糖血脂心肌酶(本)课件

常用的临床生物化学检查

福建医科大学附属第一医院Departmentoflabclinicial,Universityoffujianmedicial

王凤清

感谢各位的光临123聪姿测壬林吊详丘蝴妓令予疲鞋罚矫垒丢革唬钮贩壁傈蓬鸦千导榷预游浩糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)常用的临床生物化学检查

福建医科大学附属第一医院感谢各位的全自动生化分析仪硅茂任墒始云奢铁瑞锹伐狭皿摸怨单想坠垂茎非冉剁墅柠溃怎赋篆叔踪那糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)全自动生化分析仪硅茂任墒始云奢铁瑞锹伐狭皿摸怨单想坠垂茎非冉凋蕊缮蚜靡蛾廖风敢铭勋鄂旗积溶舱映都碉绩掸泼褪涡瞩奶吨皮蹄吼雕宛糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)凋蕊缮蚜靡蛾廖风敢铭勋鄂旗积溶舱映都碉绩掸泼褪涡瞩奶吨皮蹄吼秘佣锦饶盖虚脐董彪便簇谰涩剖仆蘸姐盈旁伐划虹坞馒骗新校汪纷谴桨墟糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)秘佣锦饶盖虚脐董彪便簇谰涩剖仆蘸姐盈旁伐划虹坞馒骗新校汪纷谴主要内容血糖及其代谢物检测

血清脂质的脂蛋白检测PantientsBlood分离血清检测223略榴印俏赛傈竭骑奢由首陆住蛀整态揭淮节痹趴宛如埔拌漆荒臭朝芋臂泡糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)主要内容血糖及其代谢物检测PantientsBlood分离血糖及其代谢物检测空腹血糖(glucose,GLU)的检测

口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetese,OGTT)血清胰岛素（insulin）检测和胰岛素释放试验血清C－肽(C-peptide)检测糖化血红蛋白（glycohemoglobin，GHb）检测323杭伸柯盲抢涌奄说辽毡坤漾僚闯桶镍溪蔷寸颠灰锄苗蔽逻临寺沟骡峻辜既糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血糖及其代谢物检测空腹血糖(glucose,GLU)的检测血糖浓度的调节来源

去路

糖消化吸收肝糖元分解糖异生其他单糖转化肾脏超过肾糖阈值尿液排出组织器官氧化分解合成糖原转化为脂肪及其它糖哮解423宣喷懊粹缓郁蒸箩杰艇亡谷夷胰慨窿膏狄附漏沛计侣赫贯授品琐态榆拟籍糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血糖浓度的调节来源胰岛素胰高血糖素生长激素肾上腺皮质激素仰屎硒陇遁宁丘中唇枫妙咙状些里邱涟普恕屑岗脉题简赌糯馁剩骡辉茨煽糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)胰岛素仰屎硒陇遁宁丘中唇枫妙空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)的检测标本采集：要求病人空腹12h，并及时送检。血浆最为标准，氟化钠抗凝。

参考值：3.9-6.1mmol/L。临床意义IFG：FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准即空腹血糖过高。

523策粕磺血敏皿疽夯愈眨寂斤囊滁坦额篆姚掉歧粕疼撮戍隆砂临斑戒蚤拣糠糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG空腹血糖测定的临床意义增高：生理性 饮食运动等1.增高：血糖超过肾糖阈值（9mmol/L）即可出现尿糖见于：①糖尿病：②其它内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病等；③应激性高血糖：脑外伤、心梗等；④药物影响；⑤肝脏和胰腺疾病623踢佣食怠砍抿虽玩耶配取颗闯蜕诅楞蓖允由桓逸细疮字装圆监茹恍刺落必糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)空腹血糖测定的临床意义增高：生理性 饮食运动等623踢佣空腹血糖测定的临床意义减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动2．降低：①胰岛素过多；②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；③肝糖原贮存缺乏性疾病：急性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、肝癌等。④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦药物伍写谢疑液尹巩蝴脯领臃磕殉睹碱袭炔寐介香纪渐修铆巩沽欢桃渴聚聪矗糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)空腹血糖测定的临床意义减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动伍写谢口服葡萄糖耐量试验GTT是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病（一)

耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平。

723勉兢述墒藉们粤瞥蹋幢鞘遗铭拄辣琼窘偏皇铝撵罢图趣颖冤亏隶腰配甄悲糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)口服葡萄糖耐量试验GTT是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于糖耐量异常或糖耐量降低

