静脉导管常见并发症的预防及处理

静脉导管常见并发症的预防及处理主讲人：XXXXX目录

CONTENT1知识链接2静脉导管常见并发症预防及处理01知识链接PART

01知识链接--操作规范2021年《输液治疗护理实施指南与实施细则》2014年《静脉治疗护理技术操作规范》知识链接--护理目标现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺

血管保护

安全留置

知识链接--现状行业规范和指南上明确了静脉导管部分并发症处理方面的标准，对临床实际缺乏全面和细节性指导。留置针、PICC临床广泛化使用，但临床护士对并发症认识不足，不能做到有效预防。各家医院相继成立了静疗学组，但很少专职，培训标准存在差异和差距，临床护士更多注重穿刺而轻视带管期间的每日评估与护理…。01静脉导管常见并发症预防及处理PART

02静脉导管常见并发症静脉导管常见并发症外周静脉导管中心静脉导管导管堵塞静脉炎渗出、外渗局部感染静脉炎湿疹、过敏感染静脉血栓导管堵塞机械性细菌性血栓性局部感染血流感染血凝性非血凝性穿刺点渗液空气栓塞体内爆管拔管困难CVCpiccPORT夹闭综合征静脉炎--评估预防及处理静脉炎临床表现：红、肿、热、痛穿刺点上方或远处静脉发红、呈条索状穿刺点有或无脓性分泌物功能障碍静脉炎分级：0级：没有症状1级：红、痛或不痛2级：红、肿、痛、穿刺点上方沿静脉走向呈现红色条纹

3级：红、肿、痛、热、沿静脉条索状物形成，触及条索静脉4级：红、肿、痛、热、沿静脉条索状物形成，触及条索静脉、长度大于2.5cm、有脓液静脉炎--评估预防及处理血管穿刺部位、穿刺静脉、周围局部组织、患者感受01推荐使用静脉炎量表进行评估02患者穿刺部位及留置针导管沿静脉走行出现疼痛/触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉03评估等级、采取合适的干预措施，连续并记录静脉炎--评估预防及处理化学性风险因素高渗溶液；刺激性较大药液；不同种类的微粒物质；导管置入前消毒液待干不充分；1机械性风险因素导管相对血管腔直径过大；导管固定不良或因关节活动导致导管移动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度；2细菌性风险因素紧急情况下置入血管通路装置；无菌操作不严格；导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位；3其他相关风险因素基础疾病；血栓高风险、静脉血管状态差；女性、下肢穿刺（除婴儿）；年龄＞60岁；4静脉炎--评估预防及处理规范评估和正确识别风险因素，可有效预防静脉炎的发生据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置12静脉炎--评估预防及处理对易引起化学性静脉炎输注药物，建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间，选择中心血管通路装置；置管之前消毒液充分待干化学性静脉炎满足治疗需要的前提下，选用最小规格的导管；使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动，以减少导管在穿刺部位的移动；选择聚氨酯材质的导管，利于进针时导管与血管平行；避免在弯曲部位置入导管，如肘窝区域机械性静脉炎在导管置入、给药/输液过程中严格遵守无菌原则；紧急条件下置入的导管应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管；成年人优先选择上肢穿刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉（新生儿或婴儿）穿刺细菌性静脉炎静脉炎--评估预防及处理静脉炎--评估预防及处理01分析原因、干预措施；02患肢抬高、止痛；03拔除导管；04不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏；05不应仅因发热而拔除导管；06多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、水胶体敷料等可提高静脉炎的治愈率；外渗/渗出--评估预防及处理外渗刺激性、发疱性药物、血制品渗出没有刺激性的药物外渗/渗出--评估预防及处理外渗/渗出--评估预防及处理观察、触压和询问等方法确认发生渗出/外渗，应评估并记录其发生的危险因素、级别及损伤程度对局部组织、肢体活动度、患者感觉和肢端血运情况持续评估、记录，监测治疗效果外渗/渗出--评估预防及处理急诊外周静脉留置针导致外渗

案例分享事件描述：患者、男、73岁，因“腹痛加重3小时”，于9月15日19：30入急诊，下级医院带入右前臂留置针持续使用胺碘酮药物，急诊护士未处理，同时在左前臂置入另一留置针封管后备用。带病人行急诊腹部增强CT，CT室护士在右前臂（胺碘酮药物上方）重新置入留置针输入造影剂，结束后未拔除，周围皮肤无异常。回急诊后，医嘱碳酸氢钠静滴，予停止右前臂胺碘酮药物输入，更换输液器后予右前臂留置针输入碳酸氢钠，左前臂另一留置针微量泵入去甲肾上腺素。22:20转入ICU，交接时ICU辅助护士发现右肘部留置针有回血，穿刺点上端3cm处局部有1×1cm红斑。22:27责任护士发现1×1cm红斑变为4×3cm青紫瘀斑，无肿胀，皮肤发皱，立即予拔除留置针，碘伏消毒、喜辽妥外涂后纱布保护。第二日07：45交接班时发现患者青紫瘀斑处有一1×1cm破溃皮肤卷边，汇报护士长，护士长请静疗会诊。外渗/渗出--评估预防及处理肾内科外周静脉留置针导致外渗

