鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件-002

鼻腔鼻窦恶性肿瘤

Malignanttumorsofnoseandsinuses

右江民族医学院附属河池医院

鼻腔鼻窦恶性肿瘤

Malignanttumor鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述

（流行病学）鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述

（流行病学）鼻概况1、原发多见，远处转移而来者少。2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%）3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。概况

概况6、发病年龄癌：40-60岁肉瘤：较年轻7、发病部位鼻腔：外侧壁>鼻中隔鼻窦：上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦8、预后差概况6、发病年龄病因

长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤病因长期慢性炎症刺激

病理以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%病理以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现1鼻部⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞鼻腔底部：早期出现鼻腔上部、鼻窦：晚期出现⑵鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味⑶嗅觉减退或丧失鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现1鼻部2、口腔颌面⑴上唇上列牙麻木：眶下神经受累⑵牙痛：上齿槽神经或牙槽⑶张口困难侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限⑷面颊膨隆、腭部肿块

2、口腔颌面3、眼：⑴流泪—鼻泪管阻塞⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪⑶视力下降—眶尖受侵犯4、神经、颅脑：头痛5、耳：耳鸣、耳聋6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、恶病质3、眼：诊断1、病史的综合分析：重视、警惕>40岁单侧进行性鼻塞、血涕2、前、后鼻镜检查3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查4、病理活检、细胞涂片：确诊依据5、影像学：X线片、CT、MRI6、手术探查：术中冰冻切片诊断1、病史的综合分析：重视、警惕治疗

综合疗法放射治疗手术治疗化学治疗预后

差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40%

关键：早期发现、诊断治疗

综合疗法放射治疗上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：前下内：早期出现牙的症状预后较好前下外后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔预后最差后上外：易侵入眼眶、颧部预后较差前下内：早期出现牙的症状预后较好上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视2、向面部扩展，面颊部隆起3、从内侧壁进入鼻腔4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔5、向后侵入翼腭窝上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视上颌窦恶性肿瘤临床表现1、单侧脓血涕2、单侧面颊部痛或麻木感3、单侧进行性鼻塞4、单侧上列磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤临床表现1、单侧脓血涕上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展1、面颊部隆起2、眼部症状3、硬腭隆起4、张口困难5、颅底受累6、颈淋巴结转移上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展诊断影像学检查诊断影像学检查诊断影像学检查诊断影鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt诊断细胞学检查(病理活检和细胞涂片)手术探查(术中冰冻切片)诊断细胞学检查(病理活检和细胞涂片)治疗治疗原则:根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法

放疗敏感单独放疗或手术+放疗放疗不敏感广泛手术切除，放疗肿瘤小手术切除+一期整形修复肿瘤大手术一年后整形治疗治疗原则:预后因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达到30％一40％。因此，鼻-鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要。预后因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治筛窦恶性肿瘤1、早期限于筛房内可无症状2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍3、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征4、颈淋巴转移筛窦恶性肿瘤1、早期限于筛房内可无症状额窦恶性肿瘤1、早期多无症状2、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血3、眼部症状4、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈头痛5、颈部淋巴结转移额窦恶性肿瘤1、早期多无症状蝶窦恶性肿瘤1、原发性罕见2、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵入蝶窦恶性肿瘤1、原发性罕见历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件ppt关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引