健康评估各章复习

一、名词解释1、健康评估：研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科。2、身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查,找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。3、症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验.4、体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变,如肝大心脏杂音等。二、填空题1、护理程序的首要环节2、收集健康资料最常用和最基本的方法是和。健康评估绪论测试答案一、名词解释1、研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科.2、评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查,找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。3、个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验.4、被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变,如肝大心脏杂音等.二、填空题1、健康评估2、会谈身体评估健康史及健康资料采集测试一、名词解释1、主观资料2、客观资料3、主诉4、系统回顾5、护理诊断二、填空题：1、集健康资料的方法有:、、，2、在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有：、、、、。3、NANDA的每个护理诊断由、、、四部分组成。4、护理诊断的陈述具有P、E、S三个部分，其中P(Problem),E(etiology)；S(SignsandSymptoms)。三、选择题：1、收集资料最重要的是:A、查阅记录B、护理体检C、观察D、交谈E、获得门诊资料2、主观资料是指:A、患者的主诉B、医生的判断C、护士的主观判断D、陪人的诉说E、家人的诉说3、最准确、最可靠的健康资料来源：A、患者B、医生C、护士D、陪人E、病友4、会谈时最先向被评估者:A、作自我介绍B、开放性提问C、承诺D、表示同情E、身体评估5、可使用医学术语的是：A、客观资料记录B、主观资料记录C、询问病人家属时D、与病人交谈时E、以上均可6、属于现病史的内容是:A、青霉素过敏史B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况D、婚姻、生育情况E、家庭遗传病情况7、不是护理诊断的类型为：A、现存的护理诊断B、有危险的护理诊断C、健康的护理诊断D、潜在并发症：心输出量减少E、有皮肤完整性受损的危险8、患者刘某入院后,责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：A、通过与家属交谈获得患者某些信息；B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C、通过与患者交谈获得其健康资料；D、通过医生病历获得可靠的体查资料。9、患者男,45岁，因患消化性溃疡住院治疗，主诉书写最规范的是：A、腹痛伴食欲不振，乏力2天B、节律性上腹部疼痛,伴反酸3个月，黑粪2天C、腹痛伴低热2天D、右下腹疼痛伴呕吐3次健康史及健康资料采集测试答案一、名词解释1、通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。2、通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。3、为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。4、通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系5、关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。二、填空：1、会谈身体评估查阅病历阅读病例报告资料2、澄清复述反问质疑解析3、名称定义诊断依据相关因素4、问题原因症状和体征三、选择题：C2.A3。A4.A5。A6.B7。D8.D9.B常见症状评估（二）测试咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀一、名词解释l、呼吸困难2、大量咯血3、发绀二、填空题TOC\o"1-5"\h\z1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：、、。2、与呼吸困难相关的护理诊断有:、、、。3、咯血量的评估，每日咯血量在毫升为少量咯血毫升为中等量咯血、毫升为大量咯血。4、按病因分，发绀可分为三类、、.