计划生育并发症的防治-课件

计划生育手术并发症的防治计划生育手术并发症的防治常用计划生育手术宫内节育器（IUD）放置取出人工流产手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术）药物流产（药物抗早孕、中孕引产）绝育手术女性输卵管绝育术男性输精管绝育术皮下埋置避孕常用计划生育手术宫内节育器（IUD）计划生育并发症的防治--课件计划生育并发症的防治--课件计划生育并发症的防治--课件放置、取出IUD常见并发症术时及近期并发症出血（放、取宫内节育器时≥１００毫升）脏器损伤（包括子宫穿孔）盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的）气体栓塞（腹腔镜取宫内节育器）死亡！！远期并发症

IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者）IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外）慢性盆腔炎（术前无生殖器炎症，术后短期内曾出现过与手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者）Cu++过敏女性节育手术并发症诊断标准（卫生部

颁布日期：1989-7-15

实施日期：1989-7-15)放置、取出IUD常见并发症术时及近期并发症放置、取出IUD常见并发症91%91%宫腔镜下取环发生死亡病例陆续有报道！！！放置、取出IUD常见并发症91%91%宫腔镜下取环发生死手术者因素累积操作例数较少停用率高

≤500例

带器妊娠、脱落、下移取器均最高疼痛、出血副反应发生率也较高从业时间短

停用率高

1～4年

带器妊娠、脱落、下移取器、因症取器均最高疼痛、出血副反应发生率也最高吴尚纯：十五课题手术者因素累积操作例数较少停用率高吴尚纯：十五课题Thefailureratebyinstitutions不同放置机构的失败情况国家十五攻关课题–

吴尚纯Thefailureratebyinstitutio更年期妇女与IUD已经放置IUD妇女一般不在绝经前取环

IUD应该在绝经6-12个月内取出绝经后>2年未取者，必须定期随访-庄留琪等更年期妇女与IUD已经放置IUD妇女一般不在绝经前取环-庄取IUD情况与绝经年限关系-庄留琪取IUD情况与绝经年限关系-庄留琪放置、取出IUD常见并发症的预防原则正确掌握适应证和禁忌证WHO《避孕方法选用的医学标准》2004中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003按常规掌握IUD放置机构的条件按常规掌握IUD的放置时期术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度放置、取出IUD常见并发症的预防原则正确掌握适应证和禁忌证全球每年(WHO)

意外妊娠8000万例人工流产4500万其中不安全流产1900万造成死亡68000例

（占妊娠相关死亡的13%）进行不安全流产的妇女中1/5患RTI

（可能导致不孕）

全球不孕症夫妇6000万－8000万对全球每年(WHO)20年来，中国每年人流趋势（卫生部）20年来，中国每年人流趋势（卫生部）国内人工流产方面的误区经济利益驱动人工流产成为商业行为无痛人流可视人流导乐人流（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）不重视落实流产后避孕节育措施国内人工流产方面的误区经济利益驱动人工流产的并发症近期

远期*人流综合征*宫颈或宫腔粘连*宫颈裂伤*宫颈机能不全*子宫穿孔*子宫内膜异位症*出血*慢性盆腔炎*不全流产*月经失调*感染*不孕症*羊水栓塞*“后悔综合征”人工流产的并发症近期

影响将来的生育：继发性不孕习惯性流产早产率偏高

手术直接的危害：-术中出血量多-子宫穿孔

术后感染

美国产科和妇产科学院的研究人流后遗症发现

-23％的堕胎者经常会有与堕胎有关的幻觉-54％的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦-73％的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历-69％的堕胎者明显失去性欲对生理健康的危害对心理健康的危害人工流产手术对健康的危害Dr.AnneSpeckhard,Ph.D.,inherstudyonPostAbortionSyndrome,/ABORT12.html影响将来的生育：对生理健康的危害对心理健康的危害人工流产手

短期：术中风险和术后并发症上升[1]≥3次者并发症发生率34.62%远期：生育能力受损[2]

流产率＝无流产史者×2.5倍早产率＝1次人流者×5.44倍

44.2%胎盘异常围生期胎儿死亡率增加1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.重复流产威胁女性生殖健康人工流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性41%8%28%23%***无痛人流麻醉意外的发生陆续有报道41%8%28%23%***无痛人流麻醉意外的发生陆续有报人工流产常见并发症的预防原则正确掌握适应证和禁忌证WHO《安全流产技术和政策常规》2003中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003按常规掌握人工流产机构的条件术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度人工流产常见并发症的预防原则正确掌握适应证和禁忌证药物流产前咨询应当强调的问题药物流产和手术流产各有其特点在人群中都具有高度的可接受性依据对象的特征作知情选择药物流产不能替代手术流产药物流产前咨询应当强调的问题药物流产和手术流产各有其特点药物流产前咨询应当强调的问题服药前咨询和服药后随访的重要性