案例分享事件描述：患者、女、70岁，因急性肾功能衰竭转入ICU治疗。在ICU治疗期间行中心静脉通道给药，因发热拔除导管，一周后病情平稳，给予外周静脉留置针输注脂肪乳、氨基酸和高渗糖病情平稳后转入肾内科，当时ICU拔除留置针时导致局部皮肤破损，交接时局部无明显外渗表现。两天后局部肿痛剧烈，有波动感，静疗会诊后医生要求请烧整科医生会诊。一周后坏死发生。外渗/渗出--评估预防及处理01规范评估和教育培训02选择合适的静脉导管和留置部位外渗/渗出--评估预防及处理A应立即停止在原通路输液、保留导管、尽量回抽外渗药物、抬高患侧肢体、测量标记渗出/外渗范围，观察和记录皮肤的完整性、疼痛水平、感觉和肢体的运动功能C外渗引起的直径＞0.5cm的水泡，宜在无菌技术操作下抽出疱液，用无菌敷料包扎；新生水泡待水泡皮肤张力降低后再行处理B给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手术治疗外渗/渗出--评估预防及处理243尝试用注射器从导管中抽吸残留的溶液及药物（造影剂外渗不建议抽吸）拔除导管；评估渗出液量，渗出/外渗等级及患者情况，标记外渗部位抬高患肢；通知医生及减轻疼痛等1立即停止输液，断开输液管道，保留导管处理流程导管堵塞--评估预防及处理输液流速、输液泵堵塞报警、导管抽吸和（或）注射阻力对导管的通畅性进行连续评估1机械性堵塞、药物性堵塞和血栓性堵塞2使用抽有0.9%氯化钠注射液的10ml注射器以抽吸和注射的方法判断导管的通畅性和导管堵塞程度，必要时使用影像学检查评估，如夹断综合征、纤维蛋白鞘、导管前端移位贴壁等；3导管堵塞--评估预防及处理执行正确的冲封管操作在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估药物间的相容性规范使用合适的终端过滤器，正确执行冲封管操作导管堵塞--评估预防及处理依据导管堵塞原因及类型，采取适当处理措施应与医生和药剂师合作商讨有效恢复导管功能使用药物的品种、剂量及浓度溶栓剂在管腔内停留30～120min后回抽血液导管相关性静脉血栓--评估预防及处理观察、测量和询问及彩色多普勒影像学检查进一步评估对患者导管相关性静脉血栓发生的风险因素不建议使用超声对所有患者进行导管相关性静脉血栓的筛查导管相关性静脉血栓--评估预防及处理患者相关。年龄、活动能力、深静脉血栓史、与高凝状态相关的慢性疾病（如癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖、炎症性肠病等）01诊疗相关。导管类型、导管直径、穿刺方法、留置时长、化疗次数、导管功能、抗凝药物使用等02血液生化指标。血小板、D-二聚体、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间（APTT）等03需要考虑的危险因素主要包括导管相关性静脉血栓--评估预防及处理物理预防措施；鼓励使用非药物措施预防血栓穿刺和维护时应严格遵守无菌操作原则，减少中心静脉置管感染机率在进行PICC置管及PORT置入时，推荐在B超引导下联合改良赛丁格技术进行穿刺导管相关性静脉血栓--评估预防及处理有症状血栓，应根据治疗对导管的依赖程度、重新建立静脉通路的可能性及血栓的进展等情况，综合考虑保留或选择拔管时机01无症状、主诉及客观体征，单纯影像检查发现的血栓，不建议采取抗凝、拔管等处理措施02确需拔除导管时，应根据血栓发生情况，先进行常规抗凝治疗，并在拔除前进行超声筛查血栓03保留导管者应遵医嘱进行药物治疗及物理疗法，并连续监测干预效果04CRBSI--评估预防及处理观察、监测、血培养和询问患者主诉确认发生CRBSI，应进一步评估确定其发生感染类型及严重程度，确定是否拔除或保留导管发生CRBSI后应对置管局部和肢体、患者症状改善情况持续评估并记录对患者进行CRBSI风险因素全面评估，以便采取适合的应对措施CRBSI--评估预防及处理0102执行静脉导管感染防治集束化措施，可有效预防CRBSI的发生对风险人群及风险因素合理实施针对性措施在紧急情况下置入导管，无法保证无菌技术操作时，应尽早拔除导管03CRBSI--评估预防及处理确定是否拔除导管或保留导管的必要性与风险1不能被拔除而保留的导管，应遵医嘱给药2中心静脉管路异位/移位--评估预防及处理观察、测量、询问患者主诉及影像学检查等方法应选用适当评估方式确定导管尖端的位置中心静脉管路异位/移位--评估预防及处理置管前应全面评估患者病情，选择最佳血管，并准确测量导管长度01置管过程中宜采用导管尖端定位技术确定导管尖端位置02应妥善固定导管，每日观察且每周监测导管外露长度，并与插入时所记录的长度相比较03置管后患者应避免置管侧肢体剧烈运动，如扩胸运动、引体向上动作、托举哑铃等活动04中心静脉管路异位/移位--评估预防及处理应根据导管尖端位置、患者后续治疗需要及病情尽早采取措施，并遵从无菌操作及最大无菌屏障原则0102置管后调整导管尖端位置，不可将导管外露部分送入血管内03导管尖端不在上腔静脉内，应根据情况及时处理MARSI--评估预防及处理02MARSI发生后，进行MARSI风险因素全面评估，以便采取恰当的干预措施01通过观察使用或更换黏胶剂患者局部皮肤损伤情况，确定MARSI类型MARSI--评估预防及处