心电图幻灯片

12023/9/2心电图基本知识2016.72023/9/22内容1、定义2、各导联系统3、心电图各波段的命名及意义4、常见心电图波形分析5、知识链接：心肌梗死的心电图表现2023/9/23心电图概念简写为ECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2023/9/24心电图机和导联线2023/9/25正常心脏传导系统2023/9/26心脏的导联系统心脏除极、复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：2023/9/27肢体导联（一）标准导联

亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。

（二）加压单极肢体导联包括avR、avL、avF导联。心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。2023/9/28

I导联：左臂（正极）右臂（负极）II导联：左腿（正极）右臂（负极）III导联：左腿（正极）左臂（负极）标准双极导联的电极位置及正负极连接方式

I导联：左臂（正极）

右臂（负极）

II导联：左腿（正极）

右臂（负极）III导联：左腿（正极）

左臂（负极）2023/9/29加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式

图中实线表示aVR、aVL、aVF导联检测电极与正极连接，虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端2023/9/2102023/9/211胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大

常用的几个胸导联位置见（书图7-6），包括V1至V6等6个导联。V1、V2、导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。

2023/9/212胸导联的位置2023/9/213心电图的测量一、各波段时间的测量与心率检测小方格的各边细线间隔均为1mm。横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。

HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。2023/9/214心电图波形、波段的命名及测量2023/9/215二、各波段振幅的检测

∲纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，1小格为1mm，代表0.1mV。

正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。

负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。2023/9/216平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向左下。检测方法：目测法

一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。2023/9/217心电图电轴偏移目测法2023/9/218正常心电图12023/9/219正常心电图22023/9/2202023/9/221波形P波：心房除极产生的电位变化P-R段：心房复极及房室结、希氏束、束支的电活动QRS波群：心室除极产生的电位变化ST段及T波：心室复极产生的电位变化2023/9/2222023/9/223正常心电图与正常值1.P波

P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV.P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。242023/9/2ⅡP波

①最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；2023/9/2252.P-R间期

P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分时，P-R间期>20s表示有房室传导障碍。262023/9/2ⅡPR间期（P-Q间期）

②P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；2023/9/2273.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化

⑴时间自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。2023/9/2283.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化⑵波形和振幅（电压）

①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。

②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。

若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10wvoltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。

2023/9/2293.QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化⑶Q波正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。302023/9/2QRSQRS波群

③幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；2023/9/2314.S-T段

QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。

正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段下移

在任何导联上不应超过0.5mm（即0.05mv）S-T段抬高

V1-2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，其余导联不应超过0.1mv。322023/9/2

④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；ST-T2023/9/233S-T

段

S-T

上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

2023/9/2342023/9/2355..T波

代表晚期心室快速复极时的电位改变。

（1）形状正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象。正向T波升支长于降支。负向T波降支长于升支。2023/9/2365.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。

⑵方向正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。⑶振幅在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。2023/9/237T波：T波：在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等2023/9/2386.Q-T间期从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。正常Q-T的值为0.32-0.44s。2023/9/239⑤Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。QT间期2023/9/240Q-T间期延长Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。2023/9/2417.U波(有时在V3导联上可见)是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致。意义：

U波明显增高常见于血钾过低。

U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。2023/9/242U波：U波：振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。

2023/9/243知识链接2023/9/244典型急性心肌梗死动态心电图演变1、缺血型表现为T波倒置，系由于心肌轻微受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。2、损伤型表现为ST段上升或单向曲线，系由于心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”，“收缩期损伤电流”，或“除极波受阻”。但它仍属细胞内超微结构的改变，是可以恢复的。2023/9/2453、坏死型表现为Q波及QS波形成，系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。这时临近电极上的心电图只是反映对侧正常心肌除极向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复正常。2023/9/246心电图对Q波性心肌梗死的定位诊断左心室Q波梗死的定位诊断标准根据心肌梗死的解剖学关系和心室造影及心肌灌注显像，心电图诊断左心室梗死传统上划分为几个部位。2023/9/2471)前间壁心肌梗死：QS波见于V1~V3联或其中一部分，有时可扩展到V4导联

2)前(上)壁心肌梗死：rS波在V1导联，随后异常Q波见于V2~V4导联，有时可到V5导联。3)前侧壁心肌梗死:异常Q波位于V5~V6、Ⅰ和aVL导联，有时包括V4导联。4)广泛前壁心肌梗死：QS波见于全部或几乎全部心前导联(V1~V6)，Ⅰ和aVL导联可有可无异常Q波。5)高侧壁心肌梗死：异常Q波在Ⅰ和aVL导联，高一肋间V5~V7有时可有特征性变化。6)下壁心肌梗死：Q波发生在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，其中aVF导联Q波间期大于或等于0.03s。2023/9/2487)下侧壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ和aVF适用于下壁梗塞标准，V5和V6导联有异常Q波，此型少见。8)真(正)后壁心肌梗死；初始R波发生V1和V2导联，间期大于或等于0.04s，伴有R／S≥l(30岁以上无右心室肥厚)，V7~V9