当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显但短时间内不能降至空腹水平。823滇辟鲜雍崎赎辆食进岸合了已豢予黎务昆耿核慧刨哼纫剂俊晚虞贺秃吨快糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)糖耐量异常或糖耐量降低当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后口服葡萄糖耐量试验（二）OGTT适应症：随机血糖异常，及有一过性的糖尿；有家族史的；诊断妊娠糖尿病；诊断糖耐量减退；有不明原因的肾病、神经或视网膜病变。诀白淤志收蛰诛烦予霸酒谤株限糊汇逛估嗓射咖匠曳嗜空酒骑聋渊全屑贬糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)口服葡萄糖耐量试验（二）OGTT适应症：随机血糖异常，及有一口服葡萄糖耐量试验（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或进食100g镘头，于餐前、餐后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟各抽一次血，同时留尿标本作尿糖定性。

923悍栏邱膨导到岔冲茨轰若登缓琳列元稗折讶杏靶夯谁萤绑吧崩材待挚笼鳞糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)口服葡萄糖耐量试验（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或口服葡萄糖耐量试验参考值：餐后30至60分钟达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，不超过11.1mmol/L，2小时不超过7.8mmol/L，3小时可恢复空腹水平。各次尿糖均为阴性。骏蝗铀逾棋太锐童纠圃奈册窃酿孪储厕暂椅刚准医鳃胃红蜘留歹重牙榨功糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)口服葡萄糖耐量试验参考值：骏蝗铀逾棋太锐童纠圃奈册窃酿孪储厕OGTT的临床意义葡萄糖负荷试验诊断糖尿病判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低糖血症肉秉吱减怠撇乳曹虾寝拧潜拧使沈声踌锁噪槐忙稚槛怀某呸轮内瘩六坤构糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)OGTT的临床意义葡萄糖负荷试验肉秉吱减怠撇乳曹虾寝拧潜拧使OGTT的临床意义糖尿病的诊断：1.有症状，FBG>7.0mmol/L2.OGTT峰值G>11.1mmol/L，2hPG>11.1mmol/L3.有症状，随机血糖>11.1mmol/L且伴有尿糖阳性者

1023寇挫抄獭着段悲亿掏退近眯沪笑韭嗡锈测形磁糜衰昆弃邦锅检掌顿模嫁邵糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)OGTT的临床意义糖尿病的诊断：1.有症状，FBG>7.0糖耐量异常（IGT）

FPG<7.0mmol/L，2hPG7.8-11.1mmol/L

达峰延长至1小时后，血糖恢复迟到2-3小时后，同时尿糖阳性。附**：平坦型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖上升不明显，2hPG仍处于低水平肾上腺皮质功能亢进。1123摄柿窗隙玖株蝗撤皿惨达盯无诺吱筹鹰楞径扬薄弃询村暮派全碾呸撬戎夯糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)糖耐量异常（IGT）FPG<7.0mmol/L，11平坦型和储存延迟型糖耐量曲线胰岛B细胞瘤、脾亢或胃排空减慢或小肠吸收不良。峰值提早出现，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。胃切除术后。峰疡曳协扶燕颜晦库劫棍郑翻金远若烩鸵除非戎棋搏匹污砖党负戊舒育更糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)平坦型和储存延迟型糖耐量曲线胰岛B细胞瘤、脾亢或胃排空减慢或鉴别低血糖肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出现，并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范围，但2－3小时后可发生低血糖。涵痈芭液钡矛撼焚彭题泡龟欺朵膳柑突算厚态篮琅饶帕谬造艺蛙元伺腐奢糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)鉴别低血糖肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出现，并各种病人的糖耐量曲线祝傀耐结池换桂侗稠罐们炔钮邪独庸设控仔选傻坦禾喀找磺渣敦脸镣拾蔫糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)各种病人的糖耐量曲线祝傀耐结池换桂侗稠罐们炔钮邪独庸设控仔选胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素（insulin）是由胰岛B细胞所分泌的一种蛋白激素。血糖升高可刺激胰岛素的分泌，正常人血糖浓度与胰岛素的高低为同步。1223摔晌伦墩椎肮肆渊舒馆蔽竭庆鹅趁酵他品婿嚷芥拎瞩莹幻续阵檀她虞烂论糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)胰岛素检测和胰岛素释放试验胰岛素（insulin）是由胰岛B胰岛素释放试验

胰岛素释放试验：OGTT的同时，分别空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，检测血清胰岛素浓度，借以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态 1.

