腕舟骨骨折的手术治疗

腕舟骨骨折的手术治疗

臂舟骨是手腕关节附近手腕骨中最大的骨块。骨折的发生在手臂骨折的第二天，其次是手臂远端骨折，通常发生在年轻人身上。1腕舟骨养血工林腕舟骨为不规则的短骨,两头突出、中间狭窄,根据形态大体可分为腰部、结节部、体部3部分。有研究腕舟骨血供与其骨折不愈合和缺血性坏死密切相关。腕舟骨滋养动脉分为背侧组和掌侧组,背侧组有3~5支动脉从腕舟骨腰部背侧远端2/3、桡腕背侧韧带附着处入骨,为腕舟骨近端提供血供;掌侧组有1~2支动脉从舟骨结节外侧和掌侧多经腕桡侧副韧带附着处入骨,为舟骨远侧提供血供。腕舟骨血供为其腰部2束和结节部1束,可见舟骨近端血供缺乏。2固定物2.1单纯克氏针内固定克氏针作为内固定物因价格便宜、操作简单、安装与拆卸方便等在临床应用广泛,但其应用于腕舟骨骨折仍存在许多争议。部分学者然而,大部分学者仍对单纯克氏针内固定腕舟骨骨折持有疑异,认为单纯使用克氏针内固定治疗腕舟骨骨折除无需二次手术取出内固定物和价格便宜外,无论作为首选方法还是补救措施,术后康复结果均较Herbert螺钉及AO螺钉差,且需要较长的外固定时间。对此,有学者开始探索克氏针联合石膏、螺钉、外固定架、植骨治疗。钱辉等2.2螺钉螺钉内固定具有固定时间短、功能锻炼早、对生活影响小、骨折延迟愈合及骨不连发生率低等特点,有学者将其用于治疗腕舟骨愈合不佳和骨不连2.2.1钉尾螺和钉尾螺治疗骨折的力学性能Herbert螺钉是使用较为广泛的一种螺钉,因具有双头结构且钉头螺距较钉尾螺距大,所以对骨折断端产生的拉力较大。常青等DTJ空心螺钉在Herbert螺钉基础上改良而成,它具有自攻丝功能,头尾端的螺纹和螺距均不等,导针较一般螺钉粗,所以对自体组织损伤小,操作简单。陈雷等2.2.2ao空心按压螺钉曲巍等2.2.3纹、全程变距的设计特点Acutrak无头加压空心螺钉具有全螺纹、全程变距螺纹、锥形、无螺钉头等设计特点,因此不会对骨与关节产生不良刺激,加压作用较强,与骨质贴服性更好。有学者2.2.4可吸收螺钉螺钉固定腕舟骨骨折稳定性好,但其不能被吸收而需二次手术取出,而可吸收螺钉可以避免二次手术。Wang等2.2.5管吻合网断裂螺钉固定系统的不足之处有:(1)具有较强的断端加压作用,但螺钉贯入势必导致舟骨内部血管吻合网断裂,对骨折后本已破坏的血管网造成二次损伤;(2)虽然理论上腕舟骨腰部骨折后螺钉会增加断端的加压力,但腕舟骨为不规则骨,其长轴较短,且内部为松质骨,对螺钉在腕舟骨内实际的把持能力影响大;(3)只能固定较大的骨块,对于腕舟骨粉碎性骨折并不适用。2.3掌侧支撑钢板的选择腕舟骨骨折塌陷时,如果其他内固定物不能克服骨折产生的剪切力和弯曲力,掌侧支撑钢板是不错的选择。掌侧支撑钢板可以稳定复位的腕舟骨骨折碎片,并起到支撑抗轴向旋转的作用,且符合轴向塌陷的不稳定性腕舟骨骨折解剖和生物力学要求。Mirrer等2.4ilizarov固定技术目前Ilizarov环式外固定器广泛用于骨不连和骨与关节畸形矫正。由于Ilizarov固定技术的核心理论为“张力-应力法则”下的骨再生,因此应用该技术无需进行骨移植,通过牵拉成骨,不仅可使骨再生,而且有利于改善局部微循环。Bumba2irevic′等2.5医学上的应用由于镍钛合金对于生物组织具有良好的组织相容性,且该材料具有低比重、耐腐蚀、耐疲劳、高强度、低磁性、生物无害性等优点,在医学领域广泛应用。针对掌、指骨骨折,有学者设计了镍钛加压骑缝钉、镍钛U形钉、镍钛记忆钢钉等,但这些固定物都不适合腕舟骨解剖及生物力学要求。有学者3缺乏前瞻性大数据的研究目前腕舟骨骨折固定方法众多,临床报道结果不一,学者