功能性胃肠病课件

功能性胃肠病

(functionalgastrointestinaldisorder)一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊。

功能性胃肠病

(functionalgastrointes1A.

功能性食管疾病

A1.功能性烧心*

A2.推测源自食管的功能性胸痛*

A3.功能性吞咽困难*

A4.癔球症*B.

功能性胃十二指肠疾病

B1.功能性消化不良*

B1a．餐后不适综合征*

B1b．上腹疼痛综合征*B2.嗳气症B2a．吞气症*B2b．非特异性过度嗳气*B3.恶心呕吐B3a．慢性特发性恶心*B3b．功能性呕吐*B3c．周期性呕吐综合征*B4.反刍综合征*A.功能性食管疾病2C.功能性肠道疾病C1.肠易激综合征*C2.功能性腹胀*C3.功能性便秘*C4.功能性腹泻*C5.非特异性功能性肠病*D.功能性腹痛综合征*E．胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1．胆囊功能障碍E2．功能性胆道Oddi括约肌疾病E3．胰腺Oddi括约功能障碍C.功能性肠道疾病3F.功能性肛门直肠疾病F1．功能性大便失禁*F2．功能性肛门直肠痛F2a.慢性肛门痛*F2a1.肛提肌综合征F2a2.非特异性肛门直肠痛F2b．痉挛性肛门痛*F3．功能性排便障碍F3a.不协调性排便F3b.排便推进力不足G.新生儿和婴幼儿功能性疾病G1．新生儿反胃G2．新生儿反刍综合征G3．周期性呕吐综合征G4．新生儿肠绞痛G5．功能性腹泻G6．新生儿排便困难G7．功能性便秘F.功能性肛门直肠疾病4H．儿童和青少年功能性疾病H1．呕吐和吞气症H1a．青少年反刍综合征*H1b．周期性呕吐综合征H1c．吞气症*H2．腹痛相关的功能性胃肠病H2a．功能性消化不良*H2b．肠易激综合征*H2c．腹型偏头痛*H2d．儿童功能性腹痛*H2d1．儿童功能性腹痛综合征*H3．便秘和大便失禁H3a．功能性便秘*H3b．非潴留性大便失禁*H．儿童和青少年功能性疾病5第一节

功能性消化不良第一节

功能性消化不良6功能性消化不良

(functionaldyspepsia，FD)是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃和十二指肠功能紊乱症状排除器质性疾病功能性消化不良

(functionaldyspepsia，7流行病学FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19％～41％，我国FD占胃肠病专科门诊患者的50％。FD已成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。流行病学FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。8病因和发病机制

病因和发病机制至今尚未清楚精神社会因素？焦虑、抑郁积分显著高于正常人幽门螺杆菌感染？约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引起的慢性胃炎十二指肠对胃酸的敏感性增加？酸灌注十二指肠可引起症状病因和发病机制病因和发病机制至今尚未清楚9病理生理学改变：①动力障碍：②内脏感觉过敏：③胃底对食物的容受性舒张功能下降：病理生理学改变：①动力障碍：10临床表现

主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中临床表现主要症状包括精神症状：11罗马Ⅲ标准分为两个临床亚型

①上腹痛综合征(eplgastricparasyndrome，EPS)：上腹痛和(或)上腹灼热感；②餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)：餐后饱胀和(或)早饱。两型可有重叠。罗马Ⅲ标准分为两个临床亚型①上腹痛综合征12诊断和鉴别诊断

a诊断和鉴别诊断a13诊断标准：

①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程(罗马Ⅲ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续)；②上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)；③排除可解释症状的器质性疾病。诊断标准：①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种14功能性消化不良*必须包括

1.以下1条或多条:a.餐后饱胀不适

b.早饱感

c.上腹痛

d.上腹烧灼感

2.没有可以解释上述症状的功能性疾病。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。功能性消化不良*必须包括15餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条:1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。

2.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。

2.可能同时存在上腹疼痛综合征。餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条:16上腹疼痛综合征*必须包括以下所有条件:1.中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。

2.间断性疼痛。

3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。

4.排便或排气后不能缓解。

5.不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:1.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。

2.疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。

3.可能同时存在餐后不适综合征。上腹疼痛综合征*必须包括以下所有条件:17既要求不漏诊器质性疾病，又不应对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。FD为排除性诊断？！全面病史采集和体格检查既要求不漏诊器质性疾病，FD为排除性诊断？！全面病史采集和体18全面病史采集和体格检查全面病史采集和体格检查19器质性疾病的“报警症状和体征”：

