肝硬化超声诊断课件

肝硬化

hepaticcirrhosis肝硬化hepaticcirrhosis目录

1.概述

2.病因及发病机制

3.病理

4.临床表现

5.诊断

6.超声表现

7.治疗

目录1.概述2.病因及发病机制3.病理4.临床表现01概

述

Overview01概述Overview肝

硬

化

概述

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化发病率高，发病高峰年龄在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。

肝硬化概述肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或02病因及发病机制

Etiologyandpathogenesis02病因及发病机制Etiologyandpathog病因学

一、病因：

?病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型；甲型和戊型不会发展成肝硬化

?慢性酒精中毒：欧美国家多见

?非酒精性脂肪性肝炎：约20%会发展为肝硬化

?胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞

?肝静脉回流受阻

?遗传代谢疾病：肝豆状核变性、血色病等

?工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷；异烟肼、甲氨蝶琳等

?自免肝可演化为肝硬化

?血吸虫病

?隐源性肝硬化：病因不明者

二、发病机制：

各种病因

肝细胞损伤

变性坏死

肝细胞再生

纤维化

肝硬化

病因学一、病因：?病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型；甲03病理

Pathology03病理Pathology病理

大体形态

?早期肿大，晚期缩小，质地硬

?外观呈棕黄色或灰褐色

?表面弥漫大小不等结节

?切面见结节由纤维条索包绕

光镜

?正常肝小叶结构被假小叶替代

?假小叶：再生肝细胞结节及残存肝小叶

?假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死

?汇管区增宽，炎症细胞浸润，“假胆管”

病理大体形态?早期肿大，晚期缩小，质地硬?外观呈棕黄色04临床表现

Clinicalmanifestation04临床表现Clinicalmanifestation一、代偿期：无特异性，偶有乏力、食欲减退、腹胀不适

临床表现

二、失代偿期：（出现腹水及并发症）

1.全身症状：乏力、体重下降、低热

2.消化道症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等

3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多

4.与内分泌紊乱相关症状：男性------性功能减退、乳房发育

女性------闭经、不孕

5.门脉高压相关症状：①呕血、黑便

②血细胞三系减少

③腹水

一、代偿期：无特异性，偶有乏力、食欲减退、腹胀不适临床表现临床表现

三、并发症

1.食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见，呕血、黑便

2.感染：呼吸道、胃肠道、泌尿道相应症状

3.肝性脑病：最严重，也是最常见死亡原因

4.电解质和酸碱平衡紊乱：①低钠

②低钾低氯

③酸碱平衡紊乱

5.原发性肝细胞癌：重点筛查高危人群（＞35岁；乙/丙肝病史＞5年；家族史）6.肝肾综合征：肾衰竭

7.肝肺综合征：低氧血症

8.门静脉血栓形成

临床表现三、并发症1.食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见，05诊断

Diagnosis05诊断Diagnosis一、相关病史：病毒性肝炎、长期大量饮酒史等

诊断

二、临床表现：肝功能减退及门脉高压所致临床表现

三、实验室检查：肝功失代偿指标：血清白蛋白↓、血清胆红素↑、凝血酶原时间→等

四、影像学检查：B超、CT、MRI金标准

肝活组织检查见假小叶形成

一、相关病史：病毒性肝炎、长期大量饮酒史等诊断二、临床表06超声表现

Ultrasound06超声表现Ultrasound超声表现

一、正常肝脏超声表现

肝左叶（一）形态与轮廓测量;

①标准切面：纵切显示腹主动脉1．肝包膜整齐、光滑，呈线样回声。

②前后径＜2．膈面呈弧形强回声，边缘6cm锐利。

③上下径＜3．肝下缘与肝角呈10cm锐角。

（二）肝实质回声

肝右叶

肝实质呈密集前后径及上下径测量细小均匀;分布，回声①标准切面测量：强度呈中等水平的点状回；。

纵切（三）肝内管道结构：——探头右锁骨中线，显示右肾上极清晰可辨

横切——探头右肋缘下显示胆囊

②前后径＜10cm③上下经＜14cm

超声表现一、正常肝脏超声表现肝左叶（一）形态与轮廓测量;二、典型肝硬化超声表现

（一）体积变化:肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大

超声表现

二、典型肝硬化超声表现（一）体积变化:肝脏体积缩小，左右叶二、典型肝硬化超声表现

（二）包膜变化：呈锯齿状、波浪状，边缘角变钝或不规则

超声表现

二、典型肝硬化超声表现（二）包膜变化：呈锯齿状、波浪状，边二、典型肝硬化超声表现

超（三）回声变化：增粗增强，分布不均，部分呈颗粒状、结节状，表现为低回声或

声表现

高回声结节

二、典型肝硬化超声表现超（三）回声变化：增粗增强，分布不均超声表现

二、典型肝硬化超声表现

（四）管道变化：肝内血管粗细不均、纹理紊乱，

①肝静脉常变细

②门脉增宽、脾静脉增粗、肠系膜上静脉增粗

③肝动脉代偿扩张

超声表现二、典型肝硬化超声表现（四）管道变化：肝内血管粗二、典型肝硬化超声表现

超（五）继发性变化：脾大、腹水、胆囊壁增厚

声表现

二、典型肝硬化超声表现超（五）继发性变化：脾大、腹水、胆囊超声表现

三、小结

（一）早期肝硬化无特异性变化

（二）典型肝硬化：五大变化

1.体积变化

2.包膜变化

3.回声变化

4.管道变化

5.继发性变化

超声表现三、小结（一）早期肝硬化无特异性变化（二）典型07治疗

Treatment07治疗Treatment治疗

一、治疗

1.目前无特效治疗

2.治疗原则：①早期诊断

②针对病因给予相应处理，减缓发展