三、选择题1、大咯血患者的并发症,除外：A、窒息B、肺不张C、继发感染D、失血性休E、患侧胸腔积液2、患者有呼吸困难就会有发绀,但除外：A、严重贫血B、肺瘀血C、休克D、严重水肿E、右心功能不全3、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是:A、严重的先天性心脏病B、严重中毒C、严重休克D、高铁血红蛋白血症E、风心病二尖瓣狭窄4、中等量咯血指病人每日咯血量在：A、lOOmLB、100〜500mLC、500mL以上D、500〜800mLE、1000mL5、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过：A、15g/LB、50g/LC、17。1mmol/LD、34。2umol/LE、150g/L6、“三凹征"是指：A、胸骨上窝，锁骨上窝，心窝明显凹陷B、胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷C、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷D、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷E、剑突下，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷7、不是咯血的特点为:A、出血前多有喉痒、胸闷、咳嗽B、血中含有泡沫、痰液C、多呈酸性D、多呈碱性E、多由肺或支气管病变引起8、大咯血时患者突然呼吸困难胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发绀，并发：A、窒息B、肺不张C、继发性感染D、失血性休克E、胸膜破裂9、关于中心性发绀说法不对的是：A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀B、肢体冰冷C、皮肤多温暖D、可伴有杵状指（趾）E、可伴有红细胞增多10、病人痰液有恶臭味，提示感染的细菌是A、腺病毒B、绿脓杆菌C、厌氧菌D、金葡菌E、嗜肺军团菌11、心源性呼吸困难不包括:A、劳力性呼吸困难B、呼吸频率和节律的改变C、端坐呼吸D、阵发性夜间呼吸困难E、吸气性呼吸困难常见症状评估（二）测试答案咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀一、名词解释1。病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率节律和深度的改变，出现发绀、端坐呼吸等.2。从喉以下的呼吸道或肺部组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出,出血量在500毫升/24小时以上或一次咯血在本世纪内300〜500毫升者。3。由于血液中还原血红蛋白增多,或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。二、填空题1。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难.2。低效性呼吸型态清理呼吸道无效气体交换受损不能维持自主呼吸。3.100100-—500>500毫升或是300〜500毫升/次4。中心性发绀周围性发绀混合性发绀。三、选择题：1。E2.A3.D4.B5。B6。B7。C8。A9.B10。C11。B常见症状评估（三）测试恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血一、填空题1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者,提示每日出血量；出现黑粪提示出血量;呕血提示胃内积血量；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量。2、上消化道出血常见病因、、.二、选择题1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达：A、100〜200mLB、250〜300mlC、300〜350mlD、400〜500mlE、500~800ml2、某患者，男，50岁，体重50Kg，因上消化道出血出现呕血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg,脉搏110次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少:A、<300mlB、300〜500mlC、800〜1000mlD、>1000mlE、>1500ml3、提示上消化道出血停止的指标之一：A、柏油样便变D、肠呜音亢进B、尿量〉30ml/hC、脉搏细速E、口渴4、关于便血护理诊断不正确的是：A、便血B、组织灌注量改变C、活动无耐力D、焦虑E、恐惧5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味,提示：A、胃肠梗阻B、颅内高压C、前庭功能障碍D、妊娠E、神经官能症6、病人出现急性循环衰竭表现，提示失血量至少为：A、300mL以上D、500〜800mLB、300〜500mLC、500mL以上E、1000mL以上常见症状评估（三）测试答案恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血一、填空题1、＞5ml50〜70ml250〜300ml1000ml以上2、消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血应激性溃疡二、选择题:1。