远离腰酸背痛课件

遠離腰痠背痛蔡慶豐醫師遠離腰痠背痛蔡慶豐醫師1远离腰酸背痛课件2歲月催人老

歲月催人老3

腰痠背痛何去何從？

吃藥？復健？背架？手術？整脊？指壓？按摩？腰痠背痛何去何從？4

第一章腰痠背痛知多少远离腰酸背痛课件5腰痠背痛的發生率

80%以上的人有腰痠背痛的經驗

腰痠背痛的發生率6年齡與性別年齡：˙任何年齡都可能發生˙從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有˙以30-55歲之間的人發生率最高性別：男性、女性沒有差異年齡與性別年齡：7職業˙長途司機˙工作需要久坐的人˙需要經常彎腰或久站的人˙經常搬重的人˙家庭主婦˙運動員

室外與室內工作，沒有明顯的差異大都與久坐、彎腰、搬重這三個因素有關職業˙長途司機8

腰痠背痛的三大主因

1.姿勢不良

2.用力不當

3.組織老化組織老化＋姿勢不良＋用力不當→腰痠背痛

腰痠背痛的三大主因9組織老化脊椎組織在25歲以後開始老化

尤其是椎間盤有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經

常喊腰酸背痛椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重

能力降低組織老化脊椎組織在25歲以後開始老化10

腰痠背痛要看哪一科？

˙骨科˙神經科˙復健科腰痠背痛要看哪一科？11腰痠背痛的三種類型

1.單純下背痛

2.單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛）

3.下背痛＋坐骨神經痛腰痠背痛的三種類型12檢查與診斷1.影像學檢查˙X光：看骨骼組織的變化˙核磁共振：骨骼、神經、韌帶、軟組織˙電腦斷層2.理學檢查˙脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動˙局部壓痛˙神經學檢查檢查與診斷1.影像學檢查13知覺神經檢查知覺神經檢查14運動神經檢查運動神經檢查15骨刺1.歲月的刻痕2.受傷的印記骨刺16骨刺發生的機轉韌帶拉傷→產生瘀血及發炎反應→招引鈣質沈澱→重複發生，鈣化現象逐漸增加→脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西骨刺發生的機轉韌帶拉傷17骨刺的可能症狀

1.完全沒有症狀2.偶感腰痠3.時常腰痠背痛

4.壓迫神經，引起坐骨神經痛骨刺的可能症狀1.完全沒18腰痠背痛的長期豫後

美國皮爾斯醫師曾對91個病人做長期追蹤他發現在患病8年之後˙完全痊癒26.5%˙輕度的腰痛41.0%

˙中度以上腰痛32.4%

腰痠背痛的長期豫後美國皮爾斯醫師曾對91個病人做長期追蹤19急性腰痛的自然發展史

70%三週內疼痛會完全消失

90%兩個月後不再疼痛

10%疼痛期超過兩個月

有一次發作經驗之後，復發機率高達90%急性腰痛的自然發展史70%三週內20什麼情況需要開刀？1.機能喪失：下肢無力、大小便失禁2.劇痛：難以忍受的疼痛3.嚴重脊椎病變：脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、細菌感染什麼情況需要開刀？1.機能喪失：下肢無力、大小便失禁21

第二章脊椎的構造、功能及生物力學

远离腰酸背痛课件22远离腰酸背痛课件23远离腰酸背痛课件24腰椎的重要組織

脊骨

韌帶椎間盤神經關節腰椎的重要組織脊骨25脊椎骨的側面脊椎骨的側面26脊椎骨的橫面脊椎骨的橫面27脊椎骨的正面脊椎骨的正面28脊椎的韌帶脊椎的韌帶29椎間盤椎間盤30椎間盤的構造1.環韌帶2.隨核椎間盤的構造31椎間盤的橫切面椎間盤的橫切面32椎間盤的機械功能

