新型冠状病毒肺炎疫情期间方舱医院的建设与管理

新型冠状病毒肺炎疫情期间方舱医院的建设与管理

作为战时的医疗系统，“方剂医院”在重大灾害救援、军事野战训练等领域开展着紧急医学救援、应急保障等重要任务。方亭医院的医疗管理存在一些问题和困难1.1各项医疗制度不健全,缺少适合方舱医院的医疗工作流程临时筹建的方舱医院,尚缺乏完善的医疗管理制度,现有的成熟的医疗管理制度和医疗工作流程无法完全适应战时状态下的方舱医院,新的医疗管理制度和工作流程亟待建立,以便医务人员能够快速投入救治工作中,同时保证医疗质量与安全。1.2方舱医院信息共享解决方案。与社区相关信息系统的撕裂,方案一方舱医院信息系统尚未建立,只能依靠托管医院相对独立的信息系统,无法满足多部门联合管控下的方舱医院信息共享需求。一是与社区相关信息系统割裂,无法实现大批量转运患者情况实时共享,人工登记存在工作量大、必填信息易缺失;二是与政府相关部门信息系统割裂,面临国家、省、市各部门不同的数据上报需求,只能采取手工统计上报的方式,医院信息报送负担较重且效率低下1.3患者判定标准不统一方舱医院收治患者大多由社区机构进行初步诊断之后转运到方舱医院。虽然国家明确规定了新冠肺炎轻症患者的判定标准,但在实际执行中各机构存在一定差异,导致方舱医院收治患者中存在部分重症患者。如江汉方舱医院在运营第一天,总计筛查出60多位重症患者。在有限的医疗条件下如何有序安置大批量的确诊患者,分开管理重症患者与轻症患者,以及如何实现重症患者快速转诊,成为医疗管理工作一大难点。1.4收治患者数量方舱医院能够承担紧急医疗救治任务的技术力量不足,与新冠肺炎诊疗密切相关的感染科、呼吸内科、重症医学科等相关专业的人员数量有限,难以有效支撑不断增加的收治患者数量。以江汉方舱医院为例,收治患者数量曾达到1539名,而在运行之初仅有96名医生和584名护士,其中相关临床专业的医生数量更少。另外,方舱医院医务人员来自不同省市,以江汉方舱医院为例共计有13个省市的医疗队参与救治工作,如何整合不同医疗队的技术力量,以有效满足新冠肺炎患者尤其合并有其他基础疾病患者的不同医疗需求,也是医疗管理工作的一大难题。1.5医务人员基本防护物资无法满足工作需求方舱医院应急防控物资储备不足,基本生活设备匮乏,尤其在大规模收治新冠肺炎病例时,医务人员基本防护物资无法满足工作需求。如何做好后勤保障工作,按需精准调配稀缺的应急物资,确保医务人员人身安全和患者基本生活需求,防止院内交叉感染也是医疗管理的一大难题。医院的工程情况由武汉协和医院托管运营的江汉方舱医院在武汉市多家方舱医院中创下最早竣工、最早开始收治患者、单日出院人数最多、累计出院人数最多等多项纪录2.1运行职责及工作机制方舱医院组织架构具体见图1。院长及副院长全面负责方舱医院各项工作,下设6个部门,综合组(含信息组)负责方舱医院总体运行方案制定、方舱医院内外各部门的沟通与协调、数据收集和上报等工作;医疗组负责制定相关核心医疗制度和工作流程;护理组负责制定护理方案及护理流程,落实护理人员工作;院感组负责全舱感染防控,并对医务人员进行防护培训;总务组负责各类物资及设备保障、医疗废物处理等后勤保障;物业组负责安保、保洁及生活服务。各部门各司其职,为方舱医院高效运行提供了保障。2.2完善的医疗管理体系2.2.1传播舱外会诊制度方舱医院会诊分为舱内会诊和舱外会诊两种模式。为避免疫情传播舱外会诊以网上会诊为主,分为普通会诊和急会诊两种,普通会诊由管床医师48小时内将其负责病区需要会诊的患者及专业进行登记和安排;急会诊由医师报备现场指挥部统一安排。2.2.2患者生命指标建立方舱医院患者转入重症观察抢救室指征,包括呼吸频率(RR)、静息状态下指氧饱和度、动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)等指标以及其它可能致残或威胁患者生命的情况。