B2OD3。B4。A5。A6.C常见症状评估（一）测试发热、疼痛、水肿一、名词解释1．稽留热隐性水肿二、填空题1、发热的临床经过大致可分为、、、三个阶段，进行物理降温的最佳时期在发热的.2、神经性头痛常发生在第对脑神经或颈神经受到刺激。三、选择题1、不属于生命体征范畴的是：A、血压B、脉搏C、意识D、体温E、呼吸2、高热是指体温超过：A、38°CB、39°CC、40°CD、41°CE、42°C3、水肿的相关护理诊断，下列哪项除外:A、体液过多B、活动无耐力C、有皮肤完整性受损的危险D、潜在并发症：急性肺水肿E、有外伤的危险4、体温在39-40C以上水平，持续数日或数周，24h波动范围不超过1°C,称为:A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、不规则热5、最常见的热型是：A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、不规则热6、高热期与无热期交替出现,无热期可持续数日：A、稽留热B、弛张热C、间歇热D、回归热E、波状热7、下列那项不是产生水肿的主要原因：A、钠水潴留B、组织间隙增宽C、毛细血管静水压增高常见症状评估（一）测试答案发热、疼痛、水肿一、名词解释1。体温在39°C—40°C以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1C。组织间液积聚较少,体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者。二、填空:体温上升期高热期下降期高热期V、IX、X三、选择题：1.C2。B3.E4.A5。E6.C7.B腹部评估测试一、名词解释1．移动性浊音：二、填空题1、腹部评估时，见于腹腔大量积液病人;见于恶液质病人；见于结核性腹膜炎病人2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于病人;Murphy征阳性见于病人。3、腹膜刺激征包括腹部、、.4、正常情况下肠鸣音次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达次/分钟,见于。肠鸣音亢进见于，肠鸣音消失见于肠梗阻。三、选择题1、门脉高压患者腹壁静脉曲张，其血流方向是：A、脐以上向上，脐以下向下B、肺以下向上C、脐以上向下D、脐以下向下，脐以上向下E、脐以上向上2、舟状腹可见于：A、肝硬化B、肝癌C、严重脱水D、结核性腹膜炎E、饥饿时B1型题（3〜7共用备选答案）A、腹部反跳痛B、呼吸时的恶臭C、肾区疼痛D、肺部啰音E、潮式呼吸3、用视诊时检查可发现的体征4、用触诊时检查可发现的体征5、用叩诊时检查可发现的体征6、用听病诊时检查可发现的体征7、用嗅诊时检查可发现的体征腹部评估测试参考答案一、名词解释1．当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。二、填空题：1、蛙腹舟状腹尖腹2、阑尾炎胆囊炎3、板状腹压痛反跳痛4、4~610次肠炎机械性麻痹性三、选择题：1.A2.B3.E4.A5.C6.D7.B神经系统评估测试一、名词解释1、Babinski征：2、脑膜刺激征:二、填空题1、提示上锥体束病变的病理反射有征；提示下锥体束病变的病理反射有征、征、征、征.三、选择题1、膝腱反射消失多见于A、脑梗塞B、神经根炎C、脑膜炎D、脑血栓E、脑肿瘤2、不属于神经反射检查的内容是A、角膜反射B、腹壁反射C、膝腱反射D、巴宾斯基征E、克尼格征3、瞳孔反射迟钝见于A、昏迷病人B、脑梗塞C、脑血栓D、药物中毒E、脑膜炎4、巴宾斯基症阳性见于A、癫痫B、脑肿瘤C、脑梗塞D、末梢神经炎E、神经根炎神经系统评估测试参考答案一、名词解释1、用钝头竹签沿被评估者的足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性为拇趾缓慢背伸，其余四脚趾呈扇形展开,见于椎体束受损以及一岁半以内的婴幼儿.2、脑膜爱激惹的表现,见于珠网膜下腔出血、各种脑膜炎和卢内高压等,包括颈强直，Kerning征、Brudzinski征.二、填空题HoffmanBabinskiOppenheinGordonChaddock三、选择题：1。B2。E3.A4。C头面部、颈部的评估测试一、名词解释1、颈静脉怒张：2、周围血管征：二、填空题1、正常瞳孔两侧等圆等大,直径,缩小时直径,见于，扩大时直径,见于。