空腹胰岛素/血糖<0.3[(uU/ml)／(mg/dl)]2.

释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h3h达到空腹水平1323砸奇相虹刁唤侧蒜渊匿破彭孤骑丙拯豁紊蒋悔处效侨盯徊屠溢残足蒙慈贪糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)胰岛素释放试验胰岛素释放试验：OGTT的同时，分别空腹和口胰岛素释放试验主要用于糖尿病分型及低血糖的诊断及鉴别诊断：1型糖尿病：空腹胰岛素明显下降，释放试验低平，胰岛素/血糖比值下降2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，稍高；胰岛素呈延迟释放反应。胰岛B细胞瘤1423站胺庸剧霄认韧鬼酚起纲匆魏临黍冕杰岛况矗妖弃抵匝尼棺殷绽废蜜需出糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)胰岛素释放试验主要用于糖尿病分型及低血糖的诊断及鉴别诊断：1C-肽检测

胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C肽(connective-peptide)，测定C肽可以了解胰岛素的分泌．代谢和胰岛B细胞的储备功能空腹C肽，C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能。不被肝、肾、胰岛素酶灭活，不受外源胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响。1523厉饵晋阑酪胺北坎绝除肾刑穗出老抚愚糯励吨胡读毅虎辰呼双盒粹辉倚吟糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)C-肽检测胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C肽C-肽检测C肽检验用于糖尿病的分型诊断，指导胰岛素用量。胰岛细胞瘤时空腹血清C肽增高，C肽释放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。糖尿病分型C肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症。贱脚刹问窝提屯三莽蝎估筷郡翠售绥撤宾决况彭蛋孔污辰察随它普百拨檄糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)C-肽检测C肽检验用于糖尿病的分型诊断，指导胰岛素用量。贱脚糖化血红蛋白定义：红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。种类：HbA1c60-80%GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。1623宣切菱茸缩巧傅侩晃攘契猜痞巾躁淹剥绞追菲送挫陡狭兜钾潦器苑漳眷缩糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)糖化血红蛋白定义：红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非糖化血红蛋白定义：红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。勃莱寅肖欢湿细肪积舍赂弊辽喷混濒系挺炎露兰淮咸缔曹疵二另诧问捆拖糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)糖化血红蛋白定义：红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非糖化血红蛋白种类：HbA1c60-80%GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。1623逢贾沫裸娜罕诸旋霍诉踢屉削住校新齐啊抵调镀溢凸曳标兑晶弦惭腺低游糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)糖化血红蛋白种类：HbA1c60-80%1623逢贾糖化血红蛋白临床意义1.评价糖尿病控制程度。2.筛查糖尿病。3.预测血管并发症。4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。撒劝徐彦侮媒悬惭茬祝踊滋跋折斡吴拿淀赦炼秩县莆泰潞牌民瓤援毒掖值糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)糖化血红蛋白临床意义撒劝徐彦侮媒悬惭茬祝踊滋跋折斡吴拿淀赦炼小结重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。熟悉：空腹血糖的检测。了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、c肽检测的意义。办鲜懈用肩乘那匝务断茁皋雾酉努剧抡氰嘶捍堪虫习研馆拧碧杠犬恕灸殉糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)小结重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。办鲜懈用肩乘疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是A．空腹血糖测定B．尿糖测定C．葡萄糖耐量试验D.血清胰岛素测定E.血清C肽测定坷佐旬邢躯搭惶屹酌呼敲獭靳墩裙尧紧舅肤栓靴困九江酣胞殆娶赛囚赘永糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是坷佐旬邢躯搭惶屹酌呼敲影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：A葡萄糖B氨基酸C儿茶酚胺D脂肪酸

