卒中相关性肺炎诊治科室会PPT

内容(nèiróng)第二页，共三十四页。内容(nèiróng)第三页，共三十四页。卒中相关(xiāngguān)性肺炎(SAP)的定义原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者,和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生(fāshēng)、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系第四页，共三十四页。卒中相关(xiāngguān)性肺炎(SAP)的概况超过40%的患者卒中后并发(bìngfā)呼吸道、泌尿系、消化道、鼻窦等部位的感染卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为

7-22%神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更是高达21-22%肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内LancetNeurol2008;7:341–53第五页，共三十四页。卒中2周内肺炎(fèiyán)的发病率卒中后肺炎的发生率为7%～22%，是卒中死亡的重要危险(wēixiǎn)因素之一第六页，共三十四页。卒中相关(xiāngguān)性肺炎与死亡率Stroke.2003;34:975-981.合并卒中相关性肺炎的患者(huànzhě)死亡率明显增高第七页，共三十四页。卒中相关性肺炎(SAP)发生的高危(ɡāowēi)因素卒中诱导的免疫抑制及意识和/或吞咽障碍所致(suǒzhì)误吸是SAP发生的最主要因素喂养方式机械通气

老年合并其他基础疾病长期卧床喂养方式高危(ɡāowēi)因素第八页，共三十四页。MeiselCS.chwabJM.PrassK.etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci.2005,6:775一786卒中后免疫抑制促发感染(gǎnrǎn)通过神经内分泌免疫(miǎnyì)网络第九页，共三十四页。卒中相关(xiāngguān)性肺炎(SAP)疾病特点

SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还

有厌氧菌。

多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；

而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌。病情迁延(qiānyán)，易反复，预后差。第十页，共三十四页。吸入性肺炎(fèiyán)的常见致病菌El-Solh,A.A.,Pietrantoni,C.,Bhat,A.,etal.(2003).Microbiologyofininstitutionalizedelderly.AmericanJournalofRespiratoryCriticalCare,167,1650–1654.severeaspirationpneumonia致病菌包括革兰阴性、阳性和厌氧菌，混合(hùnhé)感染多见第十一页，共三十四页。内容(nèiróng)第十二页，共三十四页。卒中相关(xiāngguān)性肺炎的预防喂养方式吞咽管理选择性消化道净化早期康复治疗(zhìliáo)减少卧床时间保持呼吸畅通，尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间避免预防性抗生素加强口腔护理第十三页，共三十四页。卒中相关(xiāngguān)性肺炎的治疗积极治疗原发病：高颅压的脱水治疗、开颅减压脑积水——脑室引流钻(开)颅清除血肿

引流痰液(痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜)营养支持；发热病人退热(药物或物理降温)、补充液体；止咳、平喘，如有咳血(kéxuè)时可使用止血药物；有呼吸困难时氧疗。 第十四页，共三十四页。恰当的抗菌治疗

——到位(DÀOWÈI)而不越位！第十五页，共三十四页。

2007年IDSA

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ATS指南中推荐(tuījiàn)吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等）吸入性肺炎诊治的权威(quánwēi)指南推荐第十六页，共三十四页。

90例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养：厌氧菌34%，革兰阳性球菌26%，肺炎克雷白杆菌25%。初始经验性治疗推荐：首选哌拉西林/他唑巴坦，次选头孢曲松+甲硝唑或者(huòzhě)莫西沙星由于革兰阴性杆菌占优势，不推荐克林霉素吸入性肺炎诊治的权威指南(zhǐnán)推荐第十七页，共三十四页。中国卒中相关(xiāngguān)性肺炎专家共识可能的病原体推荐的抗生素单药治疗联合用药

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌

肺炎链球菌

流感嗜血杆菌

抗生素敏感的G-肠杆菌

大肠埃希菌

肺炎克雷白杆菌多耐药病原体绿脓杆菌肺炎克雷白杆菌（ESBL+）不动杆菌MRSA厌氧菌普雷沃菌、梭状杆菌病情严重或者有脓毒症者广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂（特治星）或莫西沙星广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂（特治星）或抗假单孢菌头孢类或抗假单孢菌碳青霉烯类舒巴坦制剂万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺甲硝唑抗假单孢菌碳青霉烯类头孢曲松+甲硝唑或左氧氟沙星+甲硝唑或左氧氟沙星+克林霉素或抗假单孢菌头孢类+氨基糖苷类广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂：哌拉西林(xīlín)钠他唑巴坦钠（特治星）、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦抗假单孢菌头孢类：头孢吡肟、头孢他啶等抗假单孢菌碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等ESBL+:超广谱β-内酰胺酶推荐：广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗(zhìliáo)卒中相关性肺炎的一线用药第十八页，共三十四页。内容(nèiróng)第十九页，共三十四页。-内酰胺类抗生素—哌拉西林钠-内酰胺酶抑制剂—他唑巴坦钠

类型：广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂通用名：注射用哌拉西林(xīlín)钠他唑巴坦钠哌拉西林和他唑巴坦的混合比例为8:1特治星简介(jiǎnjiè)高效(ɡāoxiào)低损，智信之选第二十页，共三十四页。

特治星产品(chǎnpǐn)特点第二十一页，共三十四页。特治星简介(jiǎnjiè)致病菌哌拉西林/他唑巴坦美罗培南头孢他啶头孢曲松环丙沙星甲硝唑G+菌株金黄色葡萄球菌(MS)+++++++++

