肺脓肿教学讲解课件

肺脓肿LungAbscess1肺脓肿LungAbscess1

目的要求掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。熟悉肺脓肿的病因，发病机制和鉴别诊断。了解肺脓肿外科治疗的适应症。2目的要求2一、概念

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。X线显示有气液平面的空腔

3一、概念肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染3二、病因及发病机制肺脓肿感染的病源学

常为上呼吸道、口腔的定植菌：需氧、厌氧、兼性厌氧菌常见菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌4二、病因及发病机制肺脓肿感染的病源学

4按感染途径，分为三型：

吸入性肺脓肿

继发性肺脓肿血源性肺脓肿

5按感染途径，分为三型：

吸入性肺脓肿

继发性肺脓肿5吸入性肺脓肿：

多见于有意识障碍，发生误吸的患者

上呼吸道炎性分泌物增多

病灶常为单发

好发于右肺，上叶后段和下叶背段

病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染

6吸入性肺脓肿：

多见于有意识障碍，发生误吸的患者

上呼吸道炎继发性肺脓肿：

继发于某些肺内疾病

支气管堵塞

肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙

病原菌多为混合病原菌

7继发性肺脓肿：

继发于某些肺内疾病

支气管堵塞

肺部邻近器官血源性肺脓肿：

多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓疡

病灶多发，见于两肺外周部

病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌

8血源性肺脓肿：

多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血肺脓疡感染的病源学发病途径病源吸入性多为厌氧菌、放线菌属菌血症/败血症（血源性）混合病原菌膈下或肝脓疡转移大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫原发肺感染并脓腔形成结核分枝村菌、克雷伯村菌、星形诺卡菌免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病）为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌9肺脓疡感染的病源学发病途径病源吸入性多为厌氧菌、放线菌属菌血三、病理带化脓菌的污染物堵塞细支气管

10三、病理带化脓菌的污染物堵塞细支气管

10肺脓疡好发部位

上叶后段下叶背段下叶后基底段11肺脓疡好发部位上叶后段下叶背段下叶后基底段11

肺脓疡好发部位12肺脓疡好发部位12带化脓菌的污染物堵塞细支气管肺部化脓性炎症小血管细菌栓塞炎性区坏死、液化经支气管排出形成空腔（肺脓疡）脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕慢性肺脓疡治疗不当有效治疗后13带化脓菌的污染物堵塞细支气管肺部化脓性炎症小血管细菌栓塞炎性四、临床表现

吸入性肺脓疡

多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因

先有寒战、高热等感染中毒症状

后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰

随着脓痰的排出，中毒症状减轻

部分患者有不同程度的咯血

体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音

14四、临床表现吸入性肺脓疡

多有口咽部的感染灶，或手术、受凉慢性肺脓肿：

病程大于3-6月

咳嗽、中到大量脓痰

反复发热、咯血

可见贫血、消瘦等慢性消耗表现

可见杵状指

15慢性肺脓肿：

病程大于3-6月

咳嗽、中到大量脓痰

反复发热血源性肺脓肿

多有原发的化脓性病灶

原发病灶所致畏寒、发热等症状

数日或数周后出现咳嗽、咳痰

痰量不多，咯血少见

肺部体征常常阴性

16血源性肺脓肿

多有原发的化脓性病灶

原发病灶所致畏寒、发热等五、实验室检查

血常规

白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高痰液检查

外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层

痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检血培养

主用于血源性肺脓肿17五、实验室检查血常规

白细胞总数和中性粒细胞比例六、X线检查早期：渗出性病灶典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕18六、X线检查早期：渗出性病灶18191940岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后2040岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前X线检查并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发气胸可见液平面。血源性肺脓肿：病灶颁布在一侧或两侧，散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。21X线检查并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发气胸可见液平22222323七、纤维支气管镜明确有无支气管管腔的堵塞及其病因

病源学诊断：取分泌物培养治疗：冲洗，局部注入抗生素

取异物

24七、纤维支气管镜明确有无支气管管腔的堵塞及其病因

病源学诊断八、诊断典型症状畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰，伴或不伴有咯血体征患侧湿罗音或肺实变体征胸片或胸部CT+25八、诊断典型症状体征胸片或胸部CT+25九、鉴别诊断细菌性肺炎空洞型肺结核继发感染

支气管肺癌

肺囊肿继发感染

26九、鉴别诊断细菌性肺炎26细菌性肺炎

口唇疱疹、鉄锈色痰没有空腔形成

没有大量脓臭痰

27细菌性肺炎

口唇疱疹、鉄锈色痰27空洞型肺结核继发感染

慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗，

一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现

胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶

痰结核菌往往阳性28空洞型肺结核继发感染

慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗支气管肺癌

毒性症状常不明显

脓痰量不多

抗生素效果欠佳

胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿大

纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断29支气管肺癌

毒性症状常不明显

脓痰量不多

抗生素效果欠佳

胸肺囊肿继发感染

无明显中毒症状、脓痰

胸片示囊肿内见液平、空洞壁薄、周围炎症轻，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断

30肺囊肿继发感染

无明显中毒症状、脓痰

胸片示囊肿内见液平、空十、治疗抗生素抗菌充分引流痰液手术治疗31十、治疗抗生素抗菌充分引流痰液手术治疗31抗生素

首选青霉素：轻者120万—240万U/日，重者1000万U/日,分次使用

青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等

效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素

抗生素使用强调早期、足量和足疗程

抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。

32抗生素

首选青霉素：轻者120万—240万U/日，32抗菌素血源性肺脓肿：耐B—内酰胺酶的青霉素、头孢菌素耐甲氧西林的葡萄球菌：万古霉素、替考拉宁

革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮

33抗菌素血源性肺脓肿：耐B—内酰胺酶的青霉素、头孢痰液引流体位引流化痰药物雾化排痰支纤镜冲洗

34痰液引流34手术切除指征

1.肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔，

2.反复感染或大咯血经内科治疗无效

3.