第一章 基本检查法

第一章基本检查法第1页，课件共34页，创作于2023年2月第一节视诊

视诊（inspection）是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。①全身一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体形或体质、意识、表情、体位、姿势和步态②局部视诊可了解病人身体各部分的改变如皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。③对特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等，则需用某些仪器如检耳镜、检眼镜、内镜等帮助。第2页，课件共34页，创作于2023年2月视诊有时视诊即可发现诊断某些诊断某些疾病的重要征象视诊适用的范围很广，可提供重要的诊断资料视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象第3页，课件共34页，创作于2023年2月第二节触诊触诊（palpation）是医师通过手的感觉进行判断的一种诊断。适用范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部更为重要。进一步明确视诊所不能明确的体征。如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此触诊时多用这两个部分。第4页，课件共34页，创作于2023年2月（一）触诊方法

1、浅部触诊法（lightpalpation）用一手轻轻放在被检查的部分，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。第5页，课件共34页，创作于2023年2月（一）触诊方法2、深部触诊法（deepslippingpalpation）检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。主要用以察觉腹腔病变和脏器情况第6页，课件共34页，创作于2023年2月深部触诊法（1）深部滑行触诊法病人张口平静呼吸，尽量使腹肌松施。医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。第7页，课件共34页，创作于2023年2月深部触诊法双手触诊法将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。第8页，课件共34页，创作于2023年2月深部触诊法深压触诊法以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加剧或察看面部是否出现痛苦表情。第9页，课件共34页，创作于2023年2月深部触诊法冲击触诊法或浮沉触诊法检查时以三四个并拢的手指，取70°～90°角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。操作时应避免用力过猛。第10页，课件共34页，创作于2023年2月（二）触诊注意事项1、向病人讲清检查目的和配合动作，检查时手要温暖轻柔，以免引起病人精神紧张和肌肉紧张，致使不能很好地配合而影响检查效果。2、检查时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果。3、作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便。4、触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖部位和毗邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。第11页，课件共34页，创作于2023年2月第三节叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声音的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。充分暴露被检部位肌肉放松注意对称部位音响的异同。第12页，课件共34页，创作于2023年2月叩诊

叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要

1、叩诊多用于确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质

2、纵隔的宽度，心界的大小与形状

3、肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢有否肿大，膀胱有无充盈。

4、叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解有无疼痛反应。第13页，课件共34页，创作于2023年2月一、叩诊方法叩诊体位：1、叩诊胸部多取坐位或卧位2、叩诊腹部时常取仰卧位3、如疑有少量腹水，确定其是否存在，可取肘膝位第14页，课件共34页，创作于2023年2月叩诊方法1、间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。第15页，课件共34页，创作于2023年2月间接叩诊法注意事项：叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。叩诊后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率一个叩诊部位，每次只需连续叩击2～3下，如末能获得明确的印象，可再连续叩击2～3下，不间断地连续叩击，反而不利于叩击音的分辨叩击力量要均匀一致，才能正确判断叩诊的变化第16页，课件共34页，创作于2023年2月间接叩诊法注意事项：叩击力量的变化：对范围小、位置表浅的病变或脏器，宜采用轻叩诊法，如确定心、肝的相对浊音界对范围大、位置较深的病变或脏器，需用中等强度叩诊法，如确定心、肝的绝对浊音界当病变位于体表很深，约达7cm左右时，则应使用重叩击法叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，并两侧比较第17页，课件共34页，创作于2023年2月叩诊方法直接叩诊法以右手中间3指的掌面或指端直接拍击被检查的部位，借拍击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者。如胸膜增厚、粘连或大量胸水、腹水等第18页，课件共34页，创作于2023年2月二、叩诊音叩击音根据音响的频率（高者音调高，低者音调低）、振幅（大者音响强，小者音响弱）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。第19页，课件共34页，创作于2023年2月二、叩诊音1、清音：为频率约100～128次/秒，振动持续时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常第20页，课件共34页，创作于2023年2月二、叩诊音2、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时病理情况下常见于肺内空洞、气胸和气腹第21页，课件共34页，创作于2023年2月二、叩诊音过清音：介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，极易听及正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上堂见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿第22页，课件共34页，创作于2023年2月二、叩诊音4、浊音：为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱正常情况下，当叩诊被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音第23页，课件共34页，创作于2023年2月二、叩诊音实音：为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之为心或肝脏的绝对浊音区病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变第24页，课件共34页，创作于2023年2月第四节听诊听诊：是以听觉听取以自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常第25页，课件共34页，创作于2023年2月听诊需要一个安静的环境室内宜暖和患者和检查者均应处于舒适体位第26页，课件共34页，创作于2023年2月听诊听诊器：由耳件、体件及软管3部分组成体件类型有二种：

1、钟型，适用于听取低音调的声音

2、鼓型，适用于听取高音调的声音第27页，课件共34页，创作于2023年2月听诊注意事项：首先检查听诊器的耳件弯曲方向是否正确，管道是否通畅或破裂漏气用钟型体件时，置于皮肤上不应太紧用鼓型体件时，则应紧密地置于皮肤上极度消瘦的患者应用钟型体件更为恰当不能隔衣听诊，避免体件与皮肤摩擦而产生附加音第28页，课件共34页，创作于2023年2月一、间接听诊法为应用听诊器进行听诊的方法可在任何体位时使用，对器官运动所发出的声音，还能起到放大作用应用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等第29页，课件共34页，创作于2023年2月二、直接听诊法为医生应用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊音响很弱除特殊或紧急情况下已很少使用第30页，课件共34页，创作于2023年2月第五节嗅诊定义：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法方法：

嗅诊时将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质第31页，课件共34页，创作于2023年2月嗅诊1、酸性汗味：发热性疾病，如风湿热或长期口服解热镇痛药物的患者2、特殊的狐臭味：腋臭3、痰液呈血腥味：大量咯血的患者4、痰液具有恶臭味：多见于肺脓肿或支气管扩张者5、恶臭的脓液：气性坏疽或厌氧