～彈簧與軸承～椎間盤的機械功能

～彈簧與軸承～33椎間盤的受壓變形椎間盤的受壓變形34後仰時神經孔縮小前彎時神經孔擴大後仰時神經孔縮小前彎時神經孔擴大35椎間盤的突出變形

～壓迫坐骨神經椎間盤的突出變形

～壓迫坐骨神經36第三腰椎椎間盤

在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）

第三腰椎椎間盤

在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）37第三腰椎椎間盤

在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）第三腰椎椎間盤

在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）38脊椎生物力學的說明1.牽引的功能˙牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低比平躺還低二十公斤這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用˙牽引產生負壓，使突出的椎間盤有機會回縮脊椎生物力學的說明1.牽引的功能39脊椎生物力學的說明姿勢與壓力：坐姿﹥站姿﹥平躺平躺時腰椎所受的壓力最低所以腰痠背痛的人最好經常躺下來休息可以減輕疼痛及加速復原脊椎生物力學的說明姿勢與壓力：40脊椎生物力學的說明彎腰動作˙身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加˙因為前彎時背部的肌肉為了維持平衡而必須用力收縮的緣故˙所以彎腰的動作特別容易引起腰痠脊椎生物力學的說明彎腰動作41脊椎生物力學的說明仰臥起坐˙仰臥起坐及背肌伸展運動時腰椎間盤的壓力會增加˙因此腰不好的人不適合做這種運動脊椎生物力學的說明仰臥起坐42

壓力＝重量X力臂力臂越長，壓力越大壓力＝重量X力臂43脊椎生物力學的說明搬重˙彎腰搬取時，整個重量的支點在腰椎˙搬取20公斤時，腰椎壓力高達340公斤˙所以彎腰搬東西時特別容易閃腰脊椎生物力學的說明搬重44脊椎生物力學的說明搬重如果是用蹲下的方式搬取則主要使用的肌肉是大腿的肌肉此時力臂較短，腰椎的壓力只有210公斤因此應該盡量採用蹲下的方式搬取脊椎生物力學的說明搬重45用力不當用力不當46

第三章腰痠背痛的原因

远离腰酸背痛课件47腰酸背痛最常見的原因一、椎間盤病變二、脊椎關節退化三、骨刺與脊髓腔狹窄四、腰椎鬆動與滑脫五、外傷與骨折六、腫瘤七、僵直性脊椎炎八、生活習慣病腰酸背痛最常見的原因一、椎間盤病變48椎間盤病變椎間盤病變49骨刺骨刺50远离腰酸背痛课件51骨刺造成脊髓腔狹窄骨刺造成脊髓腔狹窄52神經被骨刺壓迫變窄的情形神經被骨刺壓迫變窄的情形53脊髓腔狹窄的典型症狀

間歇性步行麻痛走一小段路，下肢就開始發麻、發痛必須坐下來休息幾分鐘之後才能再走脊髓腔狹窄的典型症狀54脊椎滑脫脊椎滑脫55脊椎滑脫原因：1.外傷2.關節退化症狀：1.腰痛2.腰痛＋坐骨神經痛脊椎滑脫原因：1.外傷56韌帶受傷韌帶受傷57骨折骨折58僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎59僵直性脊椎炎的年齡變化僵直性脊椎炎的年齡變化60骨質疏鬆骨質疏鬆不會痛只有在發生骨折之後才會痛骨質疏鬆61脊椎腫瘤

大多由其他器官轉移而來肺癌、乳癌、腸癌腎癌、攝護腺癌甲狀腺癌脊椎腫瘤62脊椎腫瘤脊椎腫瘤63生活管理不良病˙毒素堆積˙酸性物質堆積˙發炎物質堆積（壞油、壞蛋白質、壞糖）˙代謝廢物、垃圾堆積˙缺少運動˙循環不良˙氣血阻塞生活管理不良病˙毒素堆積64肌腱筋膜炎酸毒物質如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節等地方，就會產生局部痠痛的症狀最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部位這些地方大都有明顯的壓痛醫學上無法說明解釋真正的原因只好籠統的將它們稱為「肌腱筋膜炎」

