新生儿感染控制

新生儿病房

的医院感染管理1精选ppt案例十六、从点滴做起，筑牢新生儿科感控防线

一、问题背景新生儿是医院感染的高危人群，新生儿相关医院感染暴发事件屡见不鲜。由于新生儿的吃、喝、拉、撒均由医务人员承担，因此新生儿医院感染隐患不仅存在于常规诊疗护理操作中，还存在于吃、喝、拉、撒的各个生活环节中。二、难点剖析常规诊疗操作一般均有操作常规，且有固定的操作时间，因此医院感染管理部门较容易发现操作过程中存在的隐患并提出整改意见。然而吃、喝、拉、撒等生活护理一般没有固定的操作模式，如果医务人员不配合，医院感染专职人员很难发现某些环节的问题及提出指导性意见。2精选ppt三、行动过程

首先，医院感染管理科收集大量国内外医院感染恶性事件的典型案例，对新生儿病室的医护人员进行培训。剖析发生这些恶性事件的深层次原因，在敲响警钟的同时引起思考，力求从改变医护人员的观念开始，引起医护人员对感染防控的重视。其次，医院感染管理科本着为临床解决实际问题的理念，使医护人员认识到医院感染管理科的工作目的不是为规范而规范，而是最大可能地避免医院感染恶性事件的发生，让医护人员消除对感染管理人员的戒备心理，感受到感控人员与其追求安全目标的一致性。也许好感的释放是任何医护人员都可以体会的，无需用语言过多描述。最终让医护人员由被动参与医院感染防控变为主动参与医院感染防控。3精选ppt四、结局

新生儿病室护士长主动邀请医院感染专职人员，参与新生儿生活护理的各个环节，仔细讨论各个环节中可能存在的医院感染隐患，咨询相关知识听取指导建议；为了避免喂奶毛巾、洗澡毛巾、温箱清洁毛巾等混用，分别设置为不同颜色和大小的毛巾，并分别使用不同颜色的容器盛放；为了避免残留消毒剂对新生儿造成伤害，各种毛巾使用后均使用洗衣机清洗，晾干后采用压力蒸汽灭菌；洗澡间分设了拆褓台与打褓台，避免污染被服与清洁被服的交叉污染。除了加强环节管理以外，科主任和护士长还不断强化医护人员的医院感染预防与控制意识，将感染预防与控制措施落实到点点滴滴的日常工作之中，及时发现医院感染隐患，思考问题所在，及时采取改进措施，做到防控关口前移，齐心协力把医院感染率控制在最低点。

（刘荣辉）4精选ppt【专家点评】

“从点滴做起，筑牢新生儿科感控防线”的案例是个非常好而重要的话题，无论是国内还是国外，都将新生儿作为感染控制的重点和高危人群。

因为，新生儿的特点决定了他们是医院感染的高危人群。危险因素包括他们的免疫状态，是相对免疫缺陷，同时他们的在院期间的医疗操作，特别是救护技术的提高，早产儿，早早产儿、低体重儿和超低体重儿需要较长时间的住院养护，以及疾病的治疗频繁的侵入性操作，更增加了新生儿作为医院感染的高危险人群。5精选ppt【专家点评】他们的感染可以来源于母体的病原体，这大多来源于母体宫内获得，出生后发病，虽然他们的感染不诊断为医院感染，但是，他们可以成为其他新生儿的医院感染来源，无论是上个世纪90年代的沈阳、黄山、还是北京的柯萨奇病毒的感染，让我们记忆忧心。因此，对这组新生儿感染要早诊断，早治疗、早隔离，是防止住院新生儿暴发的重要手段。这就需要产科医生的积极参与，对每位待产的准妈妈进行病史的询问和可能带有的致病菌进行了解，做出判断和防护，对可疑感染者进行母婴同室或新生儿室的隔离观察治疗护理。6精选ppt【专家点评】