2、镜面舌见于，草莓舌见于，干燥舌见于.3、扁桃体肿大分三度：I度，II度，III度。4、甲状腺肿大分三度：I度，II度,III度。三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容C、二尖瓣面容D、甲亢面容E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大B、II度肿大C、III度肿大D、W度肿大E、V度肿大头面部、颈部的评估测试参考答案一、名词解释1。取45度角半卧位，颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角连线的下2/3，或坐位立位时见颈静脉充盈。主动脉瓣关闭不全时，出现水冲脉、颈动脉搏动明显点头运动、毛细血管搏动、射枪音和Duroizez双重杂音.二、填空：1。3~4mm〈3mm〉4mm阿托品药物反应2。贫血猩红热严重脱水.3．未超出咽腭弓超出咽腭弓达到或超出咽后壁中线。不能看到但能触及能看到又能触及但在胸锁乳突肌以内超出胸锁乳突肌外缘三、选择题1．D2.A心血管评估测试一、填空题1、心脏叩诊时，心浊音界呈梨形，见于，称之为；浊音界呈靴形，见于疾病，称之为；浊音界呈现三角形，见于疾病。2、Levine6级杂音分类法是指期杂音分类，3/6级杂音的意义是，如果出现在心尖部，则指瓣膜的病变。3、触诊脉搏时，甲亢病人常见脉；心包积液病人常见脉，心房纤颤病人常见脉;急性左心衰病人常见脉；期前收缩病人常见脉。4、周围血管征指脉压差大于5.3千帕病人出现、、、和等周围血管特征性改变.常见于、、、。二、选择题1、心脏位置正常二尖瓣听诊区位于A、胸骨右缘第2肋间处B、胸骨左缘3~4肋间处C、胸骨左缘第2肋间处D、胸骨体下端近剑突处稍偏左处E、左锁骨中线内侧第5肋间处2、器质性心脏病的重要标志是：A、心脏杂音B、心音分裂C、心脏震颤D、心律失常E、心尖搏动明显3、隆隆样杂音常出现于A、主动脉瓣第一听诊区B、主动脉瓣第二听诊区C、肺动脉瓣区D、三尖瓣区E、二尖瓣区4、肝颈静脉回流征阳性不会出现于：A、右心衰竭B、心包炎C、心包积液D、肝硬化E、肝淤血5、抬举性心尖搏动见于：A、右心室肥厚B、左心室肥厚C、右心室扩大D、左心室扩大E、左右心室均扩大6、胸骨左缘第二肋间及其附近触及连续性震颤见于：A、动脉导管未闭B、肺动脉狭窄C、室间隔缺损D、房间隔缺损E、主动脉关闭不全7、周围血管征不包括：A、水冲脉B、毛细血管搏动征C、颈A搏动明显D、肝颈静脉回流征阳性E、大动脉射桅音8、脉压差增大常见疾病是：A、心包积液B、缩窄性心包炎C、主A瓣关闭不全D、低血压E、主A瓣狭窄9、左侧第5肋间锁骨中线内侧是：A、二尖瓣听诊区B、三尖瓣听诊区C、肺动脉瓣听诊区D、主A瓣听诊区E、主A瓣第二听诊区10、正常人心尖搏动位于:A、胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cmB、胸骨左侧第5肋间左锁骨中线内0.5—1.0cm处C、胸骨在侧第4肋间左锁骨中线内0.5-1。0cm处D、胸骨左侧第6肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处E、胸骨左侧第5肋间左锁骨中线由外0。5-1。0cm处11、二尖瓣狭窄时心浊音界呈：A、靴形B、梨形C、球形D、烧瓶状E、圆形12、某病人体检时发现皮肤苍白，有水冲脉，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动阳性脉压增宽，心尖搏动向左下移动，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音，可能为A、主动脉关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、甲状功能亢进D、二尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄三、问答题：1、简述心脏听诊的内容。心血管评估测试参考答案一、填空题：1、二尖瓣狭窄二尖瓣心高血压性心脏主动脉型心包积液2、收缩明显杂音，较响亮二尖瓣3、洪奇交替二联4、水冲脉颈动脉搏动明显点头运动毛细血管搏动射枪音Duroizez双重杂音风湿性心脏病染性心内膜动脉硬化梅毒性心脏病人二、选择题：1。E2.C3。E4。D5.B6.B7。D8。C9.A10。B11。B12。A三、问答题：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音胸、肺部评估测试一、名词解释1、管状呼吸音：2、哮鸣音：二、填空题TOC\o"1-5"\h\z1、扁平胸,胸廓的左右横径；桶状胸，；鸡胸,.2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为、、。3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线,腋中线，肩胛下角线.4、正常肺部叩诊为清音,异常肺部叩诊音有、、、.5、湿啰音可分为、、、。6、肺气肿病人典型体征：望诊、触诊、叩诊、听诊。