肌腱筋膜炎酸毒物質如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、65這種痠痛以局部類固醇注射

可以得到快速有效的療效根本的治療還是要以合適的運動

來改善血液循環及強化肌肉

以及排除體內的酸毒物質這種痠痛以局部類固醇注射66

骨質疏鬆远离腰酸背痛课件67骨質疏鬆是一個沈默的、持續進行的骨骼老化現象它通常沒有任何症狀直到發生骨折為止骨質疏鬆是68

最容易發生骨折的部位有三處：1.手腕2.脊椎骨3.髖部最容易發生骨折的部位有三處：69远离腰酸背痛课件70远离腰酸背痛课件71远离腰酸背痛课件72骨質的年齡變化˙成長發育期，骨質的量也不斷的增加˙到三十五歲左右，全身骨質量到達巔峰˙此後就開始緩慢的下降

每年大約以1%的穩定速度失去骨質

˙到70-75歲時，女性可能損失35-50%

男性可能損失20-30%骨質的年齡變化˙成長發育期，骨質的量也不斷的增加73远离腰酸背痛课件74造成骨質疏鬆的原因

1.飲食習慣

2.體能活動

3.停經與老化4.陽光與日曬5.疾病與藥物6.菸、酒造成骨質疏鬆的原因75骨質疏鬆的預防1.含鈣食物的攝取及鈣片的補充2.足量的體能活動及運動3.足量的陽光及日曬4.生活上要避免會使鈣質流失的情況5.補充女性荷爾蒙骨質疏鬆的預防1.含鈣食物的攝取及鈣片的補充76一、鈣的攝取

根據美國國家科學院的建議成年人每天需要攝取1000-1200毫克停經後的婦女最好能攝取到1500毫克

一、鈣的攝取77鈣的吸收問題

鈣元素因為不易溶於水所以吸收並不容易鈣吸收效受到年齡的影響：˙孩童：吸收率可高達75％

˙成人：吸收率只有20～40％˙老年人：吸收力更為減弱

鈣的吸收問題鈣元素因為不易溶於水78常見鈣片的含鈣量及吸收率種類鈣含量鈣吸收率碳酸鈣40%27％

乳酸鈣13%29％

檸檬酸鈣21%35％常見鈣片的含鈣量及吸收率種類鈣含79服用鈣片需知˙碳酸鈣必須在酸性的環境中才能吸收良好所以建議飯後吃，或者同時飲用柳橙汁、檸檬汁等酸性飲料，可以促進吸收˙活性維他命Ｄ有助於鈣離子的吸收服用鈣片需知˙碳酸鈣必須在酸性的環境中才能吸收良好80二.足量的體能活動及運動˙規律的活動與運動是預防骨質疏鬆重要的關鍵˙任何活動都有助益,包括打理家務、出門辦事等˙有計畫規律的運動,對提升骨質密度更有幫助這些包括快走、慢跑、騎單車、游泳、健康操、有氧舞蹈、球類運動、肌肉強化運動、重量訓練二.足量的體能活動及運動˙規律的活動與運動是預防骨質疏鬆重要81三.足量的陽光及日曬

需要充足的日曬才能製造足量的維生素D

專家的建議是：

每週2~3次每次讓陽光照射10~15分鐘

三.足量的陽光及日曬82四.避免鈣質流失的情況1.避免體質酸化的情況發生這些包括蛋白質食物過量、甜食過量、加工食品過量、熬夜、過勞、精神壓力等2.避免含磷酸鹽食物及飲料的過量攝取例如熱狗、雞塊、洋芋片、加工乳酪、醬料、餡料、布丁、蘇打汽水、可樂飲料3.避免抽菸及酗酒四.避免鈣質流失的情況1.避免體質酸化的情況發生83五.補充女性荷爾蒙

