病毒性心肌炎课件

病毒性心肌炎9/2/20231病毒性心肌炎8/3/20231概念

病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病

在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应的中医病名为“心瘅”。9/2/20232概念病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非病因病机中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失司，感受温热病邪；或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒。耗伤心阴心气，发展到极期最终致阴阳虚衰。

9/2/20233病因病机中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失司病因病机发展变化

外感温热病邪饮食不洁，感受湿热疫毒肺卫不合，内舍于心邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中温热病邪耗气伤阴气虚血瘀：心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉软少力或结代。心阴不足：心烦热，口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津极期阴阳虚衰喘息胸满不得卧，浮肿乏力不能行，脉虚结代，或迟缓。9/2/20234病因病机发展变化外感温饮食不洁，肺卫不合，内舍于心诊断要点（一）病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

9/2/20235诊断要点（一）病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感

（三）心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。9/2/20236（三）心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋（四）病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

9/2/20237（四）病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心

对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

9/2/20238对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、辨证论治辨证要点治疗原则分证论治9/2/20239辨证论治辨证要点8/3/20239辨证要点辨胸痛性质和部位辨心悸的虚实辨病变之轻重顺逆9/2/202310辨证要点辨胸痛性质和部位8/3/202310治疗原则初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温阳益气、益心复脉为主益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。

9/2/202311治疗原则初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主8分证论治热毒侵心证湿毒犯心证气阴两虚证阴阳两虚证9/2/202312分证论治热毒侵心证8/3/202312热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或促或结代。治法：清热解毒，养心复脉方药：银翘散合清营汤加减金银花15g连翘15g水牛角20g先煎麦门冬15g板蓝根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄参12g莲子心3g甘草6g。9/2/202313热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛加减：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒；热重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清热透邪；发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏风祛邪；泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热；胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。9/2/202314加减：8/3/202314【中成药】

1、口服中成药（1）板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射剂（1）清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)肌内注射，每日2～4mL。（2）双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩)静脉滴注，临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重60mg，每日1次。9/2/202315【中成药】

1、口服中成药8/3/202315湿毒犯心证证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。治法：清热化湿，宁心复脉方药：香连丸合甘露消毒丹加减木香12g后下黄连9g黄芩15g苦参10g连翘15g茵陈蒿18g射干12g藿香12g白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g9/2/202316湿毒犯心证证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心加减：表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫苏叶12g以疏风解表；胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃；呕吐者加法半夏12g降逆止呕。9/2/202317加减：8/3/202317【中成药】

1、口服中成药：养心脱毒颗粒剂2、注射液穿琥宁注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀释后静滴，每日1次，7天1疗程，连用2疗程。9/2/202318【中成药】8/3/202318气阴两虚证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。治法：补气养阴，益心复脉方药：生脉散加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪25g麦门冬15g五味子8g9/2/202319气阴两虚证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数加减：若无人参者可改用党参25g以益气，若阴虚明显者可选用西洋参6g，若心气虚衰，心悸喘咳者，人参增至12g并加葶苈子10g、鹿衔草12g补气强心定喘；若兼水肿者加茯苓皮30g、泽泻20g、猪苓20g利水消肿；若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)固涩敛汗；若虚烦失眠者加酸枣仁18g、柏子仁12g宁心安神。9/2/202320加减：8/3/202320阴阳两虚证证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代。治法：温阳益气，养阴通脉方药：炙甘草汤加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪30g生地黄18g麦门冬15g五味子10g阿胶12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。9/2/202321阴阳两虚证证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛，

加减：若无人参亦可改用党参25g替代以益气，阴虚明显者选用西洋参6g，畏寒肢冷脉迟者加制附子12g(先煎)温心阳；胸闷者去阿胶、生地黄，加丹参18g、三七末3g(冲服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸闷者去阿胶、生地黄，加瓜蒌30g、薤白15g、法半夏6g通阳蠲痹；若尿少水肿者加茯苓皮30g、猪苓25g、泽泻25g利水消肿。9/2/202322加减：8/3/202322【中成药】1、口服中成药：（1）宁心宝胶囊:每次2粒，每日3次口服。（2）天王补心丹：每次1丸，每日2次口服。（3）生脉口服液(人参或党参、麦门冬、五味子):每次10mL,每日3次口服。2、注射剂（1）参附注射液(红参、黑附片提取物):静脉推注，每次20～40mL，速度宜缓慢(5分钟以上)，或用5％～10％葡萄糖注射液适量稀释后使用，根据病情于5～30分钟内重复1次，可连续用药2～4次；静脉滴注，每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以1～4倍量稀释后使用。（2）黄芪注射液(每lml相当于黄芪2g):静脉滴注，每次20～60ml，用5％或10％葡萄糖注射液250～500mL稀释后使用。9/2/202323【中成药】1、口服中成药：8/3/202323预防与调护预防应未病先防，既病早治调护9/2/202324预防与调护预防