45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。有“报警症状和体征”者彻底检查直至找到病因器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不2045岁以下且无“报警症状和体征”者可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。45岁以下且无“报警症状和体征”者可选择基本的实验室检查和胃21鉴别诊断：

食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等；各种肝胆胰疾病；由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等；药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药；其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等。不少FD患者常同时有胃食管反流病、肠易激综合征及其他功能性胃肠病并存，临床上称之为症状重叠。鉴别诊断：食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病22功能性消化不良治疗

a功能性消化不良治疗a23治疗

(一)一般治疗(二)药物治疗1．抑制胃酸分泌药2．促胃肠动力药3．根除幽门螺杆菌治疗4．抗抑郁药

治疗(一)一般治疗24第二节肠易激综合征

a第二节肠易激综合征a25肠易激综合征

(irritablebowelsyndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。腹部疼痛不适排便习惯改变肠易激综合征

(irritablebowelsyndrom26流行病学本病是最常见的一种功能性肠道疾病。在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7．3％和5．6％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。流行病学本病是最常见的一种功能性肠道疾病。27新近研究结果西方国家IBS患病率为5％～24％，大洋洲国家约11％～17％，非洲国家10％左右，亚洲国家5％～10％。北京2000年的患病率为0.82％(RomeⅡ标准)和7.26％(Manning标准)，较亚洲平均水平偏低；广州2001年为5.6％、广东2004年5.62％；香港2002年患病率为6.6％，与亚洲其他国家水平相近。新近研究结果西方国家IBS患病率为5％～24％，28IBS病因和发病机制

病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。胃肠动力学异常和内脏感觉异常肠道感染后和精神心理障碍是发病的重要因素。IBS病因和发病机制病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关29病因(一)胃肠动力学异常(二)内脏感觉异常(三)精神因素(四)感染(五)其他病因(一)胃肠动力学异常30胃肠动力学异常

腹泻型IBS患者在餐后或肠道受到刺激后，结肠平滑肌的收缩幅度、收缩频率和峰电位明显增强，结肠集团运动增加可致腹痛和排便。便秘型IBS患者结肠对进餐的反应减少，表现为进标准餐后，升、横、降结肠反应减弱。近年来对全胃肠道研究发现，食管、胃、小肠、回盲肠部以及胆囊等也在一定程度上存在“易激性”，尤其是小肠，目前被认为是与IBS症状产生有密切关系的部位胃肠动力学异常腹泻型IBS患者在餐后或肠道受到刺激后，结肠31内脏感觉异常

众多研究证实，IBS对结肠直肠气囊扩张的敏感性增强，疼痛阈值降低。IBS患者空肠和食管也表现出高敏感性。IBS患者内脏高敏感性存在差异，内脏感觉过敏的部位具有个体化的特性，有的患者表现为直肠感觉过敏，有的则表现为小肠感觉过敏。内脏感觉异常众多研究证实，IBS对结肠直肠气囊扩张的敏感性32精神因素

IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。IBS患者体内5羟色胺(5-HT)增加，一方面导致内脏传人神经及肠神经系统高敏感，激活多种神经活性物质，使参与脑一肠调节的化学信号异常；另一方面5-HT作用于各种受体，引起IBS患者的肠道感知、运动和分泌的改变从而产生各种症状。精神因素IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常33感染

部分急性肠道感染的患者在病愈后出现了IBS症状，提示IBS可能与感染相关。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。

(1)肠道感染可使促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)的合成和释放增加，部分患者感染后中枢CRF神经元的功能异常持续存在，从而CRF对胃肠运动和分泌功能持续影响。(2)某些感染肠道的病原体直接破坏肠黏膜屏障，也可以通过内毒素或细胞因子破坏肠黏膜，使其通透性增加。感染部分急性肠道感染的患者在病愈后出现了IBS症状，提示I34其他

约1／3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。发现某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关其他约1／3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。35肠易激综合征临床表现

肠易激综合征临床表现36临床表现

起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现：腹痛排便习惯改变粪便性状的改变。临床表现起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至37IBS症状(一)腹痛(二)腹泻(三)便秘(四)其他症状(五)全身症状

部位不定，下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少。每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分腹泻与便秘交替发生。

排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。

部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状IBS症状(一)腹痛部位不定，下腹和左下腹多见。每日3～538(六)体征

无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

(六)体征无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及39(七)分型

根据临床特