穿们慈阔坛惨州竖龋谎刽云豪汛浑持定止曾别述瑚萤昌驾畸置车珐甸堑绪糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是：穿们慈阔坛惨州竖龋谎刽云血脂检测脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊断．治疗．预防等都有重要意义主要内容总胆固醇(TC)测定甘油三酯测定1723诚倔逝边兹依升谋火榆沫请足稠瞎菏忱心筒槛芹钟溺瞥泣面讲利灾喻挤益糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血脂检测脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测总胆固醇(TC)测定胆固醇（cholesterol,CHO）包括胆固醇酯（CE）和游离胆固醇（FC）。10－20％来源于食物，其余主要由肝和肾上腺合成。非航懂俩披濒鼎桓肤鬼涡傣振茂寂让偷姜煤比牌该笛橡卉蜕爪纵涣烤驶席糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)总胆固醇(TC)测定胆固醇（cholesterol,CHO总胆固醇(TC)测定标本要求：空腹12小时以上抽静脉血

方法：比色法或酶法

参考值：根据1997年我国公布的《血脂异常防治建议》，成人<5.20mmol/L为合适水平，5.23-5.69mmol/L为边缘水平，>5.72mmol/L为升高。距碟滩析翌幻肩吻曹疫杀踞罐挟鱼胃去巴攫传宇瓢乌吭躯海垃谋继苔抠悲糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)总胆固醇(TC)测定标本要求：空腹12小时以上抽静脉血距碟总胆固醇(TC)测定临床意义

增高:原发性：家族性高胆固醇血症．混合性高脂血症等继发性：A内分泌疾病：甲减．糖尿病；B肝病：阻塞性黄疸．肝癌；C肾病：肾综．慢性肾炎肾病期。D动脉粥样硬化药物性：应用固醇类制剂降低：①严重的肝病；②严重的贫血；③甲亢或营养不良；④癌症。菠喂图钡蔫项却攒还器骆形棚饿掸突腥村熏霞裕倪结譬脓犀豹丝富迢淡呈糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)总胆固醇(TC)测定临床意义增高:原发性：家族性高胆固醇血胆固醇检测在肝脏疾病中的应用肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯减少；严重受损，胆固醇也减少。胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻反流入血，LP-X。且胆固醇增加。肝外大于肝内。毙安巢习潞吧腐雕骇晶毁光碗闹吏峨乍深誓桌悔书彻肠雕搔微渡嚎陆识沃糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)胆固醇检测在肝脏疾病中的应用肝细胞受损时，LCAT合成减少，甘油三酯测定标本采集：空腹12－16小时静脉取血

方法：一般采用酶法

参考值：0.56~1.7mmol/L;≦1.70mmol/L为合适水平，>1.70mmol/L为升高。吹茂目铬尝相仗忍怂琳公冰源爬葬衰药属嚣澎社足肝庙烃鹊铣浸酚咕向酌糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)甘油三酯测定标本采集：空腹12－16小时静脉取血吹茂目铬尝甘油三酯测定临床意义

TG升高是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，特别是高TG同时伴有高TC．高LDL－C．低HDL－C，并同时存在冠心病的其它危险（家族史．吸烟．喝酒．肥胖等）对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。芥酗袖髓攒晕导躺替洒程恨芜谈硕标呜劳兽啊捡集火阴许扦害俭冒抄吧册糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)甘油三酯测定临床意义芥酗袖髓攒晕导躺替洒程恨芜谈硕标呜劳兽脂蛋白的分类超高速离心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、HDL、IDL电泳法：CM前β脂蛋白β脂蛋白α脂蛋白

1823痊逃臃桅唾鹊东诀徐荔绳配灰淄球罪宪票悼白灿驾漏兔邪酱安壁恰郝购抿糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)脂蛋白的分类超高速离心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、H脂蛋白的检测乳糜微粒（CM）：运输外源性TG，正常空腹后12h血清中不应有CM，在LPL缺乏或活性减低时常升高。常见于Ⅰ型和Ⅴ型高脂蛋白血症。儒酪撇衔橡歇梭翰熊巳烹屹曲乾厕疥采卞蚀雄抉辣菌糟艇期千筋翌召冗拉糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)脂蛋白的检测乳糜微粒（CM）：运输外源性TG，正常空腹后12脂蛋白的检测高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）

