院前急救现场评估与救护课件

院前急救的现场评估与救护急诊科院前急救的现场评估与救护急诊科自

然

灾

害自

然

灾

害我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，灾害种类多，频度高伤员分类红，第一优先red，immediate

黄，第二优先yellow，urgent

绿，第三优先green，delayed

黑，第四优先black，expectantordeceased伤员分类红，第一优先red，immediared，immediate

该类伤员的治疗和后送具有最高优先权(Priority)，即不采取措施伤员在2h内可能死亡。yellow，urgent

该类伤员包括需要尽早治疗尤其是外科治疗者，建议在外伤发生6h内后送到某一外科机构。red，immediateyellow，urgentgreen，delayed

此类治疗并非紧急，而且当遇到其它伤员需要有限的治疗和后送资源时可被推迟。black，expectantordeceased

该类伤情十分严重，生存机会极少，或到达时已死亡，如果存在对有限医疗资源的竞争，尽管此类伤情十分严重，但后送和治疗的优先权最低。green，delayedblack，expectanto1．简明检伤分类法：（1）第一步：行动检查

1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）；

2）、此类伤者均属第三优先；

3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。（2）第二步：呼吸检查

1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查；

2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提頜法等；

3）、没有呼吸=黑。1．简明检伤分类法：（3）第三步：血液循环

1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间；

2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管血液循环回流时间大于2秒)=红；

3）循环良好→第四步。（4）第四步：清醒程度

1）检查脑部有否受伤；

2）询问伤者简单问题或给予简单指令；

3）能回答或按照指令行事→绿（？黄）不能=红。（3）第三步：血液循环初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查初级评估快速、有序初级评估气道(A)呼吸(B)循环

(C)神经功能障碍(D)显露(E)

初级评估气道(A)气道评估视诊

颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难

32听诊

触诊

气道评估视诊

颜色32听诊

气道

警惕气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤

16气道

警惕气道梗阻16气道评估打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀

33气道梗阻的体征气道评估打鼾或咕噜音33气道梗阻的体征气道

管理清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎的保护

17气道

管理清理口腔17

谨记

1.

颈椎保护

2.

患者会死于缺氧而不

会死于缺少气管插管

38谨记

1. 颈椎保护院前急救现场评估与救护课件环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形小口（约黄豆粒大小）

39指征：环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时39指征：呼吸

评估视诊（看）触诊（摸

）

听诊（听）频率及深度41呼吸

评估视诊（看）41呼吸

视诊呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口42呼吸

视诊呼吸频率42呼吸

触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊

43呼吸

触诊气管移位43呼吸

听诊呼吸音心音肠鸣音

44呼吸

听诊呼吸音44呼吸

警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤19呼吸

警惕张力性气胸19呼吸

管理给氧（有条件时）高流量吸氧人工通气气胸排气减压血胸引流

20呼吸

管理给氧（有条件时）高流量吸氧20循环

评估血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量52循环

评估血压52循环

警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤22循环

警惕腹腔内创伤22循环

休克分类低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克54循环

休克分类低血容量性休克54休克

隐匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）56休克

隐匿的出血部位腹腔56休克

失血的部位闭合性股骨骨折 1500~2000ml闭合性胫骨骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的伤口 500ml拳头大小的凝血块

500ml55休克

失血的部位闭合性股骨骨折 150休克

临床体征

意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？

-桡动脉 收缩压>80mmHg

-股动脉收缩压>70mmHg

-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小

58休克

临床体征

意识状态改变：焦虑至昏迷58休克

临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/h呼吸频率59休克

临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀59休克临床体征60休克临床体征60循环

管理A+B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路（14-16号）控制明显的出血交叉配血液体治疗保持体温镇痛

65循环

管理A+B，给氧（有条件时）65循环如果有条件，对复苏液体进行加温40-42度胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏收缩压在80—90mmhg口服补液治疗67液体复苏疗法循环如果有条件，对复苏液体进行加温40-42度67液体复苏疗循环

液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考虑输血或手术Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟68循环