产期的感染和产后的感染或是最常见的新生儿感染。来源是出生时或出生后从产母、产科的工作人员或污染的产时、产后环境获得的内源性或外源性的储菌所的病原微生物感染。这不能不让我们想到上个世纪90年代的新生儿室的菌血症竟然是一个粉扑上污染的克雷伯菌导致的感染，4名新生儿发生菌血症，2名新生儿死亡；更不能让我们忘记肠道感染屡屡发生，其中一起是源于一块洗手肥皂被沙门氏菌污染，带来的灾难性的肠道感染，导致23名新生儿死亡的沉痛代价。更不能忘记由于新生儿室狭小，致使配奶与新生儿换尿布同台而致的新生儿肠道感染，同样以死亡23名新生儿代价的沉痛教训、、、、、、。7精选ppt【专家点评】这些教训再次告诉我们“清洁卫生更安全”是何等的重要，用简单的技术可以挽救生命。这也告诉我们世界卫生组织患者安全联盟为什么在本世纪初提出的第一个挑战口号就是“清洁卫生更安全”的道理。我国卫生部参加了世界卫生组织的倡议，在世界卫生组织的框架下开展感染控制，并在吸取上个世纪的经验教训，出台了一系列的规范要求，我们的来自环境污染的感染爆发事件有所控制。8精选ppt【专家点评】但是，源于新生儿内源性感染的危险因素，特别是早早产儿和超低体重儿的救治养护能力的提高，这组新生儿是本世纪的新生儿感染死亡的又一大危险人群，他们的免疫缺陷，中性粒细胞的趋化作用水平低下，免疫球蛋白水平低，削弱了产生抗体的能力，特别是对多糖抗原的反应。对抗感染的机械屏障作用功能不全，特别是早早产儿的皮肤菲薄，缺乏角质层，很容易损伤，加上治疗和胃肠道外营养的需求，插入各种导管，皮肤进一步损伤，给细菌进入提供了更便利的条件。脱脐带前的失活组织有利于细菌的定植，如果护理不当可以是细菌入侵的重要途径而引发感染。9精选ppt另外一个对抗感染的机械屏障是胃肠道，正常保护性胃酸浓度可因连续进食或使用H2受体阻断剂而发生不良的变化。也可以因为小肠结肠炎和外科手术所损坏，从而更容易发生侵入性感染。出生时的体重和疾病的严重程度以及分娩和护理的差异，各种侵入性操作、静脉肠外营养和长链脂肪乳剂、药物治疗、住院时间，护理人员不足，空间拥挤，抗生素的过渡使用，均可能导致出生体重相同的婴儿的不同结果，影响着他们的正常菌群的建立，干扰着他们的生物屏障作用。诸多因素导致新生儿的感染成为感染控制的难点，医学的进步，使这组高危险的新生儿得以生存，而他们的生存直接面向感染控制提出了挑战，21世纪的感染控制者勇敢的应战！从点滴做起，筑牢新生儿科感控防线！您们的勇敢让我振奋！向您们学习！为新生儿的安全、健康成长尽我们的所能。【专家点评】10精选ppt28.新生儿病房的医院感染管理，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔离情况等符合要求。（16分）