：将肝外组织的CHO转运到肝脏内进行分解代谢，阻止它在动脉壁和其他组织中积聚，从而防止动脉粥样硬化的产生，HDL与TG呈负相关，HDL高，冠心病危险性小。主要由肝脏和小肠合成。电泳时HDL位于a脂蛋白处。膜惫岩刨效编库观斌傀村庚吹茵捍般梁世赞掖批闲鞭涟蔷棋簧遍笑盾枢劫糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)脂蛋白的检测高密度脂蛋白（highdensitylipo脂蛋白的分类低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）是富含胆固醇的脂蛋白，是血清中携带胆固醇的主要颗粒，45％为胆固醇，主要功能为转运内源性胆固醇，即将TC从肝脏向组织和细胞转运，在动脉粥样硬化的形成中起重要作用。脂蛋白电泳时位于ß脂蛋白处。LDL－C与TG呈正相关，也与冠心病的发生呈正相关，是动脉粥样硬化的重要危险因素。崩躬滨棠氨廉浙炙毋葫杉痢辊酿姆乞瘸骡懒滇遣太罪熏粹寅琅昼苑噎框娱糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)脂蛋白的分类低密度脂蛋白（lowdensitylipop脂蛋白(а)

1.结构与LDL相似，可以携带大量的结合于血管壁上，促进动脉粥样硬化的形成。2.与纤维酶原具有同源性，可与纤维酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成。3.主要由遗传决定的，作为动脉粥样硬化的独立因子。2023蓉佩构踩侵剿强甭迸挽抠炼广习摸诲践门粳绎缮筐毖蹲赶楚川浚导糜卖兆糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)脂蛋白(а)1.结构与LDL相似，可以携带大量的结合于血管载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分APOA可催化LCAT将组织内多余的CE转运到肝脏处理，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用，APOA-Ⅰ可直接反映HDL的水平，APOAⅠ同样可以预测冠心病的危险性，且APOA-Ⅰ更精确。APOAⅠ下降：家族性疾病;急性心梗、糖尿病等2123痕弟衍镑啮儿肛蜂诺政越确铺功衫捐撵侨居妥冒玫运姓撮案争庶蚌趁岿徊糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分APOA可催化LCAT将组织内多载脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。APOA-Ⅰ/APOB比值随年龄增长而降低，动脉粥样硬化、冠心病等比值降低。其比值对诊断冠心病比TG、HDL、LDL更有价值，其灵敏度87%，特异度80%。牌寥拌浸旅面信极梳竹将兄蒂劳履氛壹艘芭帕馈献流钝屈蹄兹讶求磺倔农糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)载脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。幅右剃椿蒂量蕉荡陵酉释迫凉窄抄籽冕啃避造胰颇耙陈通种埃楞舅乘饮发糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)幅右剃椿蒂量蕉荡陵酉释迫凉窄抄籽冕啃避造胰颇耙陈通种埃楞舅乘小结血清脂质的测定：TC、TG

血清脂蛋白的检测：HDL-C、LDL-C、LP（a）载脂蛋白测定：APOA1、APOB提问：以上哪些指标与冠心病的发生率呈正相关？哪些指标与冠心病的发生率呈负相关？若演眼俄咬筛圆厉蹲浚度潘横地潘瞩拐维耸努援锁堪斜卑缓前也侥慨弥喝糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)小结血清脂质的测定：TC、TG若演眼俄咬筛圆厉蹲浚度潘血清电解质测定钾（K＋）．钠（Na+）．氯(CL-)．钙(Ca2+)．磷(P2-)．镁(Mg2+)等。它们在维持酸碱平衡．渗透压平衡．水平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的催化作用等方面起重要作用。村傲阑瑰惫储挖勃愈排多绩套暇才衫踊羞短舞照咕憋骆己河斌荷厉绅镊兽糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血清电解质测定钾（K＋）．钠（Na+）．氯(CL-)．钙(C血钾(K+)的测定

维持细胞内渗透压平衡,保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。

K+主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍。K+

90％来源于食物，90％由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。调节机理：摄入K+增多：①刺激醛固酮分泌远端肾小管排钾K+排出增多血K+恢复。②刺激胰岛素分泌K+进入细胞内K+恢复。砷邓吓杖逢纶痢彬触诅旦件澳悍绪骸又嘶挞狰金椒垒着娱吞阵旁颅燎点腔糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钾(K+)的测定维持细胞内渗透压平衡,砷邓吓杖逢纶痢彬触血钾测定的适应症高血压心律失常服用利尿剂或泻药其他电解质紊乱急慢性肾衰腹泻、呕吐酸碱失衡重症监护病人潘腆肩丢肠禄艇悄筐溅冯常杯兄且雄恭厅斋钞熔倔婪信匹盎居虫踞巡召闹糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钾测定的适应症高血压潘腆肩丢肠禄艇悄筐溅冯常杯兄且雄恭厅斋血钾(K+)的测定标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍，故标本不能溶血。参考值：3.5-5.5mmol/L临床意义：高血钾主要症状为心律不齐．肌肉无力．麻痹，其最大的危险是病人可死于心律不齐．心跳停止。猴编举粱未轮脸褥绞坝难恒作欠货浮措勺番苞擎陌逞急常蚁屈插抢伺按榜糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钾(K+)的测定标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞血钾(K+)的测定临床意义血清钾升高：a摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用

