动物实验

:..外科动物试验:..外科动物试验试验一无菌术操作2学时[目的与要求]1、手术人员的手臂肥皂刷洗、碘伏涂擦消毒法2、穿无菌手术衣、戴无菌手套法;3、病人手术区消毒后的铺无菌巾法。

[教学内容]一手术人员的无菌预备技术1、术前一般性预备:穿自备相当于手术室清洁鞋、戴口罩、帽子和穿洗手衣。

2、手臂洗刷与消毒外科洗手:重点训练肥皂刷手臂和碘伏涂擦手臂消毒法。

3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套干手套二病人手术区皮肤消毒后的铺巾:重点训练腹部手术巾和手术洞巾单铺法。

[方法]:老师分2个小组,每组2人,按教学内容固定分工,各司其教;:..:全班同学按学号划成4个大组,分头前往老师组进行单项目内容每项内容约30分钟时,然后进行交叉轮换;,先由老师介绍操作过程,重点讲解正确操作要领和留意事项,同时要订正初学者简单犯的错误;然后同学跟随老师的示范操作步骤进行仿照训练。

训练期间,每个同学都要严格实施肥皂刷洗手臂及碘伏涂擦消毒操作全过程一次,必要时抽查同学进行洗手后的细菌培育;其他项目的训练则必需反复进行多次。

[思索]同学通过对外科总论试验室这样类似医院手术室内环境的适应以及相关设备的使用,初步建立起“在手术室工作”的理念。

尤其通过老师示范介绍外科手术需做好的无菌术中的两项重要内容,即:①“手术人员的手臂刷洗和消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套”②“病人手术区消毒后的铺无菌巾”。

然后由同学进行仿照操作训练,这样就使同学不仅可巩固大课所学过的无菌术理论学问,而且进一步学会手术人员如何进行自身相关术前无菌预备和在为病人手术区皮肤消毒后如何围绕切口四周铺无菌巾,从而扩大无:..菌屏障范围。

以上两项无菌术内容实际上是无菌操作中最重要的技术,要求每个同学都必需严格遵守并予以学会。

试验二识别及使用常用器械、练外科打结法3学时[目的与要求]1、学会并娴熟把握外科手术基本操作之一、打结法;2、学会并一般把握深部打结法和使用器械打结法;3、了解结的种类,了解方结、三重结、以及外科结的应用,防止打假结、滑结;4、熟识常用手术包内手术器械的名称,了解常用手术器械的结构特点、基本性能和使用方法;5、把握手术刀片的正确上、下法;正确的握持血管钳法;左、右手松钳法;正确持剪、剪线法;正确持针钳夹针法、穿针引线法。

[内容]:..1、外科常用手术器械的辨认与使用:手术刀、手术剪、血管钳、持针钳、手术镊、组织钳、拉钩、吸引器头管、肠钳、布巾钳等。

2、外科打结法练1结的种类:单结、方结、外科结、三叠结、滑结、假结。

2打结方法:单手打结、双手打结、深部打结方法、持钳打结。

[方法]1、在外总试验室,全班同学先分成4个小组,每组由一名老师带教,预备肯定数量打结教学用染有两种不同颜色的细绳及手术用丝线、常用手术包含常用手术器械一个。

先由老师示教,讲解线结的种类、单手左和右打方结方法、双手打结方法、深部打结方法以及用持针钳或血管钳打结方法。

接着,同学再分成若干小组,分别仿照练其中重点训练单手打方结,强调操作步骤正确,并要求当场达到肯定的打结速度15个分钟以上。

同时,还必需强调课后连续坚持练练时既要重视提高打结的速度达到打方结25个分钟以上,更要重视打结的正确性,达到每个结的质量均牢靠。

:..2、初学者对于手术常用器械,如刀片、刀柄、各类血管止血钳、各类剪刀、各种缝针与缝线以及显露手术野的拉钩、吸引器等,不仅要能精确     辨认并叫出其名称,同时还必需通过一般性了解其结构特点和性能,初步把握各自正确的使用方法。

先由老师向同学作出讲解和示教,之后由同学反复自行辨认和使用练重点是使每个同学正确把握手术刀片的上、下法,血管钳的握持法,左、右手松钳法,持剪剪线法,针持钳持针法以及穿针引线法。

