肩锁关节脱位手术的研究进展

肩锁关节脱位手术的研究进展

肩锁关节压缩性肌腱损伤是肩部损伤的常见类型，约占肩部损伤的12%。1手术的症状肩锁关节脱位的手术指征包括:(1)PostⅢ～Ⅳ型或2根锁关节非织造重建治疗目的是为了能有一个无痛、稳定的关节,并尽可能恢复其功能。方法有:(1)喙锁韧带的修复、固定与重建;(2)肌肉动力转位术;(3)肩锁关节固定融合术;(4)锁骨外侧端切除术;(5)肩锁关节的修复、内固定及重建;(6)多种方法联合运用。2.1臂锁固定和重建2.1.1重建国内思维,重建国内的合并年龄主要由肱二头肌短头、肱二头肌长头、喙肩韧带移位、自体阔筋膜移植或用碳素条、生物聚酯等人工材料来重建喙锁韧带。Weaver首先采用喙肩韧带重建喙锁韧带术2.1.2臂关节和锁骨之间的固定喙锁间的Bosworth螺钉固定可以减小喙锁间距,使喙锁韧带无张力愈合,手术操作简单,创伤小2.2收缩治疗肩锁关节1965年由Dewar及Barrington首先提出,以后又相继出现许多改良手术。此类手术是借助上臂肌肉收缩从而产生向下牵拉的动力作用来维持肩锁关节的正常位置。如Dewar手术,是肩锁关节静力学和动力学重建有机结合的固定方法。其将带有肱二头肌短头和喙肱肌、胸小肌联合肌腱的喙突上移固定于锁骨,对喙锁韧带的重建和肩锁关节囊的修复是生物学静力学固定;同时,肌肉的收缩和上肢本身的重力使肩关节达到复位,并有效固定是其动力学固定2.3肩部锁关节固定由于许多手术方法治疗后易发生Ⅱ期肩锁关节再脱位,故有人提出行肩锁关节固定融合术2.4外侧骨折切除由于Dewar等手术易发生Ⅱ期肩锁关节撞击征等并发症,Gurd和Mudford于1941年各自提出行锁骨外侧端切除术2.5肩胛内固定和重建手术中最常用的方法是肩锁关节修复、内固定和重建2.5.1克氏针加张力带固定固定方法为钢丝、Neviaser克氏针、Phemister交叉克氏针、Lancaster克氏针张力带及改良防滑克氏针等。克氏针固定方法是最早运用的方法之一,临床运用较多,且固定方法也在不断改进中。最初是单克氏针或由钢丝组成的张力带固定肩锁关节,但临床应用后发现克氏针固定不牢靠,易松动滑脱,同时喙突和锁骨之间的钢丝由于应力集中作用而容易在锁骨出入孔处断裂。随后人们对此进行了改良,改为双克氏针交叉或由其组成的张力带固定,但由于其在肩锁关节处抗扭转作用不够坚强,固定的效果仍不够满意。后来AO推荐双克氏针平行加张力带固定,由肩峰向锁骨远端穿入1～2根克氏针,再行钢丝环扎。此方法操作较简单,创伤较小,固定较牢靠,曾在临床上被广泛应用,但仍有不少缺陷2.5.2锁骨钩钢板20世纪70年代,Hachkenbruch等首先运用钢板内固定治疗肩锁关节脱位,效果良好目前,临床应用的钢板主要有德国WeLink的wolter锁骨钩钢板和AO/ASIF公司的AO锁骨钩钢板。wolter钢板是不锈钢材质,价格低廉,它比AO锁骨钩钢板多了一个“U”形倒钩,固定后抗旋转能力更强。但是wolter钢板固定时需充分显露肩峰,剥离三角肌止点,行肩峰钻孔,从肩峰下插“U”形倒钩,所需手术切口和手术时间更长,对组织的剥离及术中出血也更多,对手术操作的要求也更高。且对于肩峰或锁骨远端畸形的患者,wolter钢板的塑形将十分困难;对瘦小患者,wolter钢板的“U”形倒钩经常高于肩峰,顶于皮下,从而引起局部皮肤的红肿疼痛。另外,wolter钢板由于过多破坏肩峰下滑膜及引起肩峰下撞击,术后更容易发生肩部疼痛等并发症。AO锁骨钩钢板是钛合金材质,对组织相容性好,手术操作简单,只需显露肩锁关节,塑形后将钢板的尖钩紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下,行钢板固定即可。大量临床资料显示,AO锁骨钩钢板固定术后极少发生钢板断裂或松动致内固定失败,更易被患者和医师接受钢板内固定术后最常见的并发症是肩部疼痛,影响肩关节正常活动。主要原因有手术复位不够理想、钢板预弯弧度不够、尖钩放置位置欠佳、钢板尖钩在尖峰下钩住过多软组织、术中未有效清理关节面、制动时间过长等,如能避免上述原因,可降低疼痛的发生率2.6改良手术方法,联合克氏针固定如改良的Dewar手术,即在Dewar手术基础上行锁骨远端切除来预防Ⅱ期肩锁关节撞击征;如运用张力带结合Bosworth螺钉固定,并采取两阶段