产后出血性休克及转诊

产科失血性休克急救及转诊黄冈市妇幼保健院张玲一、定义由于失血过多，是有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。二、诊断要点1、病史：有出血过多，且出现一系列症状。2、失血多3、临床表现3、临床表现：轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正常或减少。②中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120-150次/分，脉压差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血压下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa），尿量＜25ml/h或无尿。③重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快＞150/分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿①产后出血的处理原则抗休克迅速止血早发现早治疗急救处理㈠监测措施：监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查。如：Hb、RBC、HCT、PT、APTT等。㈡支持疗法：⒈保暖、平卧，抬高下肢30°或中凹位、面罩或鼻导管给氧10L/min,保持呼吸道通畅。⒉开放静脉通路至少2条，针头要粗，并作好交叉配血。

㈢补充血容量⒈估计出血量①总血容量=体重×7-8%；②测量+估计=失血量，往往偏少；（包括称重法、面积法、容积法，休克指数法）③休克指数：脉搏/收缩压，正常＜0.5；0.5-1：失血约500-700ml（＜总血量的20%）;=1：失血约1000-1500ml（20-30%）;=1.5：失血约1800-2000ml（30-50%）;≥2：失血约2500ml以上（＞50-70%）。

④血红蛋白：下降1g失血约400-500ml。

⑤红细胞下降数10×109/L,则Hb至少下降了3-4%。⑥休克程度：轻＜20%，中度20-40%，重度＞40%。

⑦出血量=累计丢失量+继续丢失量。

④血红蛋白：下降1g失血约400-500ml。

⑤红细胞下降数

10×109/L,则Hb至少下降了3-4g/l。

⑥休克程度：

轻＜20%，中度20-40%，重度＞40%。

⑦出血量=累计丢失量+继续丢失量。⒉补充血容量1）液体选择①晶体液：首选，可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效的补容及改善微循环，降低血粘度的效果。如0.9Nacl、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等；②胶体液：仅扩充血管内容量，但不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的。③血液：补充血容量及凝血物质和血液有形成分，有污染可能。当Hb≤7g/dl,HCT≤24%时应输血。2）输液顺序先输晶体液，然后胶体液，血液。3）输液速度

先快速输晶体液，1000ml，15-20分钟内输入，在第一小时内至少输入2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，如需输血则输全血，补充血容量，输入液体总量可达丢失的2-3倍。4）各种溶液的补充比例失血量晶体胶体血液＜20%可用晶体20-40%31141-80%311.5＞80%31≥2

㈣纠正酸中毒有条件可进行血气分析或生化测定酸碱度情况

NaHCO3(mEq)=Kg×0.2×(27-HCO3mEq/L)或NaHCO3(mmol)=BD(mmol/L)×Kg/4计算量先以1/2补入，然后再次血气分析，决定纠酸的基础上用。无条件化验则可按5%碳酸氢钠100ML/次静滴㈤血管活性物质血管收缩药一般不主张用，若要用，则应在扩容、纠酸的基础上用。血管解痉药物常用：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、东莨菪碱，山莨菪碱（654-2）㈥利尿：当收缩压上升到80mmHg尿量仍少时可用速尿，20-40mg/次。当心衰、肺水肿时也需用利尿剂。㈦糖皮质激素的应用:地米、氢考㈧抗生素预防感染(九)再评估反应：快速输液后20-30分钟评估，如心率＜90次/分，血压↑，收缩压≥90mmHg,神志正常，尿量↑≥30ml/h,则可调整晶体液1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管活性物质。㈩血容量补足表现：无口渴感，颈静脉充盈良好，皮肤暖、干、红润，收缩压≥90mmHg,脉压差＞30mmHg，尿量＞30ml/h,脉有力，减慢，中心静脉压＞6cmH2O。（十一）止血：这是关键，不管抗休克多有力，如不止血，生命仍处危险之中。失血性休克处理简明流程图检测BP、P、R,估计出血量，抗休克晶体液1000ml/15-20’2000ml/第一小时评估无改善支持疗法开放静脉通道胶体液500-1000ml输血（Hb≤7g,HCT≤24%）改善晶体液1000ml/4-8h检查有无其他问题作相应处理止血：①促子宫收缩药物、机械、手术等②胎盘因素：人工剥离、清宫③修补产道裂伤④纠治DIC改善改善纠酸、利尿无改善胶体液500ml葡萄糖维持葡萄糖液维持抗生素除外脏器损害血管活性物质治疗多脏器功能损害转运㈠时机：1、在产后出血超过200ml，无停止趋向时应迅速转诊。2、在早期休克需开放静脉，输液情况下输送。3、如有出血可能者应在出血前转运。㈡转诊前处理1、开放静脉输晶体液2、出血处纱布压迫3、宫缩剂4、向家属交代病情5、选择献血员㈢转运途中处理

医务人员护送下转运，选择最快捷的交通工具1、保暖、吸氧、输液2、监测生命体征、血压、脉搏、呼吸及出入量（每15-20分钟一次）3、平卧、双下肢抬高4、吸粘液管，必要时吸粘液，保持呼吸道通畅㈣在转诊到目的地处理1、向医院介绍病人情况及在当地的处理2、介绍途中情况及估计的出血量3、待医院接受病人，不需要陪留时方可离开。谢谢！第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效率等温指示效率机械效率总效率（绝热、等温）