新护士第二受害者经验及支持和自我关怀的相关性研究

新护士第二受害者经验及支持和自我关怀的相关性研究

随着医疗服务的复杂性，患者发生安全事件的可能性指数级增加。1对象和方法1.1纳入及排除标准采取便利抽样法，于2019年9—12月选取某自治区4所三级甲等医院进行问卷调查。纳入标准：(1)入职≤3年，有护士执业资质且从事临床岗位的新护士；(2)在执业过程中曾发生过患者安全事件；(3)研究对象知情同意，自愿参加本研究。排除标准：病、事、产假等非在岗新护士及不直接为患者提供护理的新护士。本研究已经通过内蒙古医科大学附属医院伦理委员会审批（批号：2019伦审字37号），所有研究对象均签署知情同意书。1.2研究工具1.2.1患者安全事件发生情况，应分为3个层次、3级由研究者自行设计，包含性别、年龄、文化程度、发生患者安全事件的分级、发生患者安全事件的次数、再次发生患者安全事件的间隔时间（第1次与第2次安全事件的间隔时间）等。1.2.2体验和支持列表csvCSVEST由陈贵儒等1.2.3中文简化版的自我关怀量表csc-f自我关怀量表由Neff1.3模型配置根据系统理论1.4问卷的办理与提交对符合标准的30位新护士进行预调查，解决调查过程中存在的问题。经统计，研究对象完成问卷的时间为（180～1020)s。正式调查，采用便利抽样法，于2019年9—12月向符合标准的护士发放网络问卷二维码及链接，要求被调查者在规定时间内填写问卷。问卷使用统一指导语，告知患者安全事件的概念及分级方法，新护士自行填写曾经发生的患者安全事件情况。本研究共发放问卷510份，剔除无效问卷23份（答题时间少于150s的有17份，漏填的有6份），有效问卷为487份，有效回收率为95.5%。1.5统计学处理采用EpiData3.1软件录入数据，采用SPSS25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，计数资料用例、构成比表示，第二受害者经验及支持与自我关怀能力的关系采用Pearson相关分析。采用AMOS23.0软件构建结构方程模型，采用χ2.2第二受害者相关痛苦维度新护士CSVEST得分为（99.68±16.15)分。组织支持维度得分为（46.08±7.53)分，其中因子同事支持得分为（14.67±2.95)分、上级支持得分为（13.91±3.06)分、机构支持得分为（12.10±1.87)分、非工作相关支持得分为（5.40±2.37)分；第二受害者相关痛苦维度得分为（40.94±7.06)分，其中因子心理痛苦得分为（14.81±2.73)分、生理痛苦得分为（12.97±2.90)分、职业自我效能得分为（13.16±2.48)分；结局变量维度得分为（12.65±3.07)分，因子离职倾向得分为（7.14±1.55)分、缺勤得分为（5.52±2.08)分。新护士CSCS-SF的得分为（24.00±6.71)分，积极因素维度得分为（10.07±2.76)分、消极因素1维度得分为（9.31±2.93)分、消极因素2维度得分为（4.62±1.45)分。2.3第二受害者相关痛苦与自我关怀相关性分析Pearson相关性分析结果显示，组织支持与第二受害者相关痛苦呈正相关（r=0.758,P<0.01），与自我关怀呈负相关（r=-0.626,P<0.01），与离职倾向呈正相关（r=0.815,P<0.01），与缺勤呈正相关（r=0.477,P<0.01）；第二受害者相关痛苦与自我关怀呈负相关（r=-0.608,P<0.01），与离职倾向呈正相关（r=0.742,P<0.01），与缺勤呈正相关（r=0.480,P<0.01）；自我关怀与离职倾向呈负相关（r=-0.775,P<0.01），与缺勤呈负相关（r=-0.411,P<0.01）。2.4结构方程模型在本文构建的理论分析框架基础上，构建结构方程模型，探索假设是否成立。经正态性检验，本研究各变量呈正态分布，符合结构方程模型对变量分布的要求2.5分析第二受害者辞职趋势和缺勤影响因素的结果模型验证后的标准化路径系数见图2，假设检验结果见表2，研究结果支持假设。3讨论3.1新护士获得的组织支持不足，辞职趋势较本研究显示，新护士的组织支持得分为（46.08±7.53)分，处于低水平，得到的组织支持不足，这与国内外研究一致3.2新护士缺少痛苦，第二受害者相关痛苦更少本研究显示，新护士第二受害者相关痛苦得分为（40.94±7.06)分，其中心理痛苦因子得分为（14.81±2.73）分，是该维度中得分最高的因子，这与Seys等同时本研究结果显示，组织支持、自我关怀、第二受害者相关痛苦对缺勤的直接效应分别为-0.421、-0.261、0.678，表明第二受害者相关痛苦对缺勤的影响最大，说明新护士渴望通过休息来缓解痛苦。研究也发现患者安全事件发生后的4～24h非常关键，此时第二受害者很有可能因精神恍惚而导致另外的不良事件3.3自我关怀影响离职倾向的发生率本研究中，新护士自我关怀得分为（24.00±6.71)分，处于中等水平，这与王艾红等同时本研究也发现，自我关怀对离职倾向的直接效应为0.337，仅次于组织支持对离职倾向的影响。这提示发生患者安全事件后，自我关怀能力不足的新护士更容易产生职业倦怠、低工作满意度，导致其产生较高的离职倾向。Duarte3.4提高组织支持水平本研究结果显示，新护士的组织支持与自我关怀的相关性为-0.699，即组织支持越不足，新护士自我关怀能力越低，所以提高组织支持水平有助于新护士自我关怀能力的提高，这与王立娇等建议医疗机构构建适合我国国情和文化的新护士第二受害者有效支持体系，提高来自组织内部的支持，加强非惩罚性管理4自我关怀能力较低本研究显示，发生患者安全事件的新护士的CSVEST得分为高水平，即组织支持较低，第二受害者相关痛苦较严重，同时新护士自我关怀能力较低，离职倾向高，缺勤率低，即因患者安全事件而给予的休假不足。所以，医务管理者应提高对作为第二受害者的新护士的关注度，提高组织支持水平，以降低其相关痛苦，提高新护士自我关怀能力，从而降低其离职倾向，弹性排班及适度给予休假，以保证新护士有足够的时间从患者安全事件造成的负性影响中恢复，提高其后续的职业能力，确保护理质量，最终保证医疗工作安全。2