慢性阻塞性肺疾病-课件(同名47)

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病chronicobstruct1组成呼吸道肺上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉气管和各级支气管肺实质肺间质气体交换；嗅觉、发音.功能：组成呼吸道肺上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉气管和各级支气管肺实质2气管及支气管左:细、长、倾斜；右:粗、短、陡直.左右主支气管的区别气管隆嵴气管及支气管左:细、长、倾斜；右:粗、短、陡直.左右主支气管3左右肺的区别左肺

右肺

狭长

宽短前缘有心切迹及左肺小舌心切迹左肺小舌

无

分二叶

分三叶斜裂斜裂水平裂上叶中叶下叶上叶下叶体积重量小

体积重量大左右肺的区别左肺右肺狭长宽4胸膜腔左右各一，互不相通，内为负压，有少量浆液

胸膜腔左右各一，5肺的血液供应：肺循环和支气管循环肺的血液供应：肺循环和支气管循环6概述COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季概述COPD7病因与发病机制

外因吸烟

感染职业因素理化因素空气污染

寒冷内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱病因与发病机制外因吸烟内因呼吸8病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变9临床表现慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状临床表现慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰10临床表现COPD的严重程度分级

根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级0级:高危有罹患COPD的危险因素肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状I级:轻度FEV1/FVC<70%FEV1%≥80%预计值Ⅱ级:中度FEV1/FVC<70%50%≤FEV1%<80%预计值Ⅲ级:重度FEV1/FVC<70%30%≤FEV1%<50%预计值Ⅳ级:极重度FEV1/FVC<70%FEV1%<30%预计值或FEV1%<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭临床表现COPD的严重程度分级11实验室及其他检查

1.肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查

X线动脉血气低氧、高碳酸、酸碱失衡实验室及其他检查1.肺功能检查是判断气流受限12实验室及其他检查X线检查

早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。实验室及其他检查X线检查

13实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。实验室及其他检查X线检查14诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件15治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症治疗要点避免诱因LTOT的指征:16护理评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力护理评价诊断评估目标措施气体交换受损17护理措施

气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关（1）休息与活动:体位，活动量，环境（2）病情观察:观察症状，监测体征（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反应护理措施气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲18护理措施（5）呼吸功能锻炼:1）缩唇呼吸2）膈式或腹式呼吸护理措施（5）呼吸功能锻炼:19健康指导

1.疾病知识指导：避免诱因

2.心理疏导3.饮食指导4.康复锻炼5.家庭氧疗健康指导1.疾病知识指导：避免诱因20

慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心脏病chronicpulm21概述支气管－肺、肺血管或胸廓

↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）概述支气管－肺、肺血管或胸廓22流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方>南方，农村>城市年龄：>40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因流行病学患病率：4‰23支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因支气管、肺疾病：COPD病因24发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）发病机制与病理肺动脉高压形成25发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素发病机制与病理肺动脉高压形成26发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素发病机制与病理肺动脉高压形成27发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰发病机制与病理肺动脉高压形成28发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统发病机制与病理肺动脉高压形成29临床表现肺、心功能代偿期原发病表现

肺动脉高压表现

右心肥大

COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM临床表现肺、心功能代偿期原发病表现COPD30临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期临床表现肺、心功能代偿期呼衰肺、心功能失代偿期31临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病32实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学实验室及其他检查实验室检查33实验室及其他检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征心电图右室大右房大实验室及其他检查右室大34诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病诊断病史35治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅治疗要点治疗原则36治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理治疗要点治疗原则控制感染：敏感抗生素/经验用药畅通呼吸道利37治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫治疗要点治疗原则控制原发病38护理要点护理问题气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病护理要点护理问题气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力体液过多39护理要点活动无耐力休息与活动减少体力消耗病情观察潜在并发