腰椎间盘突出症培训课件：围手术期护理及康复

围手术期护理及康复锻炼专注康复领域腰椎间盘突出症围手术期护理及康复锻炼专注康复领域腰椎间盘突出症流行病学80%的人一生中至少经历一次腰痛35%演变为椎间盘突出症大部分需行手术治疗流行病学80%的人一生中至少经历一次腰痛概述－－解剖生理、疾病定义12症状体征、影像学特点、治疗原则3围术期护理4康复锻炼概述－－解剖生理、疾病定义12症状体征、影像学特点、治疗原则概述解剖生理、疾病定义概述纤维环软骨板髓核概述－－解剖生理、疾病定义1椎间盘解剖纤维环软骨板髓核概述－－解剖生理、疾病定义1椎间盘解剖概述－－解剖生理、疾病定义1椎间盘毗邻概述－－解剖生理、疾病定义1椎间盘毗邻概述－－解剖生理、疾病定义1腰椎间盘突出定义纤维环后1/3发生断裂,其内部髓核组织沿断裂疝出对邻近神经根或马尾神经形成的机械性、化学性刺激,从而产生的腰腿痛为主要表现的临床征状群。概述－－解剖生理、疾病定义1腰椎间盘突出定义纤维环后1/3发

椎间盘退变外伤劳损概述－－解剖生理、疾病定义1病因椎间盘外伤概述－－解剖生理、疾病定义1病因髓核脱水高度减低概述－－解剖生理、疾病定义1病理变性椎间盘纤维环裂解纤维环破裂髓核脱水高度减低概述－－解剖生理、疾病定义1病理变性椎间盘纤症状体征影像学特点治疗原则症状体征2症状体征、影像学特点、治疗原则症状腰痛:最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常2症状体征、影像学特点、治疗原则症状腰痛:最早出现的症状，由腰痛下肢放射痛下肢麻木无力大小便失禁会阴部麻木瘫痪2症状体征、影像学特点、治疗原则症状腰痛大小便失禁2症状体征、影像学特点、治疗原则症状脊柱侧弯腰椎活动受限腰压痛、叩痛、放射痛神经系统:感觉异常肌力下降2症状体征、影像学特点、治疗原则一般体征脊柱侧弯2症状体征、影像学特点、治疗原则一般体征2症状体征、影像学特点、治疗原则常见突出节段体征常见图例参考图2症状体征、影像学特点、治疗原则常见突出节段体征常见图例直腿抬高试验直腿抬高加强试验健腿抬高试验2症状体征、影像学特点、治疗原则特殊体征直腿抬高试验2症状体征、影像学特点、治疗原则特殊体征直腿抬高试验直腿抬高加强试验2症状体征、影像学特点、治疗原则特殊体征直腿抬高试验直腿抬高加强试验2症状体征、影像X线片2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征腰椎侧弯或正常椎间隙变窄前窄后宽X线片2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征腰椎侧弯或正2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征C

T椎间盘突出压迫硬膜囊2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征CT椎间盘突出

MRI2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征腰4、5突出压迫左侧神经根腰4、5突出压迫硬膜囊MRI2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征腰4、5突腰部急性扭伤腰部慢性劳损明确外伤史压痛点明确局封后缓解直腿抬高试验(－)2症状体征、影像学特点、治疗原则诊断鉴别腰部急性扭伤明确外伤史2症状体征、影像学特点、治疗原则诊断鉴适应症：年轻初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者2症状体征、影像学特点、治疗原则非手术治疗卧床休息牵引、理疗按摩、推拿药物椎管内注射腰围保护适应症：2症状体征、影像学特点、治疗原则非手术治疗卧床休息2症状体征、影像学特点、治疗原则手术治疗适应症：非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症髓核摘除术椎间融合术椎间盘镜下手术2症状体征、影像学特点、治疗原则手术治疗适应症：髓核围术期护理围术期护理3围术期护理术前护理一般术前护理体位护理心肺功能训练术前营养准备术前一日的护理心理护理3围术期护理术前护理一般术前护理3围术期护理术后护理神经系统的护理呼吸系统的护理消化系统的护理饮食护理皮肤护理疼痛的护理术后指导和远期效果3围术期护理术后护理神经系统的护理康复锻炼康复锻炼4康复锻炼第一阶段踝关节屈伸运动－－促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组4康复锻炼第一阶段踝关节屈伸运动－－促进术后行走功能恢复4康复锻炼第一阶段直腿抬高练习－－防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组4康复锻炼第一阶段直腿抬高练习－－防止神经根粘连4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－5点支撑法4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－3点支撑法4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－4点支撑法（拱桥支撑法）术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－4点支撑法（拱桥支撑法）术后4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－飞燕点水法术后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天4康复锻炼第二阶段腰背肌练习－－飞燕点水法4康复锻炼出院指导

术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素术后3－6个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床继续佩戴腰围支具3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐渐增强，避免腰部过度劳累。饮食，促进伤口愈合。经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐4康复锻炼出院指导术后2个月、6个月定期门诊