老师在教学中要着重强调操作的正确性,订正初学者简单犯的错误或不规范操作。

[思索]1、阅历证明:外科打结对初学者而言,是一项看似特别简洁但实际上却需反复训练和认真琢磨、仔细进行动作纠错才能正确领悟和把握的外科手术基本操作技术。

所以初学者从第一次时起就必需树立如何正确操作的观念,养成严厉 仔细训练和一丝不苟的科惯,把打结质量的好坏与手术胜利与失败甚至关系病人生命平安相联系;:..2、阅历还证明:初学者对外科打结的正确把握,不仅需要老师作规范化操作的示教和教导,还需要有正确操作步骤图解以指导其时作动作分解训练和仿照,特殊是手术中应用最多的单手左或右打结法,是每个外科手术者所必需把握的基本技术之一。

练中参照我院由杨建新、邱烺主编的《外科学基本技能指导》的图示方法进行练此图不仅示意精确     ,而且操作规范。

试验三清创术-练消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合3学时[目的与要求]1、严格无菌操作规章,熟识清创术的适应证,练消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合的方法。

2、严格正确使用无菌器械3、学会清创术的操作方法[内容]1、动物捕获固定方法、麻醉方法。

2、消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合的方法。

3、清创术的操作方法。

:..[方法]1、同学分成两大组,每组先由两位老师协作在兔身上演示清创术及消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合的各种操作技术,然后由同学在兔身上练清创术及基本手术操作技术。

2、讲解轻重缓急,应首先处理危及生命的重要脏器创伤、损伤3、处理如血管、神经、肌腱等特别重要部位组织的清创原则4、与现行临床接轨,如创口的碘伏消毒。

[思索]了解清创术是外科领域最常见的操作技术,其手术质量凹凸,方法正确与否可直接影响组织的愈合、功能和形状的恢复,通过此手术练消毒、铺巾、切开、止血、结扎、缝合的方法。

试验四动物犬的综合性体验性手术8学时[总体目标]1、剖腹术的操作方法,娴熟切开、止血、游离、暴露、结扎。

2、学会胃穿孔修补、肠段切除吻合术、阑尾切除术、静脉切开置管补液术、气管切开插管术的基本操作步骤与方法。

:..3、进一步加强理论与实际相联系,体验外科手术的基本氛围,强化无菌观念。

[整体思路]1、通过老师的动物手术示教以及同学的动物试验仿效,初步使同学建立起外科手术学的基础,使所学的外科总论中的无菌术与外科手术基本操作技术能亲密联系并协调起来,以为将来进行临床各论教学及实践外科手术学打下基础。