向对象说明药物流产的利弊，必须在医生观察下使用前列腺素，严密观察孕囊排出、出血以及副反应。应按时到医院复查随访，还应告知对象当月避免性生活，以防感染，并且及时落实避孕措施。药物流产前咨询应当强调的问题服药前咨询和服药后随访的重要性药物流产前咨询应当强调的问题药物流产是一种非手术的人工流产

药物流产虽然安全有效，能够减轻妇女对手术的恐惧和痛苦，但存在出血时间长和潜在大出血的危险。

它只能是避孕失败的补救措施，绝不能当作避孕措施！药物流产前咨询应当强调的问题药物流产是一种非手术的人工流产

必须在医院药流！

必须在医院药流！

药物流产安全的基本保证必要条件机构

区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构人员

医师资格、药流常规培训操作

按常规严格掌握适应证和禁忌证签署知情选择同意书管理

药品销售药流机构资格、服务质量，不良反应监测药物流产安全的基本保证必要条件计划生育并发症的防治--课件非意愿妊娠入院寻求流产术前高危评估关注眼前风险继续意外妊娠增加远期风险重复流产高危流产女性远期生殖健康

损害难以估量PAFP服务滞后缺失或不规范人工流产缺乏后续服务摆脱恶性循环的关键环节非意愿妊娠术前高危关注眼前风险继续意外增加远期风险重复流产女Contraception

NotAbortion要避孕，不要流产！Contraception

NotAbortion要避孕，WHO避孕方法选择的医学标准（第三版）

流产后：低剂量COC(炔雌醇EE<35µg)使用状况分类新证据/注释

流产后

a)早期妊娠1复方口服避孕药可在流产后立即开始使用b)中期妊娠1c)感染性流产1

在任何状况下使用此方法使用状况

分类新证据/注释

WHO避孕方法选择的医学标准（第三版）

流产后：低剂量CO药流后立即服用口服避孕药上海与香港随机双盲临床研究研究组口服避孕药50例对照组安慰剂50例药流后立即服用口服避孕药上海与香港随机双盲临床研究人工流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床