肺炎链球菌++++++++

++

粪肠球菌(VS)++++++-

G-菌株大肠埃希菌++++++++

++++

+++++++

克雷伯菌属++++++++

++++

++++++++

铜绿假单胞菌++++++++

+++++++

厌氧菌脆弱拟杆菌+++++++++

++++梭杆菌属++++++++

+++

++++消化链球菌属++++++++

++/+++

+抗生素对导致(dǎozhì)HAP和VAP常见病原菌的体外抗菌活性MS

:甲氧西林敏感MR:甲氧西林耐药

+~++++

敏感性依次递增(dìzēng)HAP:

院内获得性肺炎VAP

:呼吸机相关性肺炎广谱：特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌和厌氧菌，抗菌活性强第二十二页，共三十四页。抗生素对G-需氧菌的敏感性MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005药物埃希大肠杆菌克雷伯杆菌肠球菌变型杆菌沙雷菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨曲南4＋4＋＋4＋4＋4＋4＋4＋头孢吡肟4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋4＋头孢哌酮3＋3＋＋4＋4＋2＋4＋4＋头孢他啶4＋4＋＋4＋4＋4＋4＋4＋厄他培南4＋4＋4＋4＋4＋＋4＋4＋亚胺培南4＋4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋美罗培南4＋4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋喹诺酮类3＋4＋3＋4＋4＋2＋4＋4＋庆大霉素4＋4＋4＋4＋4＋3＋2＋2＋妥布霉素4＋4＋4＋4＋4＋4＋2＋2＋特治星4＋4＋2＋4＋4＋4＋4＋4＋第二十三页，共三十四页。抗生素对厌氧菌的敏感性MaryAnneKoda-Kimble,etal.AppliedTherapeutics:TheClinicalUseofDrugs,2005药物拟杆菌消化球菌消化链球菌梭杆菌氨卞西林＋4＋4＋3＋克林霉素3＋4＋4＋2＋莫西沙星3＋3＋3＋2＋亚胺培南4＋4＋4＋2＋美洛培南4＋4＋4＋2＋甲硝唑4＋3＋2＋3＋青霉素＋4＋4＋4＋特美丁4＋3＋3＋3＋优立新4＋4＋4＋4＋万古霉素－3＋3＋3＋特治星4＋4＋3＋3＋第二十四页，共三十四页。美国胸科学(kēxué)会(ATS)关于医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、医疗保健相关性肺炎(HCAP)的治疗指南(2005)推荐：特治星可单药治疗非MDR病原体导致的中重度HAP特治星与氨基糖苷类或抗假单胞菌喹诺酮类联合做为迟发性或有MDR病原体感染(gǎnrǎn)风险的无论疾病严重程度如何的HAP、VAP、HCAP的经验治疗特治星治疗(zhìliáo)迟发性或有MDR病原体感染风险的HAP、VAP、HCAP时，推荐的剂量是：4.5g/6hAmJRespirCritCareMedVol171.pp388-416,2005MDR

多重耐药的第二十五页，共三十四页。热病指南(39版)关于(guānyú)特治星

治疗肺炎适用范围的推荐：热病(rèbìnɡ)（新译第39版，2009年12月第一版）中国协和医科大学出版社.著者JayP.Sanford.译者范洪伟方卫纲吴东张峣第二十六页，共三十四页。

低损：

替代碳青霉烯类降低铜绿(tónglǜ)假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生替代三代、四代头孢降低ESBLs、VRE、MRSA和CDAD

安全(ānquán)：肝功能不全、轻－中度肾功能不全无需调整剂量

特治星的其他(qítā)获益80%68%第二十七页，共三十四页。特治星适应症、规格(guīgé)及用法用量下呼吸道感染(gǎnrǎn)泌尿道感染腹腔内感染皮肤及软组织感染细菌性败血症妇科感染骨与关节(guānjié)感染多种细菌混合感染特治星适应症

规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐和相当于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦钠盐简要用法：4.5g静脉注射或滴注，每6小时或8小时一次规格和用法用量

详细处方资料备索通用名：注射用哌拉西林他唑巴坦钠第二十八页，共三十四页。总结(zǒngjié)卒中诱导(yòudǎo)的免疫抑制及意识或/和吞咽障碍引起的误吸是卒中相关性肺炎发生的最主要因素卒中相关性肺炎的病原体是革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌，混合感染多见特治星集广谱、高效、安全及低损于一体，是经验性治疗卒中相关性肺炎的一线选择高效(ɡāoxiào)低损，智信之选第二十九页，共三十四页。聚星(jùxīnɡ)惠神

活动时间：2010年12月-2011年5月

活动对象：神经内科临床医生

活动形式：1.病例填写和递交

您可以按照特治星®提供的模板进行填写，并将填写好的PPT发

送至

，或者递交给特治星®的销售专员，递

交成功的PPT将会生成演讲稿2.优秀病例评选

特治星销售大区将召集相关领域的专家进行优秀病例的评选

成果(chéngguǒ)分享：您将有机会作为区域讲者分享优秀病例，甄选出来的优秀病例或

论文还将发表在《国际脑血管病杂志》或者汇集成册以专刊形式

发表。第三十页，共三十四页。Q&A吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症卒中相关性肺炎仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统(shénjīngxìtǒng)功能缺失第三十一页，共三十四页。1.卒中相关性肺炎发生的最主要因素是_________?A卒中导致的免疫抑制和意识和/或吞咽障碍导致的误吸B老年C长期(chángqī)卧床D机械通气2.《中国卒中相关性肺炎专家共识》推