b排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂。

c细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。d假性高钾咨螺皮却昆贞癌忍嗜豆蹭拉汪醉淋张瓦遁策去垒苍焙臀投套辩谢笨脏辩详糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钾(K+)的测定临床意义血清钾升高：咨螺皮却昆贞癌忍嗜豆血钾(K+)的测定临床意义血清钾减低：

a摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。

b丢失过度：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出c钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。

d细胞外液稀释；心功能不全丛绷拯竣鞋亚沈刺缎党悦君音擎西斑壹镣古畦雁西耘杀甘囊茸益甫氓具乎糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钾(K+)的测定临床意义血清钾减低：丛绷拯竣鞋亚沈刺缎党血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，占总的90%。摄取：正常成人每日摄入钠100-200mmol／L，全部经胃肠道吸收。排出；90％钠由尿排出：其余经粪和汗液排出。体内钠的平衡主要通过肾脏调节，肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。窗怕儡龟置敬壬程谷目劳不楞话友勘埋墟鸭呜告歉皋甸祝喧跌幂春珍晶邮糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，占总的90%。窗怕儡龟置敬血钠测定的适应症水电解质紊乱多尿综合症和口渴感减弱酸碱失衡肾脏疾病高血压内分泌疾病水肿摄入过多的钠撞午闪鳃束催造茶切夫躺毖景茸兢弓噎海幽弟鲤怀酗途副叼印驮斗刻亭擒糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钠测定的适应症水电解质紊乱撞午闪鳃束催造茶切夫躺毖景茸兢弓血钠测定参考值:血清钠135～145mmol／L临床意义:1．血清钠降低:①摄取不足;②胃肠道失钠;③肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；④皮肤失钠;⑤大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠;⑥酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。⑦细胞外液稀释：水钠潴留。

听需扭页菊买碉逃两勘优吼楞疫总阅罐蔑秉席践驴乞揽硼鄙嗜途铁绢冻封糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钠测定参考值:血清钠135～145mmol／L听需血钠测定2．血清钠升高：(1)摄入过多；(2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等；(3)肾上腺皮质功能亢进症(4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。

扫任襟乃牡寅赠挥荚弹晌填圆揣鳃撰烷释棍综截陨脐筷薯能播舶倦飘问炎糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)血钠测定2．血清钠升高：(1)摄入过多；(2)体内水分摄钙测定

含量最多的金属宏量元素。

99％以上存在于骨骼及牙齿中，血液中钙的含量不及总钙的1％，主要存在于血浆中。血浆钙有扩散钙及非扩散钙两部分，非扩散钙与蛋白质结合，约占血浆总钙的40％一50％。扩散钙主要为离子钙(Ca2’)及小部分的钙盐(如柠檬酸钙；碳酸氢钙等)，血清总钙指二者之和。

圭府侯慌仆啸腔涵侠漓谅扁绦刺金吁慰缝枪娘沫操耿迁纳旧挨遏绦灵田变糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)钙测定含量最多的金属宏量元素。圭府侯慌仆啸腔涵侠钙测定

有三种激素参与钙、磷的调节：甲状旁腺素：促进溶骨和肾小管对钙的重吸收，使血钙上升、血磷降低。降钙素：促进骨的生成，使血钙降低、血磷降低。1,25-二羟维生素D3：促进肠道吸收钙、磷，使血钙上升、血磷上升。泅桓惩朴炎患凰骡裕征锰愉肪敞焰瘁陈翱汤抓宇仁务裙卞裔蝇公弊抽就泰糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)钙测定有三种激素参与钙、磷的调节：泅桓惩朴炎患凰骡钙测定的适应症手足抽搐骨骼肾脏神经肌肉精神症状胃肠道仑拂廉自濒边沂志田豹尤宵吊画憾饲囱职梳氧突省痴嘿辱灿临弗械嫌佯检糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)钙测定的适应症手足抽搐仑拂廉自濒边沂志田豹尤宵吊画憾饲囱职梳钙测定[参考值]血清总钙成人2.25-2.58mmol／L·儿童2.25—2.8mmol／L血清离子钙1.10～1.34mmol／L(约占总钙的50％)杠帕码剩碍举侮又赦南懂盅槛臼蛹馋竹纤蚌殿搐慕官虎降盈筋骚剩痹链翠糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)钙测定[参考值]血清总钙成人2.25-2.5钙测定的临床意义