《三级综合医院评审标准（2011年版）》感染控制部分11精选ppt28.新生儿病房的医院感染管理，环境整洁、基本设施

28.1检查医院感染管理的规章制度和预防控制措施。无制度和措施，不得分。28.2不能提供新生儿患者医院感染发生率（2011年上半年），不得分。28.3新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染。不符合要求，不得分。《三级综合医院评审标准（2011年版）》感染控制部分12精选ppt28.4有专门的高危新生儿抢救区域，对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取保护性隔离措施并作标识。查看1个新生儿隔离案例。不符合要求，不得分。28.5新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，建立严格的探视制度；患感染性疾病者严禁入室。不符合要求，不得分。《三级综合医院评审标准（2011年版）》感染控制部分13精选ppt28.6病房应当设有新生儿专用沐浴、配奶区域，不合格，减1分；沐浴用具及衣物消毒，配奶无菌操作规程符合要求，不符合要求，减1分；抽查奶瓶、奶嘴、暖箱、吸氧用物等物品的清洗与消毒，不合格，减0.5分。《三级综合医院评审标准（2011年版）》感染控制部分14精选ppt《三级综合医院评审标准（2011年版）》感染控制部分28.7有合适的手卫生设施包括病房入口处有洗手设施，不符合要求，减1分；现场观察5名医护人员操作后的手卫生，每发现1人不合格，减0.5分。28.8了解近3年来医院内新生儿感染情况，有医院感染监测的记录，有持续质量改进措施。没有相应记录和改进措施，不得分。15精选ppt新生儿病室

对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的要求，建立符合规范的新生儿病室。16精选ppt卫生部关于印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》的通知卫医政发〔2009〕123号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，保证医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医疗机构要按照《指南》要求，加强对新生儿病室的建设和管理，不断提高新生儿疾病的诊疗水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医疗机构，要加强对新生儿病室的建设，增加人员、配置设备、改善条件、健全制度、严格管理，逐步建立规范的新生儿病室。

二〇〇九年十二月二十五日17精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）二〇〇九年十二月二十五日卫生部

卫医政发〔2009〕123号18精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第一章

总

则第二章

基本条件第三章

科室管理第四章

医院感染预防与控制第五章

检查评估第六章

附则

19精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第一章

总

则

第一条为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高新生儿疾病的诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法律法规规章，制定本指南。20精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第二条

新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间，可以设一间或多间。21精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第三条

二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。第四条

医疗机构应当建立完善新生儿病室的管理制度，加强新生儿病室管理，提高医疗质量，保障患儿安全。第五条各级卫生行政部门应当加强对新生儿病室的设置规划和管理，对辖区内新生儿病室的设置与管理进行指导和监督。22精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第二章

基本条件

第六条新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量。第七条

新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。第八条

新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。23精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第九条新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。24精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第十条新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。25精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第十一条新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。第十二条新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上。26精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第十三条新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。27精选ppt

新生儿病室建设与管理指南（试行）

第十四条三级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任；二级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。28精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）

第十五条新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。29精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）

第十六条

三级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任；二级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人应当由具备护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。30精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第十七条新生儿病室可根据实际需要配置其他辅助人员，经过培训并考核合格。31精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）

第三章

科室管理第十八条

新生儿病室应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗质量及医疗安全。第十九条

新生儿如出现病情变化需要重症监护者，应当在进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房，在转运过程中应当给予患儿基础生命支持。32精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第二十条

新生儿病室应当对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，采取针对性措施，避免造成医院感染。第二十一条

对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。第二十二条

新生儿病室医护人员在进行诊疗、护理过程中应当严格执行查对制度，实施预防和控制感染的措施，确保医疗安全。33精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第二十三条新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。第二十四条

配奶间环境设施应当符合国家相关规定。配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。第二十五条

新生儿病室设施、设备应当定期检查、保养，保持性能良好。34精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第二十六条新生儿病室应当加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。第二十七条新生儿病室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。35精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第二十八条新生儿病室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。第二十九条医疗机构应当加强对新生儿病室的质量控制和管理，医务管理部门应当指定专（兼）职人员负责新生儿病室的管理。第三十条医院应当建立新生儿病室质量管理追溯制度，完善质量过程和关键环节的管理，加强对新生儿诊疗不良事件的报告、调查和分析，提高医疗质量。36精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第四章医院感染预防与控制

第三十一条

新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。第三十二条新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。37精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第三十三条

新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。38精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第三十四条

新生儿病室按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。39精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第三十五条

新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：（一）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。（二）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。40精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）（三）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。41精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）（四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。42精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）（五）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。43精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）（六）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。44精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）（七）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。45精选ppt新生儿病室建设与管理指南（试行）第三十六条

新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和