具体抢救流程见图2。2.2.3方舱医院病历书写模式一是明确方舱医院病历基本内容,包括医疗文书即入院记录、日常病程记录、重症转院评估表、出院记录,护理文书首次护理评估单和护理观察记录表。二是制定方舱医院病历书写模板,为简化医生工作量同时帮助对患者病情做出快速评估,避免遗漏重要病情信息,病历书写采取勾选加备注补充的方式。三是成立病历质控小组,定期对部分在舱患者以及所有出舱患者,进行病历的及时性和完整性检查,并将情况反馈给各医疗队,保证病历质量。2.3病人管理策略制定严格的入舱、重症转院及出舱标准,明确分诊应急班岗位职责,包括病人收治管理、病人物品进出管理以及出舱病人流程管理,以实现患者快速有序收治和转运。以江汉方舱医院为例,运营前3天收治病人数平均在400例以上,规范的医疗工作流程极大地方便了患者收治工作,见图3。2.4医疗队的分工及各管一是实行分区负责制,将江汉方舱医院分为4大病区,分设重症病区和普通病区,各病区医疗工作安排和监管由区长负责,考虑到不同医疗队医务人员专业及诊疗水平,将各医疗队进行组合分派到每个病区。二是实行24小时值班制,按照每50个床位安排1医1护的原则,根据医务人员工作负荷设置6小时一个班次,同时根据具体情况配置检验、放射、药剂等人员。2.5进一步扩散沟通战时状态下的方舱医院对信息沟通的及时性有更高的要求,且为避免疫情进一步扩散,沟通以非面对面式为主。然而,传统的医院内部电话沟通方式难以满足多个部门同时沟通的要求,江汉方舱医院创新性地将对讲机应用到沟通实践中,并取得了良好的效果,极大地满足了应急状态下的工作需要。2.6防护物资管理一是安排专人负责应急物资保障工作,以防护医用物资为例,设置防护物资发放岗实行24小时轮班制,统计防护物资需求,定期清点防护物资库存并上报协调。二是积极发挥社会力量和党员作用,江汉方舱医院内成立了志愿者团队和医患党支部,在垃圾清扫、饮食发放等方面发挥了较好的作用。三是保障患者药品随时供应,方舱医院药房负责病人医嘱的调配与发放,为保证用药安全实行药师网络审核制度,将方舱的信息系统连入武汉协和医院的信息系统中,由武汉协和医院药师对用药医嘱进行审核。2.7做好患者心理危机干预方舱医院收治的新冠肺炎患者大多是已经确诊且未在定点收治医院接受治疗的轻症患者,加上收治患者人数较多、环境较为拥挤嘈杂,极易出现心理健康问题。因此,做好患者心理危机干预不容忽视。江汉方舱医院针对患者心理疏导工作制定了一系列措施:成立心理疏导组,全面负责患者心理疏导工作;开设院内广播台,广播的内容包括新冠肺炎相关知识以及一些保健知识。实现“零病亡、零节拍、零感染”江汉方舱医院作为武汉市首批开放的新冠肺炎轻症患者收治场所,累计治愈出院1327人,转院521人,实现了患者“零病亡、零回头”、医护人员“零感染”。江汉方舱医院的医疗管理经验也为今后重特大突发公共卫生事件等紧急状态下建立的临时性医疗平台的管理提供了参考。3.1管理机制的完善方舱医院多单位协同作战的模式给其医疗管理带来重大难题。同时,临时筹建的方舱医院面临各项制度和工作流程亟待建立、不同省市和医疗机构的医务人员如何调配、后勤保障机制如何建立等一系列问题。因此,首先必须要建立统一的行政指挥体系,负责制定方舱医院各项医疗管理制度,完善医疗工作流程,统筹协调方舱医院内部各项工作及对外沟通联络工作3.2方舱医院突发公共卫生事件应急管理预案方舱医院作为具有可快速部署优势的大型模块化机动医疗装备,在突发公共卫生事件中发挥着重要的应急救援作用。然而,新冠肺炎疫情防治过程暴露了目前方舱医院管理制度不健全、应急队伍有限、物资储备不足及短时间内供应不到位等问题,因此,制定一套方舱医院突发公共卫生事件应急管理预案刻不容缓。预案包括方舱医院行政指挥和应急协调