第四单元营养性疾病的护

第四单元

第一节营养不良第二节小儿肥胖症第三节VitD缺乏性佝偻病第四节营养性缺铁性贫血目录第一节营养不良

因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。第一节营养不良一、临床分为三型：

1、消瘦型能量供给不足为主（蛋白质、脂肪、碳水化合物）第一节营养不良一、临床分为三型：

2、浮肿型蛋白质供给不足为主（营养不良、生长发育缓慢、免疫力下降）第一节营养不良一、临床分为三型：

3、消瘦－浮肿型介于两者之间的第一节营养不良1.喂养不当

2．疾病因素3．需要量增加二、病因婴儿喂养不足的表现：便秘、入睡困难、增重不足等。

三、临床表现

1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。

第一节营养不良皮下脂肪皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm，正常值为0.8cm。

三、临床表现4．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏（3）感染（4）自发性低血糖第一节营养不良第一节营养不良四、月嫂指导与护理1．饮食指导

（1）母乳喂养：出生4－6个月内鼓励母乳喂养，按时添加换乳食物。（2）饮食调整：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐恢复正常。（3）营养补充：遵医嘱给予静脉补充。（4）促进消化：做到饮食多样化，给予助消化药物。第一节营养不良四、月嫂指导与护理2．观察

（1）生长发育测量：测体重1次/周，身长1次/月。（2）观察低血糖表现：特别夜间或清晨观察有无头晕、出冷汗、面色苍白、脉弱、发抖等，给予甜食。第二节小儿肥胖症

肥胖症是长期能量超过消耗量，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称轻度肥胖、30%即称中度肥胖。40%即称重度肥胖、60%即称极重度肥胖。一、病因

1．脂肪或糖类摄入过多2．活动量过少第二节小儿肥胖症第二节小儿肥胖症二、临床表现1、全身脂肪组织过度增加、堆积。2、不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。3、食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。4、重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”，是成年期肥胖和心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征的重要危险因素。5、身高最终低于正常小儿。三、月嫂指导与护理：控制饮食、加强运动1．控制饮食

（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。第二节小儿肥胖症三、月嫂指导与护理：控制饮食、加强运动

2．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。第二节小儿肥胖症勿采用减肥药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。概念VitD是一种脂溶性维生素，促进钙、磷吸收。VitD每日需要400IU。第三节维生素D缺乏性佝偻病概念补充1来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素紫外线照射合成是主要来源每天晒1－2小时太阳第三节维生素D缺乏性佝偻病概念补充1第三节维生素D缺乏性佝偻病钙（1）99%的钙存在于骨骼和牙齿中，缺乏可能引起佝偻病。

（2）1%的钙存在于血液中，缺乏可引起手足抽搐。

（3）补钙：奶类制品含钙量最高。每100ml牛奶可提供100mg钙。婴儿每日需要的钙量约500ml.概念补充21、日光照射不足5、疾病和药物影响2、体内贮存不足

3、食物中摄入不足

4、生长速度过快

第三节维生素D缺乏性佝偻病一、病因1．神经、精神症状

易受惊、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，形成“枕秃”

第三节维生素D缺乏性佝偻病二、临床表现2．骨骼病变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

二、临床表现第三节维生素D缺乏性佝偻病2．骨骼病变（2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸

第三节维生素D缺乏性佝偻病二、临床表现2．骨骼病变（3）四肢①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平第三节维生素D缺乏性佝偻病第三节维生素D缺乏性佝偻病二、临床表现三、月嫂指导与护理

1．指导合理喂养：出生4－6个月内母乳喂养，按时添加换乳食物，补充维生素D、钙、磷丰富的食物。2.多晒太阳：最好不少于2小时。第三节维生素D缺乏性佝偻病三、月嫂指导与护理

3．补充维生素D：生后2周开始口服维生素D，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日至2岁。

第三节维生素D缺乏性佝偻病胶囊制剂先刺破胶囊，挤出维生素D，直接滴入婴幼儿口中。三、月嫂指导与护理

4．预防骨骼畸形和骨折（1）忌过早、过久地坐、站、走。（2）护理操作时忌重压、强力牵拉。第三节维生素D缺乏性佝偻病三、月嫂指导与护理

5．手足搐搦的家庭急救：就地抢救，拨打120（1）保持安静，减少刺激：勿大喊大叫、紧抱患儿、摇晃或抱起患儿急跑。（2）保持呼吸道通畅：松开衣扣，颈部伸直，头后仰；将舌体拉出口外，放牙垫。（3）用指压或针刺人中、合谷穴。第三节维生素D缺乏性佝偻病

缺铁性贫血是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。第四节缺铁性贫血铁血红蛋白（Hb）小细胞低色素性贫血第四节缺铁性贫血30%5%64%合成肌红蛋白及含铁酶贮存铁合成血红蛋白血浆中铁1%铁的分布补充1：铁的分布第四节缺铁性贫血1、衰老的红细胞释放动物肝、血、肉类、豆类、蛋类、黑木耳、海带、蔬菜等食物2、食物中摄取铁铁铁铁铁铁补充2：铁的来源人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低第四节缺铁性贫血补充3：铁的吸收1、二价铁比三价铁容易吸收。2、动物性食物的铁吸收率高于植物性食物。（1）肉类中的铁吸收率高。（2）菠菜、大豆、蛋类铁吸收率低。3、维生素C、果糖、氨基酸等有利于铁的吸收。

第四节缺铁性贫血一、病因铁贮存不足生长发育快铁摄入不足吸收利用障碍铁丢失过多1、一般表现：皮肤粘膜进行性苍白2、骨髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大第四节缺铁性贫血二、临床表现神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退合并感染指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟状指）心血管系统心率增快心脏扩大重者可发生心力衰竭消化系统

食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩异食癖3、非造血系统表现第四节缺铁性贫血第四节缺铁性贫血三、月嫂指导与护理1、指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。2、提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；3、早产儿和低体重儿宜自2个月给予铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多的食物。第四节缺铁性贫