半月板损伤的康复治疗研究进展

半月板损伤的康复治疗研究进展

在观看了一幅充满激情的足球比赛后，突然站起来的运动员抓起膝盖，站起来朝下一个草坪逃走。曾经出生在龙和老虎的篮球运动员在篮球比赛中进行了激烈的对抗，他用手捂住膝盖，转身站了起来。然后他在舰队的帮助下逃走了。喜欢观看体育比赛的人不仅看到了这些场景，还感到困惑。其实这些都和膝关节运动损伤密切相关。膝关节由于结构及运动时受力复杂，是人体六大关节中最易损伤的关节之一。而其损伤又以半月板、内外侧副韧带、交叉韧带、髌骨劳损、髌骨上下滑膜炎等最为常见，其中以半月板损伤最为严重。1膝关节结构设计和半月板损伤机制1.1股东南角膝关节所有的关节都由主要结构即关节面、囊、腔和辅助结构即关节韧带、关节内软骨、滑液囊、滑膜壁等结构构成，膝关节也不例外。膝关节由股胫关节、股髌关节构成。从构成的骨数角度看是一个复关节，从运动轴角度看属于椭圆屈戍关节。股胫关节是由股骨和相应的胫骨的内外侧关节面构成的椭圆关节，椭圆关节有冠状轴和矢状轴两个运动轴，通俗讲属于可多方向或角度运动关节;股髌关节是由股骨的髌面和髌骨关节面构成的屈戍关节，只有一个冠状运动轴。也即膝关节可绕冠状轴可做屈伸运动，也可绕矢状轴旋内旋外。膝关节在半蹲外时不稳定，因为此时膝关节囊薄松弛，较大的股胫关节头会部分移出本来就较浅的胫骨上端的关节窝浅，使得两关节面更加不相适应，所以从整体结构及关节面的形状分析，膝关节尤其是在半蹲位时并不稳定，但由于膝关节一系列的辅助结构的存在，尤其是关节内的交叉韧带和半月板的存在，又让膝关节变得十分稳固。1.2鞋底结构的结构半月板是垫在胫骨内、外侧髁上面的2个纤维软骨板，分别呈“C和O”形，两者都外缘厚内周薄，这样的结构加深了胫骨上面的凹度以适应上部股骨髁的凸度，有利于膝关节的稳定性膝关节完全伸直时，内、外侧副韧带紧张，关节稳定，不易伤及半月板。有资料表明，胫股关节的最大轴向作用力为2.3—7.1倍体质量，髌骨关节的受力在正常步态下为0.2—1.8倍体质量，但若是在跑步或跳跃时可增大至约11倍体质量1.2.1膝关节损伤部位当膝关节处于半屈位时，由于其结构特点使它处于一种不稳定状态，同时内侧半月板在内侧副韧带的牵拉下向后移位，突然爆发用力伸直膝关节时，例如突然起跳时，半月板整体要向前移动，同时还伴有半月板前脚及前半部内旋和后半部外旋，前移同时加矛盾式的旋转，再加之半月板外缘厚，这就极易造成内半月板前脚或外缘受到股骨内侧髁的下面和胫骨内上髁的上面两个关节面的猛力挤压，极易造成半月板整体、部分分层撕裂或前脚或外缘压碎式损伤。因此常见的膝关节损伤以内膝眼出疼痛、肿胀居多，这也是剧烈运动如篮、足球、跳高等运动中最常见的膝关节半月板损伤的原因。由此膝关节的半月板损伤大部分是在由半屈位向伸直位突然发力变位或发力虽然不突然但反复频繁变换关节角度时磨损内侧半月板的前脚或外缘累积造成的。牵连的伤害会造成关节积液肿胀、疼痛、发炎，最终使活动受限，大幅度行动或运动困难。1.2.2外侧半月板的一般资料表现正常膝关节都有轻度外翻，相对于内侧半月板，外侧半月板较小且不与外侧副韧带相连，这就造成它随膝关节角度的变化前后移位较大。构造较小所以其外缘不大会“跑出”上下两骨关节面外缘而被挤压，因此外侧半月板的外缘受损的概率较小。但不论膝关节体位角度怎样，外侧半月板由于膝关节的先天性适度外翻造成其整体始终承受着上下压力，也即不论膝关节角度怎样变化，外侧半月板始终处于一种被研磨状态。膝关节由半屈位伸直但发力突然时，关节的不稳定因素依然存在同时矛盾运动也依然存在，会造成外半月板的某一小区域受力过大超过生理承受范围受损，主要表现为外侧膝眼或膝关节外侧疼痛、肿胀、发炎等系列症状。例如反复的蹲位以使其受挤压，或不用力的长期蹲位站起时的伸膝动作易使外侧半月板受到研磨变形而受损，这实际是外侧半月板的某部位的研磨性损伤，常见为反复或暴力挤压后的分层破裂需要注意的是内、外侧半月板主要受损的主要原因虽然不同，但两者的磨损式损伤同时且始终存在。1.3损伤的类型膝关节疼痛可由很多原因造成，如髌骨劳损、内外侧副韧带拉伤、交叉韧带损伤等等。要注意把半月板损伤和各种其他损伤准确区分。半月板损伤检查如下:1.3.1膝关节扭转试验仰卧体态下充分屈髋屈膝，一手握患肢踝部，另一手置握膝部，使其小腿内旋内收同时缓慢伸直膝关节，若内侧疼痛，则为内侧半月板损伤，反方向进行时膝关节外侧出现疼痛，则为外侧半月板损伤。1.3.2大足损伤的治疗取俯卧位，膝屈曲90°，按住被检查者大腿外侧后，握住其足后用力向下加压并旋转研磨，如果疼痛则为半月板损伤，向上提拉时疼痛则为侧副韧带损伤，要注意区分。