更年期後動情激素的缺乏是造成婦女骨質疏鬆最主要的原因之一補充適量的雌激素有助於骨質疏鬆的預防對於更年期的一些不適症狀也有幫助五.補充女性荷爾蒙更年期後動情激素的缺乏84使用天然雌激素來代替黃豆含有豐富的異黃酮，它可以在人體內轉換成植物性雌激素phytoestrogen這種類似荷爾蒙的脆弱化合物可以幫助人體防範與荷爾蒙相關的癌症像乳癌及攝護腺癌使用天然雌激素來代替黃豆含有豐富的異黃酮，它可以在人體內85

也可以使用天然黃體素藥膏來擦拭皮膚經由皮膚來吸收远离腰酸背痛课件86

腰酸背痛的治療远离腰酸背痛课件87腰酸背痛的治療方法臥床休息：減輕脊椎壓力藥物治療：消炎止痛、肌肉鬆弛物理治療：牽引、短波、按摩手術治療：傳統手術、雷射手術改善習慣：飲食、生活作息、運動、減輕壓力自然療法：整脊、推拿、指壓、穴道按摩芳香療法、負離子腰酸背痛的治療方法臥床休息：減輕脊椎壓力88

腰酸背痛的預防远离腰酸背痛课件89腰酸背痛的預防1.運動及肌肉鍛鍊2.正確的姿勢3.正確的用力方式

腰酸背痛的預防90運動及肌肉鍛鍊

強有力的肌肉可以保護脊椎減少扭傷及骨折的機會重要的肌肉群有：1.腹肌及背肌2.大腿四頭肌運動及肌肉鍛鍊強有力的肌肉可91肌肉的重要性在沒有肌肉的保護之下，脊椎骨是非常脆弱的，輕微的壓力就會破裂肌肉的重要性92胸腔腹腔用力充氣時脊椎就能夠承受極高的壓力而不會受傷远离腰酸背痛课件93充氣的重要性

輪胎充氣就可以承受重壓

輪胎漏氣，車胎就會被壓壞充氣的重要性94

當我們吸氣用力時˙腰椎的壓力可以減少

30%˙胸椎可以減少

50%

當我們吸氣用力時95腹腔充氣練習腹腔充氣練習96對脊椎有益的運動方式游泳快走騎腳踏車爬山健康操、舞蹈、瑜珈避免過度激烈的運動，以免受傷對脊椎有益的運動方式游泳97

大腿四頭肌鍛鍊蹲下、站起是最簡易的鍛鍊大腿肌肉的方法

远离腰酸背痛课件982.正確的姿勢

站姿、坐姿、睡姿

都需要注意及講究2.正確的姿勢99姿勢不正姿勢不正100

站有站姿站有站姿101彎腰挺腹的姿勢增加椎間盤壓力容易引起痠痛远离腰酸背痛课件102站久容易腰酸不知不覺彎腰突腹將一腳墊高腰椎就恢復正常弧度可以減少腰酸远离腰酸背痛课件103坐姿

椅子的好壞會影響坐姿

所以選擇坐椅時需要挑剔坐姿104座椅對坐姿及腰椎的影響1.椅座的高度2.椅座的深淺

3.椅背的高度、角度及弧度4.手架

座椅對坐姿及腰椎的影響105正確的坐姿是膝關節比髖關節略高腰椎的弧度就會正常远离腰酸背痛课件106椅座的高度椅子如果太高雙腳不能平放地面膝關節會比髖關節低腰椎後仰的弧度會增加容易感到腰酸椅座的高度107椅子過高時，避免腰酸的訣竅椅子過高時，避免腰酸的訣竅108

椅子如果太矮身體向前傾背部及大腿後方肌肉會緊繃不舒服远离腰酸背痛课件109椅座的深淺

恰好太淺太深椅座的深淺110椅背的角度

直角椅背不舒服加個軟墊就舒服

椅背的角度111椅背的角度椅背成90度時椎間盤壓力較高椅背成120度時椎間盤壓力較低椅背的角度112

椅背有支撐墊可以維持正常弧度及減輕壓力远离腰酸背痛课件113椅背的高度

椅背如果高到頭頸部

疲倦時就可以讓頭部靠著休息

椅背如果太低

上背部就得不到支撐椅背的高度114手架

兩臂放在手架上時