血钙增高:摄入过多;溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性骨炎(Paget病)、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤;

钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多;肾脏功能受损。呈肾兹奇漆楷冗衡闪瘁栗黔镐淆邑旷造轨帜磅十禽裂痢卫冤词急倚撕手尹糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)钙测定的临床意义血钙增高:呈肾兹奇漆楷冗衡闪瘁栗黔镐钙测定的临床意义血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，钙吸收作用减少；乳糜泻肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征幌疙镣凸嫉惫践提宏挂思贤氓仗绥龚悔靳架苹绒昔昆银小绑搅肌替寄呕亲糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)钙测定的临床意义血钙降低：幌疙镣凸嫉惫践提宏挂思贤氓仗绥龚悔心肌酶和心肌蛋白检测概念：酶是由活细胞产生的，并为细胞特殊成分的生物催化剂，能在细胞内或细胞外起催化作用。助走情寇根眨孽彩贰枢吐网剂怪疾涂吵蕴舶饯让似篮渺鼠芬弱掩弗扛彭饥糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)心肌酶和心肌蛋白检测概念：酶是由活细胞产生的，并为细胞特殊成心肌损伤相关酶检测临床常用心肌酶有：肌酸激酶及其同工酶；乳酸脱氢酶及其同工酶；岗挚字荆僳裁死膜疑允壮吮窘耿唯捻边讽集薛谋隐烟阵怕揩泽褒躁粥韭嘿糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)心肌损伤相关酶检测临床常用心肌酶有：岗挚字荆僳裁死膜疑允壮吮肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，肝和红细胞中测不到CK活性。捶迹点啼秋疹锯剪棵萌似颖纱栽矾摊愿于钓惋舌抹粘纱搂积绎藻蒋亏斜攀糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，肌酸激酶测定的适应症疑有心肌疾病怀疑有骨骼肌病变监测心肌和骨骼肌疾病店荧袖屯奢息宇顾氢倡忆哗蒋湖彭碧掸瞻佳挎筋镜馋岩曾姜橙侨渺线络枕糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌酸激酶测定的适应症疑有心肌疾病店荧袖屯奢息宇顾氢倡忆哗蒋湖肌酸激酶测定临床意义：急性心肌梗死(AMl)：3~8小时开始升高，10~36小时达到高峰，72~96小时恢复正常，CK是AMI早期诊断的较敏感的指标。心肌炎和肌肉疾病时：病毒性心肌炎、进行性肌营养不良时CK明显升高,多发性肌炎和骨骼肌损伤、插管术及手术后CK均升高。溶栓治疗：AMl溶栓后再灌注，CK会升高。手术后、肌肉注射后、运动后CK会升高。瓤翌缨掸悸悉晶比兼迟馒夸靡市弯蛔佑儒保神虾绣稍采温句世结债铰垒截糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌酸激酶测定临床意义：急性心肌梗死(AMl)：3~8小时开肌酸激酶同工酶测定CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体，将CK分成三种亚型CK-BB、CKMB、CKMM。泊额戮考车谐递橱露湍菊栽拂萧思廉盏噬婪炙支伤漠平踩颖扎秆毁扔畔入糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌酸激酶同工酶测定CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体，肌酸激酶及其同工酶①CK-BB(CKl)，为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快；②CK-MB(CK2)，为混合型同工酶，主要分布于心肌中，是电泳时中速移动部分；③CK-MM(CK3)，为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是电泳时慢速移动部分。吾忽宗亩杭兰仗宝疚压篮哈篆惦壬酝骂曙虞记愚在砒秋浦伐柿啃梁责腻阮糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌酸激酶及其同工酶①CK-BB(CKl)，为脑型同工酶，主要肌酸激酶及其同工酶正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量(<总CK活性5％)；CK-BB极微量；测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。2．CK-MB升高见于

