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文档简介
三、新生儿呼吸窘迫综合征一、概念:NRDS又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于肺胞表面活性物质缺乏,新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状,多见于早产儿,宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。整理ppt
肺表面活性物质
(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点
胎龄18-20周出现胎龄35-36周迅速增加达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常呼吸整理ppt二、病因及机理:1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍换气。3、缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。整理ppt三、病理生理肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2、PaO2
肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩整理ppt四、临床表现多见于早产儿(尤其32周以下的极低出生体重儿)生后4~6小时出现症状进行性加重整理ppt1、生后不久(2~6小时后)即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫,一般不考虑本病。2、重者多于3日内死亡。整理ppt五、辅助检查1.实验室检查
①泡沫试验(foamtest):胃液lml+95%酒精lml,振荡15秒,静置15分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定,而酒精则起抑制作用。整理ppt②卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值:羊水或患儿气管吸引物中L/S≥2提示“肺成熟”,1.5-2可疑、<1.5为“肺未成熟”。③血气分析:Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。整理ppt2.X线检查毛玻璃样改变:双肺野透亮度↓,内有细小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。白肺样改变:全肺不透光→见于严重病例整理ppt早产儿呼吸窘迫综合征:肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、整理ppt“白肺”(呼吸窘迫综合征IV度)整理ppt六、治疗原则目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生增加,RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1.一般治疗
①保温:保持皮肤温度在36.5C②监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供应:④纠正酸中毒:⑤关闭动脉导管:⑥抗生素:整理ppt2.氧疗和辅助通气(1)吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法
可明显降低RDS病死率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。整理ppt肺表面活性物质(surfactant,PS)
剂量:5mg/kg.次
间隔时间:10-12h
次数:2-4次
给药途径:气道整理ppt给早产儿经细导管输入表面活性物质整理pptPS治疗整理ppt预防
①预防早产:
②促进胎肺成熟:对孕24~34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿,出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松,可明显降低RDS的发病率和病死率。
③预防应用PS:对胎龄<28~30周的早产儿,力争生后30分钟内常规应用,若条件不允许也应争取24小时内应用。
整理ppt七、护理诊断:1、低效性呼吸形态2、气体交换受损3、营养失调4、有感染的危险5、家长焦虑整理ppt八、护理措施:(一)一般护理:1、提供适宜的环境,使患儿保暖:①保持安静,操作集中进行,减少拥抱;②室温24℃左右,相对湿度55~65%,使皮肤温度保持在36~37℃。2、做好消毒隔离,注意无菌操作,预防感染。3、加强病情观察。4、做好心理护理。整理ppt(二)对症护理:1、促进肺的气体交换:(1)供氧及辅助呼吸:采用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP);对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转,应采用气管插管后间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压通气(PEEP)。整理ppt(2)协助医生尽早使用肺表面活性物质:药液以不同体位(平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧)通过气管插管滴入肺内,然后用复苏囊加压吸氧,使药液充分地弥散,用药后4~6小时内禁止气道内吸引。(3)纠正酸中毒,使肺血管扩张,增加肺血量:按嘱予5%碳酸氢钠,3~5ml/kg/次,用5~10%GS稀释成等张液,于30分钟内滴入。整理ppt(4)按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。(5)气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现:生命体征正常、皮肤红润,无鼻扇和三凹征,双肺呼吸音清晰、无痰鸣音,心率110~160次/分,动脉血气分析正常。整理ppt2、危重期按嘱静脉营养(能量和水分)液体量控制在60ml/日/kg,以免加重肺间质水肿;能量210~250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅:经常翻身拍背(每1~2小时一次),吸痰,雾化吸入;若呼吸每分钟40~60次,无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰,说明清理呼吸道有效。4、预防感染的护理:按嘱用抗生素,进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。整理ppt(三)健康教育:讲解预防的重要性,剖宫产应在分娩发动后才能施行,糖尿病母亲在分娩前1~7日口服地米;尽早参与护理。整理ppt九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长
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