2、教学方法:在老师进行动物手术示教之后,同学即以每6~8人为一手术组,每组施行一台手术。

按主刀、第一、二助手、麻醉师、器械护士分工,在术中可轮番任职,直至手术结束。

老师在试验室进行巡回指导同学手术,一般由一名老师负责指导同学3台手术。

[手术人员预备]1、老师:老师4人,每人负责辅导3~4台手术组,作好随时处置各种应急状况。

2、同学预备:按每6人一组组成手术组,按主刀、第一、二助手、麻醉师、器械护士分工,在术中可轮番任职的原则进行各自术前预备。

[动物预备]:..1、犬是凶狠动物,应在动物饲养人员的帮助下完成捕获、固定,在老师指导下进行股静脉穿刺麻醉3%戊巴比妥娜1或腹腔内麻醉。

2、严格根据无菌操作原则进行各部位的消毒、铺巾等。

[试验内容]一剖腹探查术[目的和要求]1、熟识剖腹探查术的适应症和留意事项。

2、娴熟切开、止血、游离、暴露、结扎、缝合技术。

[方法]1、术者对手术区域消毒后,铺巾。

2、取上腹部正中切口,切开皮肤、皮下、肌层、腹膜,留意结扎止血,切开腹膜时留意爱护切口,避开损伤内脏。

二胃穿孔修补术[目的和要求]⒈把握胃肠穿孔修补术的适应证、禁忌证;:..⒉把握胃肠穿孔修补术的方法和操作要领;⒊熟识术中留意事项。

[方法]1选择切口:胃十二指肠穿孔一般选择上腹部正中切口或经腹直肌切口,肠穿孔时选择中下腹部经腹直肌切口。

2、探查腹腔:开腹后可见气体溢出,穿孔部位四周常有胃肠内容物及渗出物积聚,用吸引器吸净,找到穿孔部位在胃窦部行切开1模拟穿孔。

3、修补:最好将穿孔部位提至腹壁切口外,于穿孔的两侧用丝线作缝合,缝线方向应与胃肠的长轴平行,以防因缝合而导致狭窄。

⑴两层缝合修补:第一层缝合胃肠壁全层,可作间断内翻或间断单纯缝合。

其次层为浆肌层缝合加固,多采纳间断垂直内翻缝合法。

一般每层缝合3-4针,逐一结扎缝线,结扎时用力要轻柔,以免缝线割裂脆弱组织,浆肌层的缝线暂不剪断,可利用四周的大网膜掩盖修补处,用未剪断的结扎线结扎固定。

:..⑵一层修补:对于穿孔局部组织条件差如水肿明显、组织脆弱等无法行二层修补时,可选择一层修补法,即行单纯间断浆肌层或全层缝合,缝合3-4针,待全部缝完后在助手帮助下一并完成缝合的结扎,可防止局部的撕裂,结扎后用大网膜掩盖修补处再次打结固定。

如穿孔四周组织的水肿广泛,疤痕组织过多或穿孔过大,不易坚固缝合时,可先将带蒂大网膜填塞穿孔处,然后再间断缝合数针结扎固定。

4、修补完毕,应认真清理腹腔,可行腹腔冲洗,必要时应留置腹腔引流管。

5、关闭腹腔,逐层缝合腹壁切口。

三阑尾切除术[目的与要求]1、剖腹术的操作方法;2、娴熟切开、止血、游离、暴露、结扎、缝合技术,学会荷包缝合;3、复试验三所介绍过的外科手术基本操作内容。

[方法]:..1、查找并显露阑尾,以阑尾钳钳夹提起,显露系膜,用血管钳在阑尾根部的系膜上无血管处穿一小孔。

2、经小孔夹持两把血管钳,并于钳间切断,结扎阑尾系膜血管。

为平安起见,近端系膜血管可结扎或缝扎二次。

3、阑尾根部用血管钳压挫,用4或7号丝线结扎,在其远端再夹始终血管钳。

4、,缝针不应穿透肠腔内,缝线暂不收紧。

5、于直血管钳和结扎线间切断阑尾,切断时用盐水纱布爱护术野,当心勿使残端污染腹壁及腹内脏器。

阑尾残端粘膜用石碳酸、酒精、盐水棉杆依次涂擦。

6、术者提起荷包缝线,阑尾根部结扎后用直血管钳夹住结扎线。

再在血管钳上侧剪去结扎残端。

以便助手将阑尾残端送入荷包缝合腔内,然后,结扎荷包缝线,包埋残端。

如包埋不满足,可在荷包缝合外,再追加数针间断缝合。

7、然后用血管钳依次分段钳夹、切断、结扎阑尾系膜,直到阑尾切除。

:..8、检查阑尾残端和系膜无出血、腹腔内无异物存留后,用1号或4号丝线连续或间断外翻缝合腹膜。

四肠切除肠吻合术[目的与要求]1、肠吻合操作,使每个同学操作娴熟,为在人身上作肠吻合术打好基础;2、熟识胃肠道吻合的两种缝合方法:间断全层内翻缝合’法和间断浆肌层缝合’法。

[手术步骤]1、切口选择:选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。

2、剖腹后确定病变性质,将预备切除的小肠托出腹腔外,用盐水纱布垫在切除肠段的四周。

3、游离肠系膜:方案好切除小肠段的范围,在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开,用止血钳分别肠系膜分束钳夹,切断并结扎肠系膜及其血管,血管近端应双重结扎,必要时可贯穿缝扎,要逐钳分别每次不宜钳夹过多,将要切除的小肠:..系膜呈形断开。

除肿瘤的切除外,一般不需将系膜游离至根部。

4、切断肠管:在小肠预定切断处,紧贴肠壁向两保留端分别系膜1,距预定切断线保留侧5处安置弹性肠钳,于切断侧安置有齿直血管钳,钳身向保留端的对系膜缘倾斜,与肠管纵轴呈60,在病变肠管下垫一纱布,沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管,勿使肠内容物污染手术野,吻合端肠管之对系膜缘应切除多一些,以保证吻合肠壁血运充分且扩大吻合口。