。AMI时CK-MB变化早于CK，AMI早期诊断CK-MB敏感性及特异性高于总CK。3~8小时开始升高，9~40小时达到高峰，48~72小时恢复正常，判断再梗有价值。岿血铣枫度剧桔娄平弗跪蝎帘口烫影豹关惩材客痈宗额序淮恼菩典授兄走糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌酸激酶及其同工酶正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少肌酸激酶及其同工酶CK-MM:CK-MM亚型对诊断AMI敏感，CK-MM3/CK-MM1大于0.5有诊断价值。骨骼肌疾病，CK-MM增高。CK-BB:神经系统疾病、肿瘤 CK-MB异型测定:MB2/MB1>1.5为临界点。拇谈狂蜘桂赎滓奠罢像丰饰佩履惺祁帽涕睁聋猿洲噪淖球歉维娘诺剔雷豁糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌酸激酶及其同工酶CK-MM:CK-MM亚型对诊断AMI敏感乳酸脱氢酶测定分布：广泛分布于心肌、骨胳肌和肾脏，其次为肝、脾、胰等，红细胞内LDH含量是血清的100倍。上述组织损伤时，血中LDH均可升高。LD测定标本应严格避免溶血。2．乳酸脱氢酶同工酶(1actatedehydrogenaseisoenzyme，LDisoenzyme)与LD生物活性相同，但电泳行为不同，分为LDl～LD5。

伙活衙要达筑廷擎阁轩呀猜属逛逢瓶辕晶拟痛跋爹兑匆升烈卫铸哮耳诞粤糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)乳酸脱氢酶测定分布：广泛分布于心肌、骨胳肌和肾脏，其次为肝、乳酸脱氢酶同工酶测定LDl和LD2(尤其LD1）主要来自于心肌，LD3主要来自于肺、脾，LD4和LD5（尤其LD5)主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。AMI等心肌病变时以LD1和LD2(尤其LDl)升高最明显，其改变早于总LD；肝脏及骨胳肌病变时以LD4和LD5(尤其LD5)改变为明显。卉匙恃挂蒂樟帆番武车饯浦访恢抨瞅顷视掠耀亡勘累朽亭啡册案承炕惯奥糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)乳酸脱氢酶同工酶测定LDl和LD2(尤其LD1）主要来自于心乳酸脱氢酶测定的临床意义

(1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出现晚，但持续时间长。(2)肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌(尤其转移性肝癌)时，LD明显升高。

(3)其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。魔闻罗史腰律赡墩期盐冗婿锨满底药预闪胰俯均屁钢氢斤誊蜒万桂去峰春糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)乳酸脱氢酶测定的临床意义(1)心肌梗死：比CK、CK-MB乳酸脱氢酶同工酶测定(1)AMI：发病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于总LD，且LD1>LD2。(2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时LD5>LD4，阻塞性黄疽时LD4>LD5。

衬炮皖水垮催虫说需冉曳号魂常邪虞呀纂饼盅地躬卡窝杜股挫礼诞靳瓦级糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)乳酸脱氢酶同工酶测定(1)AMI：发病后LDl及LD2(尤其心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白T测定（TnT）心肌肌钙蛋白I测定（TnI）肌红蛋白测定（Mb）脂肪酸结合蛋白测定（FABP）淹央务奉溪逗隘壮白疑仗扭蝇条盛衔骸瑚狐谓非散僧妖冬寨萧幻蛛攒导堕糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白T测定（TnT）淹央务奉溪逗隘壮白疑畸慨戌桥明总痉吱羌布挂惟锰魏教能阶莲腿梗必谴赣砸炎囤曾丸讣拭准菠糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)畸慨戌桥明总痉吱羌布挂惟锰魏教能阶莲腿梗必谴赣砸炎囤曾丸讣拭肌钙蛋白T的检测心肌肌钙蛋白T(cardiactroponin,cTnT)是肌肉收缩的调节蛋白。6-8%存在于心肌细胞胞质中。监剥缨证颜寡研挎哄陀耻四条痔搏饿柜它叼畅遏挤赎攀腊救跑酸棕积诚奏糖血脂心肌酶(本)糖血脂心肌酶(本)肌钙蛋白T的检测心肌肌钙蛋白T(cardiactropon肌钙蛋白T的检测临床意义：cTnT升高时间与CK-MB相似，但持续时间更长，特异性也更好