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文档简介
肠内营养、肠外营养1编辑版ppt肠内营养、肠外营养1编辑版ppt
第三节肠内营养一、肠内营养的概念
肠内营养(EnteralNutrition,EN)是指经口或管饲提供营养物质至胃肠内的方法。狭义的肠内营养则专指经管饲方式。凡胃肠道功能正常,或存在部分功能者,营养支持时应首选肠内营养。2编辑版ppt第三节肠内营养一、肠内营养的概念2编辑版ppt肠内营养的优点
1.肠内营养制剂经肠道吸收入肝,合成机体所需的各种成分,符合生理过程。肝可有解毒作用。
2.食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩,保护肠屏障功能。
3.肠内营养无严重并发症。
4.简易,安全,经济。3编辑版ppt肠内营养的优点1.肠内营养制剂经肠道吸收入肝,合成机体所二、肠内营养的种类根据供给方式:(一)口服营养(oralfeeding)(二)管饲营养(tubefeeding)根据采用的营养制剂分:(一)完全膳食(二)不完全膳食(三)特殊应用膳食4编辑版ppt二、肠内营养的种类根据供给方式:4编辑版ppt(一)口服营养口服营养是指经口摄入肠道营养制剂。适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病,但存在一定程度消化吸收障碍,或因疾病造成营养素缺乏,需进行肠内营养支持者。
原则上,只要病人胃肠道功能存在,或存在部分功能,营养支持时就应首选肠内营养。5编辑版ppt(一)口服营养口服营养是指经口摄入肠道营养制剂。5编辑版表1口服营养液进度日程粉剂g/d稀释至ml浓度%能量Kcal/d次数次/日第1天150~25018008~13600~10006~8第2天250~400240010~171000~16008~10第3天400~550240017~231600~22008~10第4天550~650240023~272200~26008~106编辑版ppt表1口服营养液进度日程粉剂稀释至ml浓度能量次数第1(二)管饲营养1.适用证:各种原因造成的不能经口进食或消化吸收功能严重受损者。2.途径:(1)鼻-胃管、十二指肠或空肠置管;(2)食管造瘘;(3)胃造瘘;(4)空肠造瘘。3.原则:数量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快。7编辑版ppt(二)管饲营养1.适用证:各种原因造成的不能经口进食或消化吸8编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt10编辑版ppt胃造瘘术11编辑版ppt胃造瘘术11编辑版ppt空肠造瘘术12编辑版ppt空肠造瘘术12编辑版ppt4.管饲营养方法的分类按供给次数分类:(1)一次性输入(2)间歇性输入(3)持续性输入按管饲动力分类:(1)推注(2)重力滴注(3)经泵输注13编辑版ppt4.管饲营养方法的分类按供给次数分类:按管饲动力分类:13编肠内营养1肠内营养214编辑版ppt肠内营养1肠内营养214编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt5.置管的原则(1)选择对患者侵入最小、简单安全的方法。(2)根据预期营养支持所需时间选择:需要短期管饲:鼻-胃管、十二指肠或空肠置管;需要长期管饲:食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。16编辑版ppt5.置管的原则(1)选择对患者侵入最小、简单安全的方法。16三、肠内营养制剂(一)肠内营养制剂的分类
1.非要素制剂(non-elementaldiet):混合奶、匀浆制剂、以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的制剂。
2.要素制剂(elementaldiet):是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。
3.组件制剂(nutrientmodule)(不完全营养制剂)。17编辑版ppt三、肠内营养制剂(一)肠内营养制剂的分类17编辑版ppt(二)临床常用肠内营养制剂A、营养均衡性1.安素:蛋白质为氮源,添加MCT,适用有部分肠道功能,且无特殊并发症的成人。2.小安素:营养比例适用于儿童。3.能全素:比例可调整,可不含蔗糖或不含乳糖。4.立适康:为等渗、中性液,减轻消化道和肾脏负担。18编辑版ppt(二)临床常用肠内营养制剂A、营养均衡性18编辑版pptB、特殊治疗型1.安素益力佳:低碳水化合物、高不饱和脂肪酸为主,含大豆纤维,低渗。适用糖尿病人。2.安素益菲佳:低碳水化合物、高脂肪,适用呼吸系统疾病。3.百普素:蛋白质来源为短肽,脂肪为50%植物油和50%MCT,适用于肝、胆、胰疾病患者。4.能全力:整蛋白纤维型制剂,低碳水化合物,适用有部分肠道功能不能进食及糖尿病人。19编辑版pptB、特殊治疗型19编辑版ppt四、肠内营养的应用
肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并发症及经常监测,及时调整。20编辑版ppt四、肠内营养的应用肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、五、肠内营养并发症的防治
1.胃肠道反应:恶心呕吐﹑腹胀﹑腹痛﹑腹泻(发生率3%~5%)。与输入速度和浓度有关。
2.代谢并发症:水电解质紊乱,高血糖等。
3.感染:营养液、注射器等污染,吸入性肺炎。
4.置管并发症:鼻翼糜烂、咽喉部溃疡、腹腔感染、造口管周漏等。21编辑版ppt五、肠内营养并发症的防治1.胃肠道反应:恶心呕吐﹑腹胀﹑六、肠内营养应用的注意事项1患者至少要有100cm功能空肠和150cm的回肠,保存健全的回盲瓣及部分结肠。
2插管有导致导管机械并发症(如管周漏)、胃肠并发症(如腹胀、恶心)和代谢并发症(如高糖血症)的可能,能口服者勿滥用。22编辑版ppt六、肠内营养应用的注意事项1患者至少要有100cm功能空
3.通常要经过一段适应期,才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以10%开始,逐渐调至25%;滴速从50ml/h开始,逐渐增加,不超过100~120ml/h,以免引起腹泻。
4.溶液温度维持在40℃左右。
5.溶液要在24小时内用完。23编辑版ppt3.通常要经过一段适应期,才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓第四节肠外营养
一、肠外营养概念肠外营养(ParenteralNutrition,PN)是经静脉途径输注足够的能量和各种营养素,以纠正或预防营养不良,维持营养平衡的营养治疗方法。当病人被禁食,所有营养物质均经静脉营养提供时,称为全胃肠外营养(totalParenteralNutrition,TPN)。24编辑版ppt第四节肠外营养一、肠外营养概念24编辑版ppt与静脉输液的区别:
1.输入的是营养物质;
2.适用的疾病不同。25编辑版ppt与静脉输液的区别:25编辑版ppt
完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结晶氨基酸混合液,1956年开始研究乳化脂肪。1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法,输入高渗葡萄糖与水解蛋白液,进行全静脉营养。经过PN支持,挽救了许多病人生命。26编辑版ppt完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1986年2月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠,华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.
27编辑版ppt1986年2月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠,华1992年4月8日,历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
28编辑版ppt1992年4月8日,历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠29编辑版ppt29编辑版ppt
根据不同疾病的需要和所用制剂的不同,采用不同的方法。但就总体而言,胃肠外营养实际上是静脉营养,一般分为两大类:二、肠外营养的种类(一)中心静脉营养(二)周围静脉营养30编辑版ppt根据不同疾病的需要和所用制剂的不同,采用不同的方(一)中心静脉营养1.适应症:预计肠外营养2周以上患者。
2.应用:可持续或间歇进行。由于中央静脉血流量大,能稀释各种高渗溶液,制剂选择的回旋余地也大。长期应用可满足病人的需要,维持和改善营养状态。31编辑版ppt(一)中心静脉营养1.适应症:预计肠外营养2周以穿刺途径:①锁骨下静脉锁骨上入径;②锁骨下静脉锁骨下入径;③颈内静脉颈前下方入径;④颈内静脉颈后下方入径。
