小儿毛细支气管炎呼吸表现

小儿毛细支气管炎呼吸表现*导读：毛细支气管炎是婴幼儿下呼吸道的急性病毒性感染，临床特征为呼吸窘迫，呼气性梗阻，哮吼和捻发音。治疗最重要的是早期发现低氧血症及对症治疗。……毛细支气管炎常发生流行，主要发生于18个月以下小儿，高峰发病年龄＜6个月。该年龄组小儿对呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒特别易感，估计婴儿出生后第1年内发病率为11%。病因学和病理生理学毛细支气管炎病原主要是呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒，其次为流感A型和B型病毒，副流感1型和2型病毒和腺病毒，而鼻病毒，肠道病毒，麻疹病毒和肺炎支原体少见。感染的病毒从上呼吸道蔓延到中小支气管和毛细支气管，引起上皮细胞坏死。水肿和渗出的发生可导致毛细支气管部分梗阻，这种梗阻在呼气期最为突出，因而使空气阻滞在肺泡内。若发生完全梗阻和肺泡内的空气被吸收，则出现多发性肺不张。症状和体征在典型病例中，受累婴儿先有上呼吸道感染，接着迅速发生呼吸窘迫伴呼吸增快，心动过速和频咳。口周发绀；肋下，肋间和胸骨上吸气性凹陷加深；不用听诊器即可闻及哮鸣，证明呼吸窘迫加重。病人常嗜睡，但不一定发热。由于呕吐和摄入量减少会出现脱水。随着疲劳加重，呼吸变得表浅，更无力，导致呼吸性酸中毒。叩诊时胸部呈高清音，听诊可闻及哮鸣音，呼气延长，常有很细的湿性捻发音。X线检查常显示肺过度充气，横膈下降，肺门阴影突出。由于肺不张和呼吸道合胞病毒肺炎，常有浸润，这种浸润在呼吸道合胞病毒性毛细支气管相当常见。诊断开始的实验室检查无诊断意义。约2/3病儿的细胞计数为10X109/L（10000加1）~15X109/L（15000加1），大部分病儿的淋巴细胞占50%~75%。在严重病例，血尿素氮和血清电解质检查能发现脱水的程度和类型，而血气常提示低氧血症。通过病毒分离或快速诊断技术，例如免疫荧光法和呼吸道合胞病毒抗原的酶联免疫吸附法（ELISA），能作出特异性病原诊断。在诊断中主要与哮喘相鉴别，18个月以上小儿，如果既往有过哮喘发作并有过敏的家族史，多为哮喘。胃反流吸入胃内容物也可能产生毛细支气管炎的临床表现；婴儿多次发作可能是这一诊断的线索。异物吸入偶尔也可引起喘鸣，病史或环境条件可供参考，如果发病突然而且事先无上呼吸道感染征象（例如鼻充血），就应该考虑异物吸入的可能。预后和治疗大多数病儿能够在家治疗，在3~5日内恢复而无后遗症。如果给予适当照顾，病死率＜1%。逐渐加剧的呼吸窘迫，发绀，疲劳和脱水者需要住院治疗。病儿如伴有心脏病，免疫缺陷或支气管肺发育不良，应视作严重的或有并发症的高危病人。严密随访。在疾病早期即应考虑住院治疗。低氧血症的发现和治疗是最重要的。对住院病儿要测定动脉血气，因为根据临床表现难以准确地判断低氧血症的程度。一般通过氧帐或面罩吸入含氧30%~40%的混合气体足以维持足够的氧合水平（PaO2>60mmHg）。如果CO2潴留进行性加重，婴儿不能清除支气管分泌物，吸氧后低氧血症不见改善，都应立即进行气管内插管。插管后应该继续给02和清除分泌物（通过体位引流和气管吸引）并以超声雾化湿化下气管支气管树。在家中，多次少量喂水以维持水平衡，住院病儿应开始就静脉补液并根据尿量，尿比重和血清电解质测定监控水平衡情况。皮质类固醇无效。禁用镇静剂。如无继发性细菌感染（一种罕见的继发性疾病），不必使用抗生素。支气管扩张药物一般无效，虽然对少数幼婴可能有一些作用。三氮唑核苷6g溶于300ml灭菌水中，可用压缩空气驱动的小型喷雾器，喷出微滴气雾吸入治疗，每日12~18小时，连用3~5日。应考虑用于住院的早产婴儿，伴有潜在性疾病而使病情严重，成为高危的病人，或中至重度的