人工流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）

人工流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复张丹等人

人工流产后立即服用COC可促进月经周期恢复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）

人工流产后立即服用COC可促进月经周期恢复张丹等人女性绝育术常见并发症术时并发症膀胱损伤肠管损伤输卵管系膜血肿术后近期并发症

急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染术后远期并发症

慢性盆腔炎肠粘连月经异常宫外孕切口后遗症女性绝育术常见并发症术时并发症85%13%2%85%13%2%女性绝育术常见并发症的预防原则正确掌握适应证和禁忌证WHO《避孕方法选用的医学标准》2004中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003按常规掌握女性绝育术机构的条件术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度女性绝育术常见并发症的预防原则正确掌握适应证和禁忌证皮下埋植避孕方法的特点续用率：88.3%（一年）；60.6%（三年）；41.5%（五年）主要副作用：不规则阴道出血，月经稀发，闭经其他副作用（发生率约为10%）常见头痛、头昏、腹痛、体重改变、乳房触痛、情绪变化、阴道炎、卵泡增大（卵泡黄素化囊肿）、痤疮（可能改善或加重)、脱发少见皮埋处疼痛、感染；取出困难罕见埋植剂脱出（一般发生在术后4个月内）皮下埋植避孕方法的特点续用率：88.3%（一年）；60.6皮下埋植常见并发症术中出血术后伤口感染局部疼痛局部麻木、活动受限月经紊乱（第一年70%不规则出血，7%闭经）头痛过敏反应异位妊娠（0.4/1000WY，IUD1.24/1000WY）皮下埋植常见并发症术中出血常见副作用的处理阴道不规则出血排除其他疾病说明这种出血没有伤害，通常在一年后减少或消失布洛芬800mg口服每天3次连用5天复方口服避孕药每天1次连用21天炔雌醇50毫微克口服每天一次连用21天闭经排除妊娠说明闭经没有伤害经血量多或经期延长（血量是以往的2倍，经期延长8天以上）说明通常几个月后减少或消失可以试用治疗阴道不规则出血的方法常见副作用的处理阴道不规则出血计划生育并发症的防治--课件常见副作用的处理头痛轻微疼痛无需处理，但要观察发展情况。中、重度疼痛可以口服止痛药头痛加剧、反复发作、剧烈头痛时，应取出皮埋下腹痛轻微疼痛无需处理，但要观察发展情况。中、重度疼痛可以口服止痛药剧烈腹痛时需警惕异位妊娠、卵巢囊肿破裂乳房触痛一般无需处理，建议使用支持性胸罩试用热敷或冷敷常见副作用的处理头痛常见副作用的处理恶心或眩晕对症处理痤疮轻度可以继续观察，避免日晒。重度或妇女不愿意继续使用，取出皮埋改用COC体重改变对用药者的饮食、锻炼等给予指导情绪或性欲的改变了解是否存有其他因素心理疏导严重抑郁症应该转诊常见副作用的处理恶心或眩晕其他副作用的处理植入或取出后疼痛无感染的对症处理，止痛药植入部位感染（红、肿、热、痛）先不要急于取出皮埋剂保持植入部位清洁局部热敷口服抗菌素7-10天经上述处理感染不能控制时，取出皮埋剂。植入部位脓肿切开脓肿、清创、取出皮埋剂、处理伤口口服抗菌素7-10天皮埋剂脱出无感染的可以重放新皮埋剂其他副作用的处理植入或取出后疼痛发生以下情况应立即取出皮下埋植剂：首次发生偏头痛型的头痛反复发生异常剧烈的头痛急性视觉障碍血栓性静脉炎或血栓栓塞症长期因病卧床不起肝病症状明显的血压增高意外妊娠可疑异位妊娠发生以下情况应立即取出皮下埋植剂：首次发生偏头痛型的头痛特殊案例报道---

颅内压增高例1.

皮埋术后26小时突然持续性剧烈头痛，视物不清，呕吐，颈抵抗（+），眼底检查双侧乳头水肿。临床诊断：特发性颅内压增高处理：立即取出皮埋，未用其他药物预后：一天后症状、体征消失，经神经科医生检查未发现明显异常；头颅CT正常随访3个月情况良好，未再发生上述症状。特殊案例报道---颅内压增高例1.特殊案例报道

---颅内压增高例2.放置皮埋后未随访。皮埋后1年8个月，头痛、呕吐二周到综合性医院神经内科就诊，检查发现右眼外转不到边，双眼底乳头水肿，可见片状出血；颈抵抗（+），克氏症（+），脑脊液压力↑脑CT、MR检查提示：“上矢窦血栓形成，颅内压增高”。内科给予减颅内压治疗，住院2月症状缓解出院。出院后5个月，头痛加剧伴呕吐再次入院，询问病史时才得知使用皮埋避孕，入院后20天取出皮埋，但此时症状已经加重，右眼失明，一月后左眼也失明。发病后10个月做了右脑室腔引流术，术后头痛呕吐停止，但双目失明无法挽回。特殊案例报道---颅内压增高例2.皮下埋植常见并发症的防治原则正确掌握适应证和禁忌证WHO《避孕方法选用的医学标准》2004中华医学会临床技术操作规范《计划生育分册》2004国家人口计生委、卫生部《常用计划生育技术常规》2003按常规掌握放置皮下埋植剂机构的条件术前准备标准化手术操作标准化术后定期随访制度皮下埋植常见并发症的防治原则正确掌握适应证和禁忌证SIFPTI的职能提供健康教育，制作健康教育材料提供计划生育药具，并给予相应的指导为国家计生委，卫生部，上海市计生委，卫生局的政策制定提供建议SIFPTI的职能提供健康教育，制作健康教育材料节育手术质量管理手术人员责任心、凭证上岗、按证施术、专职为主、经常短训认真执行《节育手术常规》

术前体格检查，严格掌握适应证和禁忌证坚持严格消毒和无菌操作坚持术中稳、准、轻、巧的手术操作坚持术后观察和随访节育手术质量管理手术人员节育手术质量管理建立手术数量和质量的统计报告制度

统一临床诊断标准和手术名称统一各种记录本、统计报表、反馈卡片等规定统计报表的流程，定期上报、汇总分析计算机数据储存

组织信息交流节育手术质量管理建立手术数量和质量的统计报告制度节育手术质量管理提高手术质量的其他管理措施和活动