三、选择题1、不是佝偻病胸的是:A、鸡胸B、扁平胸C、佝偻病串珠D、肋膈沟E、漏斗胸2、代谢性酸中毒可出现A、呼吸频率加快B、呼吸频率减慢C、陈施二氏呼吸D、华奥氏呼吸E、库氏呼吸3、异常支气管呼吸音是指A、发生在大支气管音调增高的呼吸音B、发生于小支气管音调的呼吸音C、分布在大支气管区域的呼吸音D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音4、闻及两肺布满湿啰音,首先应考虑A、两肺广泛炎症B、急性肺水肿C、支气管扩张D、支气管哮喘E、阻塞性气肿5、扁平胸的特征是A、前后径常短于左右的横径一半B、前后径增短前后径与左右径相等D、左右横径＞前后径E、前后径略长于左右径6、因小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音B、小水泡音C、哨笛音D、鼾音E、中水泡音7、两肺底闻及湿罗音常见于：A、右心功能不全B、左心功能不全C、肺水肿D、肺结核E、阻塞性气肿8、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A、清音B、浊音C、鼓音D、过清音E、实音胸、肺部评估测试参考答案一、名词解释1、在正常肺部呼吸音区域听到支气管呼吸音2、发生在较小支气管或细支气管的干啰音二、填空题1、大于前后径的2倍胸廓的前后径与左右径相胸骨的上下距离较短。2、吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难3、第6肋间第8肋间第10肋间4、浊音鼓音实音过清音5、大水泡音中水泡音小水泡音捻发音6、桶状胸语颤减弱过清音呼吸音延长三、选择题：1。B2.E3.E4。B5。A6。B7.C8.D一般状态评估测试一、名词解释1、强迫体位：2、二尖瓣面容：二、填空题1、发绀是_血液中在50克/升，黄疸是超过17.1微摩尔/升;黄染是超过34.2微摩尔/升。2、蜘蛛痣形成是皮肤血管末端分支性扩张而成；与增高有关；主要出现于区域内，与等疾病有关.3、某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见步态；小脑疾病常见步态；震颤性麻痹常见步态；腓总神经麻痹常见步态；脑瘫病人常见步态。4、隐性黄疸是指血清总胆红素超过；显形黄胆是指血中胆红素超过。5、对发生压疮高危人群的评估可通过量表和量表评分法确定。三、选择题1、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表情淡薄,目光无神，甚至大汗淋漓该病人为：A、伤寒面容B、病危面容C、慢性病容D、急性病病E、二尖瓣面容2、瘫痪病人常见的体位:A、自动体位B、被迫体位C、被动体位D、角弓反张位E、辗转体位3、重症左心功能不全的病人采取的体位:A、强迫仰卧位B、强迫坐位C、被动体位D、自动体位E、辗转体位4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关:A、甲状腺激素B、雄性激素C、雌性激素D、生长激素E、抗利尿激素5、皮疹与出血点的主要鉴别在于：A、压之是否退色B、颜色深浅C、出现部位D、形态大小E、出现或消退时间6、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血,直径为15mm,较平坦，评估时称：A、瘀点B、紫瘢C、瘀斑D、血肿E、蜘蛛痣7、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒,呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容C、二尖瓣面容D、甲亢面容E、面具面容8、皮肤表面出现苍白或红色大小不等的水肿性皮疹，常伴瘙痒，称之为A、瘀血红润期B、炎性浸润期C、浅表溃疡期D、坏死溃疡期E、充血期9、行走时身体左右摆动和鸭步我们称之为:A、蹒跚步态B、醉酒步态C、慌张步态D、共济失调步态E、跨阈步态10、垂体前叶功能减退A、巨人症B、尿崩症C、粘液性水肿D、侏儒症E、呆小症11、垂体前叶功能亢进A、巨人症B、尿崩症C、粘液性水肿D、侏儒症E、呆小症12、单纯性消瘦见于A、偏食、厌食B、饮食结构调整不符合病情需要C、肾上腺皮腩功能增加D、糖尿病E、甲状腺功能减退13、慌张步态常见于A、四肢畸形B、小脑疾恶C、震颤性麻痹D、佝偻病E、酒精中毒14、皮肤干燥无汗可见于A、结核病B、风湿病C、休克D、甲亢E、维生素A缺乏15、全部血红蛋白处于还原状态也不出现紫绀的是A、左心衰B、右心衰竭C、严重贫血D、周围循环衰竭E、慢性呼吸衰竭一般状态评估测试参考答案一、名词解释1．患者为减轻疾病痛苦所采用的体位2．患者的确双颊紫红,口唇发绀，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。二、填空：血液中还原性血红蛋白在50克/升血液中胆红素超过34微摩尔/升血液中胆红素超过17。1微摩尔/升雌激素增高有关上腔静脉分布慢性肝炎3。蹒跚醉酒慌张跨越剪刀4。17.1微摩尔/升34。2微摩尔/升5.