断端用70%酒精或稀释活力碘纱布涂擦,重新垫一洁净纱布预备吻合。

5、小肠部分切除后两断端必需吻合以重建通畅的肠道,吻合方法有三种:1端端吻合法:最常用。

①吻合预备肠管切除后将两侧肠钳靠拢,使两端肠腔的轴线对齐,系膜置于同侧,不要扭曲,在肠管系膜缘和对系膜缘各作一针浆肌层缝合,并留线蚊式血管钳钳夹作为牵引。

②后壁全层吻合自后壁一端开头,行全层连续锁边缝合可依据个人惯选用单纯间断:..或连续缝合,-。

全层缝合可采纳丝线、肠线或线。

③前壁全层吻合当后壁缝线缝至另一端时,缝针由肠腔内穿出可打结后连续缝亦可不打结而后继行全层连续水平褥式内翻缝合,最终一针可自行结扎线结留在肠腔外,或缝线自肠腔内穿出与后壁第一针线头结扎,然后将线结送入肠腔内。

图6。

④前后壁浆肌层缝合松开两侧肠钳,用细丝线间断垂直褥式内翻缝合法缝合前后壁的浆肌层,缝完前壁后通过牵引线将后壁翻转以便进行后壁浆肌层缝合,缝合时应留意前后壁浆肌层与全层缝合进针部位应尽可能错开使呈交叉状,以保证吻合的牢靠,缝合后不应露出全层之缝线,但不宜缝合过密。

⑤关闭系膜裂孔用细丝线间断缝合肠系膜两侧切缘封闭系膜裂孔,以防内疝发生。

缝合时勿剌伤系膜血管形成血肿。

⑥检查吻合口缝合完毕应常规检查是否有漏针以及吻合口大小,有漏针时应补缝,术者用拇指和食指对合检查吻合口大小,以能通过拇:..指末节,两指能顺当对合为宜,检查满足后,将肠管还纳入腹腔。

端端吻合法缝合亦可实行先缝合后壁再缝前壁的挨次,第一层为后壁浆肌层,其次层为后壁全层缝合,后壁缝完后再进行前壁两层吻合,先缝全层,此时可放开肠钳然后行前壁浆肌层缝合。

2端侧吻合法:切除病变肠管后,一般以近段肠管断端对远段肠管侧壁,依据近端肠管粗细,将远段肠管的对系膜侧肠壁顺肠管纵轴全层切开相应长度,将两肠管靠拢,两端各缝一针牵引,一般按后壁浆肌层、后壁全层、前壁全层、前壁浆肌层的挨次进行吻合,也可先缝前后壁的全层,再缝浆肌层。

浆肌层缝合多采纳间断垂直褥式内翻,全层多采纳间断或连续内翻缝合。

吻合完毕,同法检查吻合口是否通畅,关闭系膜间裂隙。

图10。

3侧侧吻合法:有两种状况,一种为小肠切除后按侧侧吻合法进行肠道重建,另一种为短路手术,不需切断小肠,将梗阻近端与远端肠管直接侧侧吻合。

以前者为例,方法为:切除肠管后,将两保留端肠管全层间断缝合关闭,再行:..浆肌层缝合包埋两断端。

将两断端按肠管蠕动方向重叠靠拢,在对系膜缘将两肠壁浆肌层行间断缝合6-8长度,-6,清除肠腔内容物,采纳单纯间断缝合或连续锁边缝合法缝合后壁全层,用间断内翻或连续水平褥式内翻缝合法缝合前壁全层,间断垂直褥式内翻缝合包埋前壁浆肌层,吻合完毕,关闭系膜裂孔。

五气管切开置管术[目的和要求]⒈把握气管切开置管术的适应证和术前预备;⒉把握气管切开置管术的方法;⒊熟识气管切开置管术的基本步骤。

[方法]1、动物选取可选取狗模拟气管切开术,因狗的气管大小类似人的气管。

2、术前预备手术所需器械包括:①切皮刀和气管切开弯刀片;②甲状腺拉钩;③气管撑开器;④气:..管套管;⑤吸引器和吸引管。

气管套管由外管、内管和管芯三部分组成,选择6-8型号。

3、手术方法:1固定和调整动物姿态,暴露颈前部,剪毛,清洁术野。

2消毒、铺巾。

3切口:,皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分别。

4穿刺:注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5,经切口于第一其次或其次第三气管环之间进行穿刺,回抽见气泡,即证明穿刺针在气管内。

拔出针芯,送入穿刺套管。

5置入导丝:用注射器再次证明穿刺套管位于气管内后,沿穿刺套管送入导丝,抽出穿刺套管。

此时病人多有反射性咳嗽。

6扩张气管前壁:先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁,再用气