液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%神经功能障碍瞳孔检查意识状态A 清醒V 对语言指令有反应P 对疼痛刺激有反应U 无反应24神经功能障碍瞳孔24显露去掉全身衣服，全面检查

防止低体温注意保暖25显露去掉全身衣服，全面检查

25院前急救现场评估与救护课件院前急救现场评估与救护课件重新评估

ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定27重新评估

ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定27次级评估全身检查（从头部至足趾）初级评估完成之后进行ABC稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤病情恶化时立刻重复初级评估

73次级评估全身检查（从头部至足趾）73次级评估

轴位翻身4个人指挥者1人—通常是控制气道或颈部的人掌握时间，指令明确检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常83次级评估

轴位翻身4个人83次级评估

胸部视触叩听X线(如果未做，且有条件时)ECG(有条件时)78次级评估

胸部视78胸部创伤气胸（单纯性、张力性、开放性）血胸肺挫伤肋骨骨折连枷胸心包填塞心肌挫伤90胸部创伤气胸（单纯性、张力性、开放性）90胸部创伤

处理就是ABC初级评估时应识别可能威胁生命的创伤很少需要外科手术治疗104胸部创伤

104较困难警惕隐蔽性出血视诊／听诊／触诊记住直肠检查次级评估

腹部

79较困难次级评估

腹部79腹部创伤

创伤部位肝脏脾脏胃肠道胰腺肾脏及尿道

109腹部创伤

创伤部位肝脏109腹部创伤

视诊撕裂伤穿透伤膨隆

腹壁淤痕常提示有严重创伤尿道外口111腹部创伤

视诊撕裂伤111次级评估

头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）颅骨（压痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）出血或脑脊液漏：耳、鼻、口74次级评估

头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）74缺氧低灌注(

ICP,

MAP)低血糖

发热抽搐

127颅脑创伤继发性损伤缺氧127颅脑创伤颅脑创伤

检查Glasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129颅脑创伤

检查Glasgow昏迷评分129颅脑创伤

GCS睁眼自主睁眼 4呼唤时睁眼 3疼痛刺激时睁眼 2无反应 1

132颅脑创伤

GCS睁眼自主睁眼 4132定向力正常 5意识模糊 4吐字错误 3发音错误 2毫无反应 1

133颅脑创伤

GCS语言反应定向力正常 5133颅脑创伤

GCS语言反应颅脑创伤

GCS最佳的运动反应遵嘱做动作

6疼痛刺激时有定位动作 5疼痛刺激时有躲避反应 4疼痛刺激时肢体异常屈曲 3疼痛刺激时肢体伸直 2毫无反应 1

134颅脑创伤

GCS最佳的运动反应遵嘱做动作 6134颅脑创伤

颅脑创伤的严重程度重度

GCS≤8中度

GCS9-12轻度

GCS13-15

135颅脑创伤

颅脑创伤的严重程度重度 GCS≤8135颅脑创伤

重度颅脑创伤（GCS<8）头部抬高20o防止体温过高完成次级评估经常重新评估病情

145颅脑创伤

重度颅脑创伤（GCS<8）头部抬高20o145脊柱创伤

次级评估检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部制动

-颈托固定沙袋+胶带中立位制动

151脊柱创伤

次级评估检查时脊柱要保持中立位151脊柱创伤

次级评估局部压痛肿胀畸形和“台阶样”体征152脊柱创伤

次级评估局部压痛152脊柱创伤

转运不能以坐位或俯卧位进行转运搬运前固定脊柱搬动过程中要轴位翻身155脊柱创伤

转运不能以坐位或俯卧位进行转运155神经损伤支配的动作谢谢神经损伤支配的动作谢谢以下为神经支配的动作颈4耸肩颈5曲臂颈6曲臂伸腕颈7伸臂曲腕颈8伸臂伸手胸1—胸12扩胸运动腰2曲髋腰3-4伸腿腰4-5伸腿勾脚尖腰5骶1伸腿伸脚尖以下为神经支配的动作颈4耸肩腰2以下为神经对应的皮肤腰2股前侧皮肤腰3