一般用硅胶导管,可用3个月以上,在无菌房间实施。3.置管32编辑版ppt穿刺途径:3.置管32编辑版ppt33编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt中心静脉营养导管护理1.保持干燥,每天更换敷料,及时更换;2.接头牢固,导管无污染;3.每天无菌更换输液管;4.防止管道堵塞、扭曲及气体进入;5.输液瓶进气管的前端无菌棉过滤;6.不能经此管输血、抽血;7.必要时用肝素抗凝;8.拔管时无菌操作、剪下导管尖端细菌培养。37编辑版ppt中心静脉营养导管护理1.保持干燥,每天更换敷料,及时更换;3(二)周围静脉营养1.适应症:预计肠外营养在15天以内的患者。
2.一般在普通病房实施。每日间歇进行。营养素虽直接进入体循环,但不是24h持续不断,较符合正常生理状态。由于制剂剂型的限制,难以长期单独使用以满足机体的各种需要。因此,这类静脉营养多作为口服不足时的营养补充。38编辑版ppt(二)周围静脉营养1.适应症:预计肠外营养在15周围静脉营养注意事项1.尽可能采用手背静脉,然后前背静脉;2.宜选用粗静脉;3.选择静脉分叉处穿刺;4.不宜选择靠近动脉的静脉;5.插管不要跨关节;6.尽量避免用下肢静脉。39编辑版ppt周围静脉营养注意事项1.尽可能采用手背静脉,然后前背静脉;3三、肠外营养制剂
(一)组成
没有统一配方,要根据情况调整。组成成分包括:蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。
肠外营养制剂的要求:
1.无菌、无毒、无热源;
2.适宜的PH值和渗透压;
3.良好的相容性、稳定性、无菌、无热源包装。40编辑版ppt三、肠外营养制剂(一)组成40编辑版ppt41编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt42编辑版ppt四、临床常用肠外营养制剂(一)氨基酸类1.补充BCAA的复方制剂主要成分:L-亮氨酸、L-缬氨酸、L-异亮氨酸。特点:增加BCAA、减少AAA,改善肝昏迷、促苏醒。使用范围:肝性脑病患者。注意事项:有氨基酸代谢障碍、严重肾功能衰竭者忌用。43编辑版ppt四、临床常用肠外营养制剂(一)氨基酸类43编辑版ppt2.含18种氨基酸的复方制剂主要成份:除谷氨酰胺和天门冬酰胺。特点:种类齐全、数量足,有利于改善负氮平衡促进组织修复和功能恢复。适用范围:快速纠正负氮平衡,改善营养、促进免疫功能。注意事项:有氨基酸代谢障碍、严重肾衰竭、及肝性脑病者禁忌。44编辑版ppt2.含18种氨基酸的复方制剂44编辑版ppt3.小儿复方氨基酸主要成份:除谷氨酰胺和天门冬酰胺。特点:降低苯丙氨酸、蛋氨酸和甘氨酸含量,增加半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸含量适合儿童蛋白代谢。适用范围:营养不良、负氮平衡及提高免疫功能者。注意事项:有氨基酸代谢障碍、合并严重肝肾损害的婴儿禁忌。45编辑版ppt3.小儿复方氨基酸45编辑版ppt(二)脂肪乳类主要成份:MCT/LCT脂肪乳剂是以MCT部分取代LCT。特点:更易消化吸收,水解速度快,氧化完全,减轻肝胆胰疾病患者的负担,促进脂肪吸收、转运。但生酮较快,故一般以25%~50%为宜。适用范围:脂肪吸收障碍者、脂肪转运障碍者、肝胆胰疾病患者。注意事项:不能用于糖尿病患者及酸中毒患者。46编辑版ppt(二)脂肪乳类主要成份:MCT/LCT脂肪乳剂是以MCT部分(一)适应症:1.不能口服者:口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后;2.不宜口服者:如胃肠瘘、节段性肠炎;3.口服不能满足需要者,如慢性感染、严重灼伤、吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等;4.特殊情况,如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。五、肠外营养的应用47编辑版ppt(一)适应症:五、肠外营养的应用47编辑版ppt(二)肠外营养支持的禁忌症1.无治疗价值而继续盲目治疗者;2.胃肠道功能正常或能肠内营养者;3.原发病需急诊手术者;4.肠外营养并发症的危险性大于益处者。48编辑版ppt(二)肠外营养支持的禁忌症1.无治疗价值而继续盲目治疗者;41、技术性并发症:与导管置入及护理有关。2、代谢性并发症:(1)补充不足所引起引起的:①血清电解质紊乱;②微量元素和必需脂酸缺乏。(2)糖代谢紊乱:低及高血糖;肝功能损伤。(3)肠外营养本身引起的:①胆囊内结石及肝酶谱升高;③肠道屏障减退。3、感染性并发症:败血症。(三)肠外营养的并发症49编辑版ppt1、技术性并发症:与导管
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