1.3.3月板倾斜测试一手握住患者小腿，另一手拇指按住膝内或外侧关节间隙并左右摇摆小腿，如能触及半月板松弛地进出，且伴有响声及疼痛即为半月板损伤。1.3.4利用现代医疗技术诊断除了上述常规检查诊断外，还可用X片、CT扫描、磁共振成像、关节镜技术等现代先进医疗技术检查和诊断半月板损伤，使损伤具体情况更加准确，争取更准确的相应治疗。2膝关节半月板损伤治疗和恢复2.1损失运动能力针灸、理疗、按摩结合药物治疗，同时加强营养，是目前恢复半月板损伤又尽量不损失运动能力的最有效手段;半月板损伤属于关节损伤较重的一类，一般受伤后行动或运动能力会明显受限，再加之半月板内血管较少，所以吸收营养能力有限，因此治疗和自我恢复比较缓慢，需要经历一个比较长期的过程，一般约几个月或一年左右。2.1.1外贴的虎骨香精膏、浚金的膏内服中药一般用跌打丸、活络丹、六味地黄丸等，外敷贴有虎骨麝香膏、祖师麻等;擦剂可用红花油、消肿止痛酊等。其目的在活血化瘀，消肿止痛，促进受伤后关节对残留物质的吸收，有利损伤的恢复。2.1.2冷表面半月板损伤初期，关节内会出现大量积液，疼痛也十分明显。为了降低进一步的损害，可采用冷敷的方法减少积液的排出以减轻后续损伤。2.1.3热处理、热疗法等损伤稍微稳定后，可采用电热疗、电磁疗。中医传统采用食盐炒热装入布袋热疗的方法值得推荐。2.1.4针灸、针灸、按摩等取穴一般在膝关节附近，以内、外膝眼为主，附以足三里等穴位针灸，按摩。2.1.5手术治疗包括半月手术缝合，重者需要半月板摘除，但任何一种手术都会严重影响后续运动能力。2.2修复后半月板损伤后半月板损伤后恢复较其他伤病慢，需要较长时间。2.2.1长期治疗的态度半月板损伤后，一定要减小、减少运动量，不能再加重膝部负担，以免造成更大或更严重的进一步损伤，最好将膝部做一定的固定，等伤痛减轻后，慢慢做一些轻微的膝部屈伸动作，保持膝部的灵活性，恢复到一定程度要慢慢做一定量较大幅度的恢复锻炼，切不可操之过急。2.2.2胶原纤维的体外造模改造半月板主要由纤维软骨构成，再加之膝关节内部相对毛细血管较少，运送其构成成分相对慢，除了它的外缘即离外部肌肉较近部分，其他部分损伤后恢复比较缓慢，尤其是半月板由于损伤严重摘除后，由膝内滑膜吸收营养(即吸收、运送胶原纤维)的再造，不但是一个十分缓慢的过程，还需要体内有充足的胶原纤维作为原料。人体一般在各主要“部件”成长成熟后，不会再大量储备器官的构成成分，而是主要储备使组织、器官、系统功能正常运行的物质，只有在生病组织器官构成受损后，依靠从体外大量摄入组织器官的组成成分或相关成分由体内重组补充再完成重建。半月板的损伤也一样，要靠从食物中摄入较平时多的胶原纤维或相关营养，才有利于关节滑膜囊重新生长出新的半月板，但“新构件”要比“原装”薄、弱很多，所以要更加小心。食物中如猪蹄、猪皮、鸡爪、银耳等富含胶原蛋白，在半月板损伤的恢复期要适当多摄入，有利于损伤恢复。3月板损伤预防3.1提高关节灵活性，减少半月板离子准备活动可适度提高体温，减轻肌肉黏滞性，提高关节灵活性，使关节内滑液增加，提高大脑的兴奋性和对身体运动器官的准确调控，有利于两块游离或半游离软骨即半月板的相对移位，减少、减轻对它的损伤。3.2注意“量的积累”造成损伤的“突现”超过半月板所能承受生理范围的运动负荷，最容易造成它的损伤，尤其要注意在没损伤之前运动量不能太大，时间不能过长，要有所控制，要给身体必要的全面恢复期，不然一定“量的积累”必然造成损伤的“突现”。3.3带护膝关节的护具为了减少或避免半月板损伤，在进行某些对膝关节磨损较多、较大的运动时，可佩带对膝关节有一定保护、防护作用的用具，例如在进行篮球运动时，可佩带护膝等。还可注意穿有一定缓冲、减震作用运动鞋，都对预防半月板损伤有良好的作用。4中医药有助于治疗人体损伤的治疗和许多运动损伤一样，半月板损伤也可可粗略分为急性和慢性两类，从性质上可分为严重和不严重。治疗的方法都大同小异，中医主要采用外敷、针灸等手段，西医主要采用理疗和手术等手段，但最后都得回归到自我恢复的道路上来。所以要注意坚持治疗，加强营养，最好是根据不同具体情况，多重有效手段并举，并注意客服急躁心理，逐渐过渡逐步恢复，半月板损伤没有一年半载很难恢复。如放任不管，损伤肯定难以恢复，还可能加重症状。还有一点需要着重强调指出，中医药在治疗恢复运动损伤初期和轻症方面有其独到的效果，和西医药采用服用药物止痛、封闭麻醉、乃至手术等治疗手